《伤寒论·三阴病》笔记23｜蛔虫、久利—乌梅丸

~ 三五三、四、“伤寒”，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安肘者，此为藏厥。非若蚘厥也。蛔厥者，其人常自吐蚘。今病者静，而复时烦，此为蚘厥。蚘上入膈，故烦。须臾复止，得食而呕又烦者，蚘闻食臭出，其人当吐蚘也。蚘厥者，“ 乌梅丸”主之，又主久利。

少阴、厥阴都有烦躁、脉微弱的现象，少阴证的烦躁不得卧是持续的，厥阴证的烦躁，是有时候躁、有时候不躁，这是脏厥。

肚子里会有虫，一定是肠胃寒湿才会长虫，虫的体温同胃的温度才能在胃里生存。人吃东西时虫也要吃，它往上跑，人会烦，不想吃东西，一没东西下去，虫也不动了，故“ 须臾复止 ”，不烦了。“ 得食而呕又烦者 ”，硬吃下去虫又往上逆，人会恶心，又烦躁起来，还会吐出血来。

乌梅丸去虫，跟虫的性有关。虫吃到酸味则止，吃到辣味则服(乖)，吃到苦味则泄。乌梅丸把中药里最苦最辣最酸的放在一起。怎样让虫吃到乌梅丸、人吃到食物呢？请看方剂的设计。

乌梅丸方

乌梅三百个，细辛六两，干姜十两，黄连一斤，当归四两，附子六两炮，蜀椒四两炒去汗，桂枝六两，人参六两，黄柏六两。

用量及用法：

乌梅三百个(取肉)，细辛6钱，干姜1两，黄连16钱，炮附子6钱，蜀椒4钱，桂枝6钱，人参6钱，黄柏6钱。

这十味药分别捣筛，用黑醋泡乌梅一晚，去壳，用一点点米去蒸，用五谷的味道吸引虫去吃。饭熟后一起捣成泥，合药，再放蜂蜜，杵匀，做成药丸，饭前吃，虫闻到到米味和蜂蜜的甜味就过来抢着吃，一咬下去又酸又苦又辣，虫就往回跑，这时候吃饭下去，结果人吃到饭，虫吃到乌梅，虫一路往下跑，从大便排出。

每次十颗，一天服三次，严重的每次二十颗，服药期间禁食生冷、滑物、臭食等。虫是因为寒湿造成的，虫喜欢辛臭味，这些东西下去，虫会留在身体里。

【神农本草】当归味甘苦辛，性温，无毒，治咳逆上气，湿疟，为补血清血要药，主一切血虚血浊。

【神农本草】蜀椒味辛，性温，治邪气，咳逆，温中，为散寒祛湿，补火温中要药。

【神农本草】黄柏味苦，寒。主五脏，肠胃中结热，黄疸，肠痔。止泄利，女子漏下赤白，阴阳伤，蚀疮。

乌梅味酸，细辛、干姜、蜀椒都是辛辣的，蜀椒是专门杀菌的，就是巴椒，开口无毒(浮在水面)，闭口有毒(沉入水中)，黄连、黄柏是苦的，攻下，炮附、桂枝、干姜是热的，让肠胃热起来，把肠胃环境改变了，虫才不会再生，用人参补肠胃虚寒，肠胃虚寒的人吸收不好，食物入胃应该吸收生化成血，结果被虫吃掉，人会血亏，肚子大，面黄肌瘦，这时候张仲景才用当归，当归补血。当归到厥阴篇才看到，非必要不用当归治病，健康时可以吃，生病时不要吃。

为什么乌梅丸列入厥阴证？ 胃冷就是因为肝臓。肝是解毒的脏，人身上的毒，肝都会排掉，可是如果肝脏寒的话，在中医讲肝寒的时候，就是肝的解毒功能并不是很强，进入厥阴证的时候，很多病毒都跑到肝里面去了，肝脏的解毒功能又不是很正常，造成胃寒，胃里面太冷的时候容易生虫。

里寒会肚子痛，用小建中汤，里寒的脉是沉紧，如果肚子痛摸到脉是浮大就是肚子里面有虫。 为什么脉会大？ 因为虫在动，一吃东西虫就过来抢，人会吐，这就是 蚘厥 。

乌梅丸 主久利 ，主要用在神经紧张的下利，每逢考试必下利，便是乌梅丸证，舌苔黄湿。乌梅丸去寒去湿，肠胃冷、心包热时会下利。心包是相火， 何谓“相火”？欲望也 。舌为心表，舌苔黄代表心里紧张，故久利一般为寒利。 中焦过湿无法化除 时亦可用此丸剂，其丸苦温，故能去结实之湿。

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