医保看病和自费区别

医保和自费有什么区别?~

去医院看病时，为什么医生要问自费还是医保？

自费：指不列入基本医疗支付范围的医疗费用；使用了基本医疗保险药品目录之外的药品费用；使用了基本医疗保险诊疗项目不予支付部分诊疗项目的医疗费用；超过基本医疗保险医疗服务设施支付标准部分的医疗费用；以及规定不予支付的医疗服务设施发生的费用。
2.应该是自负：指职工用于支付基本医疗保险统筹基金起付标准以下、门诊账户支付不足（目前不含企业职工）的医疗费用；基本医疗保险统筹基金以及重大疾病医疗（即医疗救助）补助时，由个人按比例支付部分的医疗费用。
区别在于：自费: 不在医保范围内的药 或者 别的；自负: 你医保卡里钱用光了,自己负担的部分,一年自负超过一定额度,又可以继续享受医保.但还是得自己承担一部分.好像是20%。
门诊医疗费先由个人账支付，当年个人账户不足支付时，进入自负段过渡，自负段标准为1000元。经自负段过渡后，超额部分实行超额补助，具体补助比例分别为：三级，统筹基金承担76%；二级，统筹基金承担80%；一级，统筹基金承担84%；社区，统筹基金承担86%。

扩展资料：
1、个人自费：指医疗保险基金支付范围外的药品、医疗服务项目费用及《浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》内的限定支付费用和超标准以上部分费用。
以参保人杨某住院医疗费用为例：住院期间使用的X光片、几丁聚糖护创贴等材料，陪客躺椅费等服务项目，是医保支付范围外的项目，需要个人自费；参保人使用的丙泊酚中/长链脂肪乳，属于医保药品目录内限用药品，因不符合限用条件，所以也需要个人自费。
2、个人自付：指属于医疗保险基金支付范围但先由个人支付一定比例的费用。还是以参保人杨某住院医疗费用为例：住院期间使用的硫酸镁溶液等乙类药需先由个人自付3%，彩超常规检查需先由个人自付5%，手术使用的电切刀需先由个人自付15%。
3、个人自负：指门诊自负段、住院起付标准内个人支付的费用。
（1）门诊自负段：一个医保年度内，当年个人账户用完后进入个人自负段，额度为：45周岁以下900元，45周岁（含）以上至退休600元，退休人员300元。
（2）住院起付标准：一个医保年度内，住院医疗费累计在起付标准以下的由个人自负，起付标准以上的按比例报销，起付标准：社区卫生服务机构300元；三级医疗机构1200元；其他医疗机构600元。已办理特殊病种医保核准手续的参保人员，住院治疗时不设置起付标准，按住院待遇结算。
继续以参保人杨某住院医疗费用为例：此次住院是她在一个医保年度内的首次住院，且在三级医院住院，因此住院起付标准为1200元，需要杨某个人自负；假如杨某医保年度内再次住院，那么就不需要再支付起付标准。
4、个人承担：指超过门诊自负段或住院起付标准以上部分由个人按比例支付的费用，及特殊病种治疗由个人按比例支付的费用，院外检查（治疗）个人按比例支付的费用。
（1）门诊个人承担比例：年度内自负累计超过规定额度后，进入共负段，医疗费根据医院类别，由统筹基金和个人按不同比例分担。社区医院：在职职工个人承担14%，退休人员个人承担8%；三级医院：个人承担25%；其它医院：个人承担20%；其余由统筹基金支付。
（2）住院个人承担比例：参保人员医保年度内住院发生的符合规定的医疗费，起付标准以上部分由医保基金和个人按不同比例分担。具体见下表：
（3）门诊特殊病种治疗个人承担比例：职工医保参保人员进行门诊特殊病种治疗时，符合医保支付范围的费用，个人承担8％，统筹基金支付92%。
5. 补充支付(免费)出现“补充支付”就是说该医保卡内的钱已经用完，同时在消费时已经超过个人自费段，超出的部分由医保进行补偿支付的那部分。
6. 统筹支付(免费)统筹支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用。帐户支付，也就是用参保人的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。医保统筹管理，由个人帐户和统筹帐户组成。
统筹支付标准的区别：
①参保人在指定门诊就医点服务时间外，因急诊直接到本镇（街）社区卫生服务中心就医发生的基本医疗费，统筹基金按规定支付。
②参保人直接到本镇（街）社区卫生服务中心门诊抢救发生的基本医疗费，统筹基金按规定支付；直接到指定门诊就医点及本镇（街）社区卫生服务中心以外的市内医疗机构门诊抢救发生的基本医疗费，统筹基金支付比例降低10%。
③经指定门诊就医点转诊到社区卫生服务中心的，统筹基金按规定支付；转到镇（街）定点医院本部门诊部或市属定点专科医院本部门诊部的，统筹基金支付比例降低10%；转到市内定点三级医院本部门诊部的，支付比例降低20%；转到其他医疗机构的，统筹基金不予支付。

医保看病，根据医院等级有个门槛费，大约600∽1000左右，用药在医保目录内可报销70%。自费看病，所有费用都是自己付钱。

自费：指不列入基本医疗支付范围的医疗费用；使用了基本医疗保险药品目录之外的药品费用；使用了基本医疗保险诊疗项目不予支付部分诊疗项目的医疗费用；超过基本医疗保险医疗服务设施支付标准部分的医疗费用；以及规定不予支付的医疗服务设施发生的费用。、
自负：指职工用于支付基本医疗保险统筹基金起付标准以下、门诊账户支付不足（目前不含企业职工）的医疗费用；基本医疗保险统筹基金以及重大疾病医疗（即医疗救助）补助时，由个人按比例支付部分的医疗费用。
个人自费指报销范围外全部由个人承担的费用（比如目录外自费药和超出报销最高限额的费用）。
个人自付指报销范围内但需要个人承担一部分的费用（一般是乙类药或乙类医疗服务项目，要求个人自付一部分，发票上药品明细中打印“乙10%”就是乙类药自付10%）
个人自负是报销范围内根据医保政策不予报销必须个人负担的费用，一般就是起付线。

---

封丘县19846553539： 医保就诊和自费就诊的区别 - ？
乐蒋豨莶： 医保就诊和自费就诊的主要区别体现在费用承担和报销方面.以下是具体的分析:费用承担与报销医保就诊:当使用医保进行就诊时,部分医疗费用会得到报销.具体来说,符合基本医疗保险药品目录...

封丘县19846553539： 医保看病和自费看病有什么区别? ？
乐蒋豨莶： 医保有一些是公费药,有一些是自费药,当开自费药时医生会事先向病人说明,经同意后才开的.公费药有详细写明共有哪几种的.自费的患者若是经济状况不大好,他们都会先和医生沟通的.也有有钱的人指挥医生别论钱只管开贵重药

封丘县19846553539： 自费看病与医保看病费用一样吗 - ？
乐蒋豨莶： 从理论上来说是一样的.也就是说,每项的收费是一样的,怎么选择的问题.最好是先跟医生了解清楚收费的具体情况.

封丘县19846553539： 对于“自费和医保的患者医生有何不同对待?看病时自费”和 ？
乐蒋豨莶： 这个问题很有意思. 我有过几次看病的经历,每次开药时医生都会问我是用自费的药还是用 医保里的药,开始我比较奇怪,我的医保卡不是在医生手上吗?医生当 然知道我是可以医保的,接下来我就明白一件事,医生说自费的药较果 好,医保里的药效果不好.但自费的药贵,医保的便谊. 另一个区别是:自费的药,有德的医生会考虑到用药量,会尽量按剂量 开,用医保的话,碰上无德的医生,就会加大剂量开. 用医保的药医生很难拿到回扣,应该不会贵,但是医生会加大用量开.

封丘县19846553539： 城镇医保报销自付和自费 - ？
乐蒋豨莶： 医疗保险支付就是起付标准,也就是到医院住院首先必须支付的钱.自费就是在治病当中的一部分药费要个人承担比如;乙类药品要个人承担20%这部分就是自费的.已经不能通过统筹报销的体内植入材料等.

封丘县19846553539： 医保内自费和自负有什么区别 - ？
乐蒋豨莶： 医保中自费指需要自己出,自负是指按比例出,区别每个不同地区有不同的比例,具体你可以去询问自己购买的医保费. 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费.无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费.

封丘县19846553539： 去医院看病时“自费”和“医保”患者,医生在开药时有什么不同对待?？
乐蒋豨莶： 你好 就我自身的经历来说 两者治?手段还是主要参考疾病 与自费和医保关系不大 要说有什么区别 主要是 医保的病人 国家给划分了一个报销范围 尽量为医保病人选择报销范围内的药物 若确实有疗效好的药物不再医保报销范围内 可与患者商量 而自费的病人则无任何限制 随意选择药物 以疗效好的首选 但是 因为病人要自己负担药费 所以 一般病人会选择＂性价比＂高的药物 就是尽量少花钱 疗效相对好的药物 另外 医保病人开药的数量 有严格的限制

封丘县19846553539： 住院后出院,自费结算和医保结算有什么不一样吗?已经自费结算的医院能给改过来吗? - ？
乐蒋豨莶： 所谓自费结算,就是国家社保法不承胆的用药或是设备的那一部分,这个社保不报的,另一部分就是社保法规定承认的部分,不能改的,社保里连皮痰平都不能报,以后用药问清楚再用,

封丘县19846553539： 上海社保卡看病和自费的区别 - ？
乐蒋豨莶： 首先医保是社保中的一个内容,要与养老、工伤保险等一起交,要么全交要么一个都不交.其次尽管公司是你自己的,和自费还是有区别的,特别是发生大病重病后,卡里的钱及自负段的钱用过后,接下来再看病就能享受到自己只要付20%左右的钱的待遇了,当然最好不要发生这种事.