关于交通事故中的非医保用药保险公司可以拒绝支付吗

关于起诉保险公司拒赔交通事故中非医保用药费用的问题~

买商业险，买车险。 买的时候合同已经规定了相关非医保范围内用药不报销的。 就像使用社保，社保看病，非医保同样也不报销。 那你去告国家吧。

商业险，既然是合同，那就按照合同来。 有些医院比较黑， 很多使用自费药和进口药，难道也怪社保局，和怪国家？

可以不赔偿，但保险公司必须证明其主张的非医保用药范围的合理性。 1、保险公司所主张的扣除非医保用药，应当认定为扣除非医保用药和同类医保范围用药之间的差额部分。若保险公司不能证明其主张的非医保用药范围的合理性以及医保范围内同类用药的合理替换方案，就应当对投保人赔偿事故伤者的全部医药费进行理赔。 2、保险合同属于格式条款，该格式条款合同中并未明确解释按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用即是非医保用药不予理赔，在保险人无证据证明已明示告知投保人非医保用药不予理赔的情况下。 将商业三者险合同条款“按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用”解释为非医保用药不予理赔，不产生法律效力。 3、商业险合同中保险人收取的保费金额远远高于国家基本医疗保险，投保人对于保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险。因此如果对医保外用药不予理赔就明显降低了保险公司的风险，减少了其应尽的义务，限制了被保险人的权利，也有违诚信。 4、保险合同约定的是保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额，该条款不应简单理解为保险人不承担非医保用药的费用。依照民法的公平原则，保险人即使不承担非医保用药的医疗费，也应按照国家基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付。

可以不赔偿，但保险公司必须证明其主张的非医保用药范围的合理性。 1、保险公司所主张的扣除非医保用药，应当认定为扣除非医保用药和同类医保范围用药之间的差额部分。若保险公司不能证明其主张的非医保用药范围的合理性以及医保范围内同类用药的合理替换方案，就应当对投保人赔偿事故伤者的全部医药费进行理赔。 2、保险合同属于格式条款，该格式条款合同中并未明确解释按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用即是非医保用药不予理赔，在保险人无证据证明已明示告知投保人非医保用药不予理赔的情况下。 将商业三者险合同条款“按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用”解释为非医保用药不予理赔，不产生法律效力。 3、商业险合同中保险人收取的保费金额远远高于国家基本医疗保险，投保人对于保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险。因此如果对医保外用药不予理赔就明显降低了保险公司的风险，减少了其应尽的义务，限制了被保险人的权利，也有违诚信。 4、保险合同约定的是保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额，该条款不应简单理解为保险人不承担非医保用药的费用。依照民法的公平原则，保险人即使不承担非医保用药的医疗费，也应按照国家基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付。

1、正常理赔是拒绝支付的。
2、到了法院，得看双方证据，不过，到了法院一般九成以上是保险公司全额赔付的。
3、看下面这个网站吧，佛山法院的讨论。法院也是支持保险公司全额赔偿。
ttp://www.fszjfy.gov.cn/program/article.jsp?CID=713478697&ID=24943

除非合同有特殊约定，一般保险公司都会将非医保用药排除在外

非医保用药是不给赔付的，也可以起诉，不过要计算好得失。

保险公司提吃医保用药可以赔偿而非医保不用拒绝支付????????这句话是什么意思啊?
什么叫提吃??
我感觉你的意思是:医保可以报销的,没有保完的部分,保险公司也可以报,医保不能报销的药,保险公司也不能报.是这个意思么??医保不能报销的药一般是进口药以及丙类药,这个保险公司也是不能报的.

---

宜秀区13778787325： 保险公司对非医保用药可以拒绝赔付吗 - ？
贾晴华迪： 不可以.即便保险合同中写有非医保用药不予赔偿的条款,也属于无效的格式条款,不具有法律效力. 1、2006年7月1日起实施的《机动车交通事故责任强制保险条列》,并没有说医药费的赔偿范围只能限定在医保范围内. 另外,《最高人民...

宜秀区13778787325： 因交通事故产生的医药费(非医保部分)谁负责? - ？
贾晴华迪： 如果认定非医保范围内用药是必须的,也需要赔偿.交强险赔偿限额是1万元,要赔偿. 商业险(俗称三者险或者全险)要看车主与保险公司约定,没有特别约定也要赔.一般理赔员权限有限,走诉讼程序的话,保险公司是认可法院判决的,会履行赔偿义务.

宜秀区13778787325： 关于交通事故中的非医保用药保险公司可以拒绝支付吗 - ？
贾晴华迪： 1、正常理赔是拒绝支付的. 2、到了法院,得看双方证据,不过,到了法院一般九成以上是保险公司全额赔付的. 3、看下面这个网站吧,佛山法院的讨论.法院也是支持保险公司全额赔偿. ttp://www.fszjfy.gov.cn/program/article.jsp?CID=713478697&ID=24943

宜秀区13778787325： 交通事故的医药费不是医保范围的保险公司认不认 - ？
贾晴华迪： 保险公司是不认的,在责任在车主或者大部分责任在车主的情况下车主一般上是会全部赔偿的.

宜秀区13778787325： 交通事故非医保用药保险公司不赔偿起诉法院有用吗? - ？
贾晴华迪： 交通事故本身不能走医保,至于是否需要符合医保用药范围,则看保险合同约定确定,但责任人有赔偿的义务,除非伤者用药超过交通事故伤害的用药范围(如:撞伤腿部,却使用了抗肺癌的药物).

宜秀区13778787325： 保险公司对交通事故医药费的报销规定 - ？
贾晴华迪： 保险公司依据伤者实际产生的合理医疗费在保险范围内予以赔偿,但非医保用药不予理赔.另,保险公司先在交强险范围内不分责任大小先予承担壹万元医疗费,不足部分,按责任大小在商业险范围内由保险公司予以承担. 法律依据: 1.《中...

宜秀区13778787325： 保险公司不赔偿交通事故非医保用药合法吗 - ？
贾晴华迪： 你可以看看你的保单,保单都会约定医药费的保险责任为医保目录范围内,超出医保目录范围的不理赔. 一般情况下,法院都不支持保险公司对超出医保目录范围的医药费承担保险责任.但是对于事故侵权方而言,合理的医药费不论医保目录范...

宜秀区13778787325： 保险公司不赔偿非医保用药部分,合理吗? - ？
贾晴华迪： 保险公司应当赔偿非医保用药部分.一般保险公司在交强险以及商业第三者责任险的保险条款中都会约定:“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额.”这是一种格式条款.那么在理赔中,是否就需按照车主与保险公司...

宜秀区13778787325： 怎么起诉保险公司不赔非医保用药的费?怎么起诉保险公司不赔非医保用 ？
贾晴华迪： 责任人应安全承担,不管药是否属于医保范围. 非医保用药属于国家机关处理相应新农村医疗合作保险的调整范围,属于国家政策的实施问题.在实际情况中,非医保用药是用于治疗交通事故的病情,属于医疗费的合理范畴,应当作为交通事故赔偿的医疗费项目.就是说,非医保报销制度和民事侵权赔偿是有一定差别的.

宜秀区13778787325： 交通事故中有人伤非医保用药费用该如何承担? - ？
贾晴华迪： 你的解释其实已经非常充分了,是的,这确实不是你的责任,你根本就无法选择的;但保险公司限于相关条款的规定,即便某些理赔人员接受你的解释,但也无法满足你的要求,因此建议你诉讼,否则这个差价由你个人来承担就太不值了;网上无论说保险公司会赔还是不会赔,都以你的亲身经历为准,因为不同的保险公司在把握条款时候的尺度也是不同的,但原则性的东西大致差不多,而且此案诉讼,总体来说对你并没有什么坏处,假设诉讼过程中,经过举证质证,法院对于这些医疗费的某些部分也不认可的话,那么,不管是你还是保险公司,都不用赔偿这些不被认可的部分,相反,一旦被法院认可,那就由保险公司替你承担.