《金匮要略》笔记10｜痉湿暍病脉证治法—痉病(脑膜炎)

~ “痉病”即脑膜炎；“湿病”就是风湿，有时候在身体里面，有时候在关节上；“暍(ye)病”就是中暑，这短短的一篇把这三个病都治完了，经方就是这么厉害，用对了就能药到病除。

同样是痉，中医分两个：一个是刚，一个是柔。刚，简单讲是无汗。柔，就是有汗。

张仲景开的两个方子，一个是葛根汤，一个是栝萎桂枝汤，都是一剂(碗)即治。

遇到太阳病，如果是发热脉浮而缓，就是桂枝汤证。如果浮而紧，就是麻黄汤证。如果是太阳病发热，项背强几几然，就是葛根汤证。现在是太阳病在发热的时候，一摸到病人的脉，不浮却沉又细，代表病往里走、里虚寒了。 沉脉代表是里症，细脉代表里寒很盛。 身体里面的寒很盛，代表我们整个脏腑功能都变差了，中医叫做寒太盛，这个时候容易造成痉病，难治。

痉病的成因是 水不足 ，当人身上的水分不够时就会产生筋挛，开始壮热、大热。当里寒很盛的时候，水喝到胃就被排掉了，水分补充不到时就会出现问题，这就是痉病的成因。所有的痉病不管是刚痉、柔痉，包括后面还有一个大承气汤证，通通是因为伤到津液引起的，即津液不足了。

出汗的原因可能是小孩子太皮，还有可能是医生开的发汗药开太过，故开方时可多加些甘姜枣。

下面是治痉病的几个大原则：

一般来说，外来的病忌攻下，误攻下会伤津液，因为血的源头是胃，攻下把源头攻没了，“复发汗”，血里的津液更不足，便成痉病，必抽筋。

疮家本身血虚，因为我们的抵抗力是藏在血液里的。青春豆不属此列。

痉病的抽筋是整个身体都拘挛起来，然后病人整个身体向后弯过去，胸腔张得很大，肚子整个凹下去，嘴巴咬得很紧，眼睛往上吊。

人的津液来自肠胃，先天的免疫系统也在肠胃，一旦病毒进入人体，免疫系统自然出来抗衡，当病毒进入脑部时，津液随病毒一起上冲，肠胃里会空虚。突然腹胀大者，代表津液回头，免疫系统赢了。

痉病的脉都是直上直下，速度非常快，紧如弦。

灸疮就是艾绒烧出来的疮，在这种状况下发生痉病就很难治，灸疮可用白术、黄连、知母打粉外用，白术去湿，黄连去热，知母去烦(如果病人有烦躁的话)。现在都是用艾条做灸，笔者的临床经验是：灸出水泡或不慎烫到成疮时，马上敷上艾灰，刚敷时会剧痛，但过后无任何不适，结痂牢固，碰水也无妨，艾灰有很好的杀菌和收湿功效。

接下来是金匮的第一个方子。

栝篓根又名天花粉，能生津止渴，糖尿病消渴症时多用之。另有栝篓实，多用于胸痹(心脏病)。常人的血脉里，25%是血，75%是水，如果血脉里的水不足，就会出现痉病，血过热就会发烧。

“太阳病其证备”，当所有太阳病的症状都有了，如果病人却“身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉”。如果不是“脉反沉迟者”而是“浮紧”就是伤寒论中的葛根汤证，脉症不同，这就是栝蒌桂枝汤证了，用于柔痉，柔痉是有汗，发病时比刚痉慢，刚痉更严重。

栝蒌桂枝汤，就是桂枝汤加栝蒌根，用量是“两”换“钱”。治症时用新的津液取代旧的津液，不然的话余毒会留在肠胃的宿食里，故经方里常用姜甘枣：生姜去胃里的停水，甘草解宿食的毒、分解宿食，红枣增润津液。

前段说的是有汗，就是表虚掉了，所以我们必须用栝蒌桂枝汤去解。汗尿同源，汗多尿也多是在丧失津液，运动时汗多尿少是正常。现在是“ 无汗，小便反少 ”，比前段更严重，代表热闷在里面，发高热，热的性是往上走，故 气上冲胸口 ，整个胸部都胀起来，肚子却很小，也因为热气往上冲，于是“ 口噤不得语 ”，嘴巴紧绷说不出话，似发癫痫，当病人发痉病的时候，要注意预防病人会把舌头咬断掉，所以一定要把病人的舌头撑开来，干万不要让病人咬到自己的舌头。

临床上有的孩子 一运动就晕倒 ，就是葛根汤证，因为热没有地方渲泄。北方出生的人毛孔天生紧密，不容易出汗，其泄热的途径是小便，故中医有两种去热的方法：一是发汗，二是利尿。

“欲作刚痉”这也是葛根汤证。欲作刚痉跟已经刚痉都是葛根汤证。

葛根汤中葛根、麻黄、桂枝的比例是4：3：2，麻黄去节，按《神农本草经》，麻黄似竹子一节一节，其节的药性是止汗，其身为中空，药性是发汗，色青故名青龙。麻黄汤又名返魂汤，小孩子昏迷、夜尿(阳虚无汗)均可依症来用，若夜尿的症是项背强几几，葛根汤一样可以治夜尿。

倪师的临床经验是：为防止病人搞错先煮后煮，麻黄只开2钱，干脆一次煮完。

栝萎根生津，制造津液，而葛根是升津，升提津液。升津后桂枝入肌，把它提到皮肤表面，麻黄过来把毛孔打开，汗出。为了防止前三味药走太快，再加甘姜枣，甘草灸过后除了解毒还能强心。

桂枝汤需啜粥，葛根汤、麻黄汤无需啜粥，无论哪种汤，用汗剂治伤寒表症，一般第二天中午胃气会恢复，但千万不要吃肉类，因为肉类不易消化，停在胃里会出现食物中毒现象，喝稀饭配蔬菜更易消化。

这个是西医所谓的“无菌性脑膜炎”，由大便的浊气上冲到脑导致，也就是说：脑膜炎发病成因除了血里的水不够外，还有一种是大便堵在肠子里。如果大便的浊气跑到心脏，就是奔豚，处方是桂枝加桂汤。

处方中厚朴、枳实各5钱，大黄4钱，芒硝3钱，枳朴比硝黄量多，然临床上倪师用硝黄多于枳朴，以取其迅捷。

枳实形似心脏，能入心，同入小肠。厚朴入大肠，能宽肠。若无枳实厚朴，排便时会因干燥无津液而痛，所谓宽肠亦即增润津液。

倪师的临床用量：厚朴2钱，枳实2钱，大黄3钱，芒硝3钱，六碗煮二碗或三碗煮一碗分两次服。芒硝生用取其迅捷，大便一旦出来了便停余药。

如何辨症是大承气汤症？

1、舌苔黄；2、问病人家属“几天没大便了？”；3、腹诊，按压天枢穴，拒按；4、病人会出现拈衣摸床、神昏谵语、弃衣而行、登高而歌的现象。

以上便是中医治疗痉病的三个处方，仅三个就够用了。

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乐东黎族自治县18936724682： 颈项强急,脊强反折什么意思 - ？
示叙腹痛： 颈项强急 证名.颈项肌肉筋脉牵强拘急之证.为痉病主证之一.《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》:“病者身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热面赤目赤,独头动摇,卒口噤,背反张者,痉病也.”《证治准绳·杂病》:“颈项强急之证,多由邪客三阳经也.”“颈项强急,发热恶寒,脉浮而紧,此风寒客三阳经也,宜驱邪汤.”“颈项强急,腰拟折,项似拔,加味胜湿汤.”参见项强、颈项强痛各条. 脊强反折: 证名.脊背反张之证.出《素问·骨空论》:“督脉为病,脊强反折.”《素问·诊要经终论》:“太阳之脉,其终也,戴眼,反折,瘈疭.”张志聪注:“反折,背反张也.”

乐东黎族自治县18936724682： 什么叫痉? - ？
示叙腹痛： jìngㄐㄧㄥˋ 形声.字从疒从巠,巠亦声.“巠”义为“绷直”、“笔直”、“僵直”.“疒”与“巠”联合起来表示“肌肉组织绷紧僵化”.本义:肌肉组织绷紧僵化. ◎ 〔~挛〕肌肉收缩,手脚抽搐的现象.俗称“抽筋”. 病名痉. ...

乐东黎族自治县18936724682： 古代汉语如何描述一个人发疯 - ？
示叙腹痛： 《黄帝内经·灵枢经·癫狂第二十二》:目眦外决于面者,为锐眦;在内近鼻者,为内眦;上为外眦,下为内眦.癫疾始生,先不乐,头重痛,视举目赤,甚作极,已而烦心.候之于颜.取手太阳、阳明、太阴,血变为止.癫疾始作,而引口啼...

乐东黎族自治县18936724682： 口噤的表现是什么? - ？
示叙腹痛： 口噤,证名.牙关紧急,口不能张开的症状.见《金匮要略·痉湿暍病脉证治》.因内有积热,外中风邪,痰凝气滞,瘀阻经络所致.《医碥》卷一:“口噤即牙关不开也,由气血凝结于牙关筋脉,不能活动.以苏合丸或生南星为末擦牙,或以郁金、藜芦末搐鼻或针人中、颊车.”口噤不能开,用秦艽升麻汤;痰迷心窍,昏愦,口噤不能言,用涤痰汤(见《张氏医通》卷一).可见于中风、痉病、惊厥等疾患.又指初生儿口噤不开,不能吮乳.《幼科证治准绳》:“婴儿初生下,口噤不乳,口舌上疮,如黍粟大,(口孜)啀多啼,名曰噤.”《千金要方》卷六:“口噤赤者心噤,白者肺噤.”参见心噤、肺噤条.

乐东黎族自治县18936724682： 求解该中药的作用... 防己6克,黄芪15克,白术10克,炙甘草9克,生姜6克, - ？
示叙腹痛： 金匮要略》痉湿暍病脉证治.组成:防己一两,甘草半两(炒),白术七钱半,黄芪一两一分(去芦).上锉,如麻豆大,每抄五钱匕,加生姜四片,大枣一枚,水一盏半,煎至八分,去滓,温服,良久再服? 〖主治〗 风水或风湿.汗出恶风,身重,小便不利,舌淡苔白,脉浮. 〖功用〗 益气祛风,健脾利水. 〖运用〗 1.本方治疗风水、风湿属于表虚证的常用方剂.以汗出恶风,小便不利,苔白脉浮为证治要点. 2.若兼腹痛者,为肝脾不和,宜加白芍以柔肝理脾;喘者,为肺气不宣,宜加麻黄少许以宣肺散邪;水湿偏盛,腰膝肿者,宜加茯苓、泽泻以利水消肿;冲气上逆者,宜加桂枝以温中降冲. 3.适用于慢性肾小球肾炎、心脏性水肿、风湿性关节炎等属表虚湿盛者.

乐东黎族自治县18936724682： 风湿怎治? - ？
示叙腹痛： ①人体感受风、寒、湿邪而致身痛或身重、关节疼痛,屈伸不利的疾病.见《金匮要略·痉湿暍病脉证治》:“病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿.此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也.可与麻黄杏仁薏苡甘草汤.”“风湿,脉浮身...

乐东黎族自治县18936724682： 求助中医···· - ？
示叙腹痛： 风湿病是西医病名,此病多属中医痹证范畴,为临床常见、多发的一种难治性疾病. 中医认为风湿病的发生,主要与正虚、邪侵及痰浊淤血有关.在人体正气不足时,风、寒、湿、热外邪侵袭,痹阻肌肉、关节、经络之间,致使气血运行不畅,...

乐东黎族自治县18936724682： 风湿是一种什么病? - ？
示叙腹痛： 风湿属痹症一类,指风和湿两种病邪结合所致的病症.症见头痛﹑发热﹑微汗﹑恶风﹑身重﹑小便不利﹑骨节酸痛﹑不能屈伸等. 风湿在医学上是指关节及其周围软组织不明原因的慢性疼痛.风湿性疾病则指一大类病因各不相同但共同点为累及...

乐东黎族自治县18936724682： 风湿,类风湿是怎么引起的?请问有药医吗? - ？
示叙腹痛： 风湿 :fēng shī 1.中医病名.中医认为:阴阳失调,百病丛生.属痹症一类,指风和湿两种病邪结合所致的病症.弊病的病因很多,但不外乎外因和内因.《素问·痹论》中精辟地指出:“风寒湿三气杂至,合而为痹……”. 症见头痛﹑发...

乐东黎族自治县18936724682： 脑子不正常,所以说怎治? - ？
示叙腹痛： 脑子不正常可以去精神院看看,让医生给你检查看看是什么问题,别耽误了,早发现早治疗,回到正常人生活