南京公费医疗报销范围

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法律主观：

从2013年1月1日起，南京将取消公费医疗制度。这是江苏13个地级市中最后一个宣布此项改革的城市。12月8日南京宣布取消这项福利时，未在公务员系统中引发任何波澜。南京市委办公厅副主任在会上表示，这是厘清政府与市场关系、政府职能转变的一场“自我革命”。南京“酝酿许久”的这场改革，也印证了一个大趋势，公费医疗制度将逐渐退出历史，取而代之的是全民医保。全国八成省市取消公费医疗“实事求是说，公费医疗制度在历史上起到过一定的作用，但是随着市场经济的发展，其弊端也越发凸显。”南京市人社局副局长在当天的新闻发布会上坦承。谈起公费医疗的弊端，南京某高校的财务处处长对记者表示，因历史原因，一个战功显著的将军级干部的医保被安置在该学校，每年大量耗费的医疗费用严重挤占了该校其他教职工的额度。“我们不得不在近些年投入巨额资金为教职工购买商业保险以弥补。”上述财务处长表示。1994年，国家决定开展职工医保制度，首选江西九江和江苏镇江展开试点，俗称“两江试点”，第二年扩展到50个城市，江苏苏州无锡南通盐城等多个城市再次进入。“当年负责这项改革的国务委员彭佩云曾七次到镇江调研，可以说，国家建立企业职工医疗保险制度是投入了大量精力。”相关人士表示。1998年，国务院决定在全国推开改革。与之同时，取消公费医疗成为趋势。不过，考虑到国家部署机构、军工企业多等不同于其他城市的特殊性，南京于2001年才开始试点，同时执行“双轨制”，以求稳定过渡。在杨卫泽执政南京后，作为扭转与苏锡常传统苏南经济体差距的重要方法之一，这一改革得以加速。“这主要是十多年来在职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗和困难救助的基本医疗制度的逐渐完善。”南京市人社局副局长陈建宁表示。截至2012年11月，南京基本医疗保险已覆盖333万人群。不过，南京有人口约800万。本次取消公费医疗制度后，南京约有20万机关事业单位人员(主要集中在市直机关和8个主城区)进入职工医保体系，他们将和现有职工一样，实现统一的制度政策、参保缴费、待遇标准、办理流程，并在未来看病中享受“同样的”医疗服务。实际上，取消公费医疗是一个趋势。至2011年底，全国已有24个省市取消了这项福利，将公务员纳入到职工医保体系。据悉，山东省已于11月底布置了此项改革。“副厅”以上未纳入“制度框架渐渐形成、政策规定不断完善、参保人数增加、基金收支略有盈余、保障水平提高、管理能力加强，是当下中国医保制度的特点。”江苏省卫生厅一位负责人曾向本报记者介绍。陈建宁在回答记者提问时也着重强调，测算下来，这次取消市级公费医疗不会影响到现有职工保险人群的利益。据改革方案，参保人员个人缴纳的基本医疗保险费全部划入本人个人账户，统筹基金分别按在职职工本人(以年龄为区分)缴费基数或退休人员本人上月退休费(养老金)的一定比例，按月划入参保人员个人账户。不过，对在宁的部署机构、省级机关以及省级管理的事业单位，由于权限归属，本次改革并未涉及。本报获悉，江苏省级公费医疗对副厅级以下已实现了定点医院和差额报销的“双重前提”，即完全取消了100%报销的福利。至于“副厅级”以上，由于其干部管理权限在省级，本报获悉，目前仍在执行公费医疗制度，其治疗地点一般在各个规模较大医院的高级病房，如江苏省人民医院、鼓楼医院等。具体而言，副厅级以上(含退休)的级别，一般会有一张身份识别卡，凭此可到医院直接进行治疗，免去排队等程序和手续，治疗空间、医疗设备和医护人员相对独立，时间上也无太多限制。有知情人士告诉记者，江苏省直机关层面纳入职工医疗体系的准备工作已在进行，目前的争议在于参保退休后“男不满25年、女不满20年”的人员的“应当按规定一次性补足所差年份的职工基本医疗保险费”到底由谁承担。据获悉，有的省直单位已就可能到来的改革进行筹划，“目前初步设计的方案是，财政补贴一小部分，单位掏一部分，个人自筹一部分。”进入全民医保后，“如果说将来有享受医疗水平的差异，则在于各个单位和个人的补充医保建设，如在商业保险上的投入等。”相关人士表示。

法律客观：

南京市委、市政府8日下午召开公费医疗制度改革新闻发布会，公布从明年1月份该市不再实行公费医疗，而是全部参加职工医保，而本次改革涉及20万公务员，他们将和该市333万职工一样，实现统一的制度政策、参保缴费、待遇标准、办理流程，并在未来看病中享受“同样的”医疗服务。南京作为江苏省会，成为该省最后一个完成公费医疗转向基本医疗保险的地区。据了解，根据国家和江苏省相关规定，各参保单位可在参加职工医保外，另行建立单位补充医疗保险。此外，对于“副厅级”以上的干部，江苏省目前仍执行公费医疗制度。实际上，取消公费医疗是一个趋势。至2011年底，全国已有24个省市取消了这项福利，将公务员纳入到职工医保体系。据悉，山东省已于11月底布置了此项改革。商业险将成“补充险”文件中规定的“单位补充医疗保险”备受关注。对于这一补充医保的设计，南京市人社局副局长解释，这是单位根据自身情况设定，根据目前的经验，有的单位是实行自己管理单位补充医保，也有借助商业保险来做补充医疗保险的。据了解，此次南京市改革涉及的主要内容是，从2013年1月起在全市取消公费医疗制度，机关事业单位全部参加职工医保，实现全市机关事业人员和企业职工基本医疗保险统一制度政策、统一参保缴费、统一缴费比例、统一待遇标准、统一经办流程、统一医疗服务。据南京市人社局副局长介绍，以后机关事业单位人员参保和企业职工参保同一缴费标准。具体而言，单位参加职工医保的费用由用人单位和在职职工共同按月缴纳。用人单位应当按规定到社会保险经办机构办理职工医保参保登记手续，并按在职职工缴费基数的9%缴纳基本医疗保险费。在职职工按本人缴费基数的2%缴纳，大病医疗救助费按规定标准缴纳。在职职工应缴纳的医疗保险费由用人单位按月从职工工资中代扣代缴。目前已退休的南京市机关事业单位人员参保不用交费。早在1994年，国家就决定开展职工医保制度，首选江西九江和江苏镇江展开试点，第二年扩展到50个城市，江苏苏州、无锡、南通、盐城等多个城市被选入试点。1998年，国务院决定在全国推开改革。与此同时，取消公费医疗成为趋势。不过，考虑到国家部署机构、军工企业多等不同于其他城市的特殊性，南京于2001年才开始试点，同时执行“双轨制”，以求稳定过渡。截至2012年11月，南京基本医疗保险已覆盖333万人群。南京的江宁区、浦口区、六合区、高淳区、溧水县已经取消了公费医疗。南京市医科大一位教授表示，该制度政策性较强，目前就江苏而言，就剩下省级机关和高校没有纳入医保。据悉，按照《南京市城镇社会基本医疗保险办法》(市政府令第265号)和《市政府关于机关事业单位取消公费医疗制度参加职工基本医疗保险的通知》(宁政发【2012】326号)有关规定，南京全市所有机关事业单位的工作人员及退休人员，参加职工基本医疗保险和大病医疗救助，享受职工医保待遇，并按国家和省的规定，建立单位补充医疗保险。文件中规定的“单位补充医疗保险”备受关注。对于这一补充医保的设计，这是单位根据自身情况设定，根据目前的经验，有的单位是实行自己管理单位补充医保，也有借助商业保险来做补充医疗保险的。工龄可视同缴费年限这次改革还明确，参保人员参保前符合国家规定的连续工龄或工作年限可视同医疗保险缴费年限。补缴部分不补划个人账户。参保人员个人缴纳的基本医疗保险费全部划入本人个人账户。统筹基金分别按在职职工本人缴费基数或退休人员本人上月退休费或养老金的一定比例按月划入参保人员个人账户。在职人员划账比例为：35周岁及以下1%;35周岁以上至45周岁1.4%;45周岁以上至退休前1.7%。退休人员划账比例为5.4%。根据这次改革规定，参保后退休的人员，其在职期间缴纳职工基本医疗保险费年限男不满25年、女不满20年的，应当按规定一次性补足所差年份的职工基本医疗保险费，方能享受退休人员医疗保险待遇。不过，这次改革还明确，参保人员参保前符合国家规定的连续工龄或工作年限可视同医疗保险缴费年限。补缴部分不补划个人账户。公费医疗制度改革后，机关事业单位参保人员将和企业参保职工一样在定点医疗机构和定点零售药店持卡就医、购药，按照职工医保和大病医疗救助的相关政策规定享受相应的待遇。此外，患有门诊慢性病、门诊特定项目、门诊精神病的参保人员，按规定办理病种准入手续。长驻外地的人员，需到市医疗保险经办机构办理长期驻外人员登记手续，在本人选定的当地定点医疗机构发生的费用，回参保地按政策规定报销。四大类保险仍未开始就这次而言仅仅完成20万公务员加入医疗保险这一环节，对于生育、养老、失业、工伤这四大类城镇职工保险仍未开始。在南京某机关工作的80后小王(化名)毕业后曾在一家企业工作过一段时间，后来考上公务员，对于取消公费医疗制度她觉得，“相比之下，纳入医保后待遇肯定是要降低的，可能因为我以前参加过医保，我能接受，但很多老同志，可能心理上还是比较难接受的。”据她所知，除了南京主城区以外，包括江宁在内，江苏其他省市公务员都已经参加了职工医保，全国其他城市很多也都参加了医保，南京市区参保只是时间问题。“我和同事都是从媒体知道的改革消息，之前没有任何通知，也不知道具体怎么改革，现在新闻出来了，只能等单位通知。”对于这次的改革消息，小王心里还有不少的疑惑，如此次改革是从明年的1月份开始执行，那么参保手续需要在12月底之前完成，基数要计算，个人资料要准备，市民卡办理要时间，怎么能在1月份全部实现?此外，对于公务员而言，待遇又会有怎样的变化，之前的公费医疗，就是到定点医院去看病，自己垫付，回来到单位按比例报销，比例和工龄有关，也和开的药品有关，今后什么情况，会不会像其他城市有医疗补助?目前完全不知道。此外，企业职工参保，除了医疗还有生育保险，但这次只说参加医保，那如果发生生育费用，怎么算呢?南京市人社局医疗保险结算管理中心一位工作人员表示，目前该市对这一工作正在紧张地统筹当中，很多具体的工作跟方案也在筹备。就这次而言仅仅完成20万公务员加入医疗保险这一环节，对于生育、养老、失业、工伤这四大类城镇职工保险仍未开始。小王表示，以前看病只能在自己定点的医院看，定点之外的需要转诊，非常麻烦，即使是感冒一类的小病，也必须挂号拿药，不能自己去药房买;杜绝药品浪费，曾经在医院里看到专门挂号去拿药的人，占用医疗资源不说，开那么多药，过期用不完肯定浪费。“现在大家觉得公费医疗是特权，我记得小时候很多单位都是有医务室、厂医院，很多单位可以报销医药费，改革开放以后，这类福利都大部分消失了，随着社保体系完善，这部分功能转移到医保体系上，但是在机关、事业单位这部分福利保留了下来。”小王认为，往前看无可厚非，往后看是社会不公的焦点，参加医保是必然，参加社保也是今后改革的趋势。可为事业单位“减负”以前很多事业单位在公费医疗方面负担很重，现在由财政统一支付，对这些单位来说，这是一件好事。“南京全面实施的财政体制改革和公费医疗制度改革，旨在通过制度性的变革，为南京的转型发展和率先基本实现现代化提供重要的制度支撑和动力机制。”南京市社科院社会发展研究所所长许益军博士指出，公共财政是政府提供公共服务和公共产品供给的核心内容。南京市此次财政体制改革，将促进全市区域间基本公共服务，推进包括基本教育、医疗、卫生等均等化，增强政府的公共服务能力。“现代化关键是人的现代化，通过财政体制改革促进社会公平公正，让人民群众分享改革发展成果，必将为我市率先基本实现现代化增添新的动力。”许益军说，不仅如此，这次财政体制改革，还优化了市区财政管理体制，以改革增强区县(园区)发展活力和动力，必将促进南京市的转型升级，将更多的创业创新资源变成科学发展的动力。“这可以从根本上实现城乡居民的医疗健康或者健康权益，为南京率先基本实现现代化再添动力。”许益军表示，这次公费医疗制度改革，从内容、人群、标准上建立一个统一的医疗保障体系，是南京迈向现代化进程中的应有之义。“职工医保、新农合、居民医保都要逐步走到一起，城乡一体化。”公费医疗是国家在1979年制定的新的制度，目前看这个制度正逐步被取代。“老百姓存在疑惑，为什么他们参加医保，而公务员还在实行公费医疗;而有一部分公务员对现有的公费医疗也同样不满意，因为，按照国家基本药物目录用药，没有医保药物用药选择性更大，个人得到更多实惠，所以相当一部分公务员也愿意加入医保，这是一个顺势而为的事情，也体现了整个医保制度进一步完善，加大了医保统筹的力度，更考虑到各个方面的平衡。”“未来省级机关包括事业单位有可能也要跨出这一步。”相关人士表示，以前很多事业单位在公费医疗方面负担很重，现在由财政统一支付，对这些单位来说，这是一件好事。据了解，江苏省对于“副厅级”以上的干部管理权限在省级，目前仍在执行公费医疗制度，其治疗地点一般在各个规模较大医院的高级病房，如江苏省人民医院、鼓楼医院等。对此，冷明祥表示，“副厅级”的医疗报销渠道有别于其他，属于干保局管理，也就是干部保健局，因为多少年都是这样一直管下来的，毕竟是少数人，局限于厅级以上，也不能完全绝对一刀切。

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阳朔县15761592453： 公费医疗范围所使用的药物哪些能报销哪些不能报销呢?听说有一张明细? ？
栾枯复方： 给你找到了南京市公费医疗的药品报销范围,它的网址是http://yl.tag100.cn/d/E3C251A2DB21A7C39B7B0F8552AB6C28.shtml你自己去看吧,各省可能稍有出入,但总的来说出入不大.

阳朔县15761592453： 谁知道有关公费医疗报销程序与比例? - ？
栾枯复方： 为加强公费医疗管理,进一步规范就诊及报销行为,充分发挥各单位参与公费医疗管理的作用,本着简化办事手续、方便单位和患者的原则,我中心从2002年度起,按每人每月2元标准拔付给各单位零星包干医药费,用于解决按规定由省医保中...

阳朔县15761592453： 在南京刚参加工作住院医保怎么报销 - ？
栾枯复方： 1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用.2、住院起付线:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元.3、报销比例:一级医院90%,二级医院87%,三级医院85%,住院累计报销30万元.4、经办流程:就医时请使用《南京市医疗保险手册》,如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续,发生的医疗费用要符合医疗保险的范围,出院时医院与个人结算清自费部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算.

阳朔县15761592453： 医药费保销程序 - ？
栾枯复方： 一、报销范围享受和参加省级机关公费医疗的保障对象,有下列情况之一所发生的在规定报销范围内的医药费,由单位专管员统一到省医保中心办理医药费报销: 1、异地安置、定居及在外地工作人员的医药费; 2、因出差或按规定探亲期间急...

阳朔县15761592453： 南京医保报销范围 - 南京市大病医疗如何二次报?南京市大病医疗如何二次报销 ？
栾枯复方： 南京市医保中心行政科科长钱程介绍,所谓二次报销,其实质就是住院医疗费用二次补助,针对的是住院医疗费用,而不包括门诊费用,其主要目的就是减轻病患的经济负...

阳朔县15761592453： 国企公司一般职员医疗如何报销? ？
栾枯复方： 单位每月给你交的医疗保险是9%,你个人每月交的医疗保险大概是2%外加10块钱的大病统筹,这个大病统筹不管别的只管你住院,而那11%里国家每个月会往你的医保帐...

阳朔县15761592453： 公务员医保:在职和退休公务员报销比例是多少 - ？
栾枯复方： 一、在职公务员门诊费用报销比例: 1、小于等于3000元:公费医疗报销80%; 2、大于3000元:公费医疗报销90%. 二、在职公务员住院费用报销比例: 1、小于等于10000元:公费医疗报销90%; 2、大于10000元:公费医疗报销94%. 三、...

阳朔县15761592453： 南京社保住院怎么报销比例是多少 - ？
栾枯复方： (www.abcbxw.com/baoxian/)互联网保险购买决策平台-多保鱼保险网是一个保险购买决策平台,提供意外险、健康险、医疗险、人寿险、重疾险评测、攻略、百科、知识,帮助用户科学购买合适的保险.学保险知识,选择互联网保险购买决...

阳朔县15761592453： 公费医疗部分自费报销比例是多少? ？
栾枯复方： 乙类药先自费10%,其余费用纳入公费医疗支付范围.乙类药报销比例全部同上.丙类药全部自付的.