如何判断意识障碍的程度

如何划分意识障碍的程度~

确定意识障碍的程度及类型
　　a 意识障碍按原因分为两类：意识内容改变为主的意识障碍和觉醒状态改变为主的意识障碍。
　　意识内容改变为主的意识障碍 多属于大脑皮层病损或抑制所致，分为
　　谵妄状态（delirium） 又称急性神经错乱状态，表现为意识清晰度降低，对客观环境的意识能力及反应能力均有轻度下降，注意力涣散，记忆力减退，对周围环境理解和判断失常，常产生错觉或幻觉，多种伴有紧张、恐惧的情绪。
　　醒状昏迷(vigil coma) 属于特殊类型的意识障碍。表现为双目睁开，眼睑开闭自如，但思维、情感、记忆、意识及语言活动均完全消失，对外界环境不能理解，毫无反应，肢体无自主运动，呈现意识内容消失。
　　觉醒状态改变为主的意识障碍 多为ARAS功能受损或抑制所致，分为：
　　嗜睡(drowsiness) 对周围事物无主动关心与兴趣，表现为持续性睡眠状态，但可唤醒。唤醒后回答问题正确，但停止呼唤后又立即进入睡眠状态。
　　昏睡（stupor） 患者的觉醒水平、意识内容和随意运动均明显降低。呼唤或推动患者肢体不能使其觉醒。对痛觉刺激可有较强反应并能短暂觉醒，但不能正确回答问题。
　　意识模糊(clouding of consciousness) 属轻度意识障碍，主要表现为觉醒与认识功能方面障碍以及嗜睡、眼球活动及眨眼减少，注意力不集中思维迟钝且不清晰。
　　昏迷(coma) 意识障碍中最严重的一个等级，但昏迷的深浅与疾病严重程度有关。深昏迷时觉醒状态、意识内容以及随意运动严重丧失，可引起巴宾斯基征，大小便潴留或失禁。
　　意识障碍按程度的分类各家未完全统一，常用的方法有：
　　1．临床分类法，主要是给予言语和各种刺激，观察患者反应情况加以判断。如呼吸其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等。按其深浅程度或特殊表现分为：
　　（1）嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。
　　（2）昏睡（混蚀）较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。
　　（3）昏迷 意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度：
　　浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。
　　深昏迷 ：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。
　　极度昏迷：又称脑死亡。病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。
　　（4）去大脑皮质状态 为一种特殊类型的意识障碍。它与昏迷不同，是大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛，各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意识活动，故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。患者常可较长期存活。常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。
　　（5）谵妄 系一种特殊类型意识障碍。在意识模糊的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等。有丰富的视幻觉和错觉。夜间较重，多持续数日。见于感染中毒性脑病、颅脑外伤等。事后可部分回忆而有如梦境，或完全不能回忆。
　　2．Glasgow昏迷量表评估法：本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。其检查内容及评估法如表1：
　　
睁眼言语动作6N/AN/A遵嘱动作5N/A切题针刺时有推开动作4自动睁眼不切题针刺时有躲避反应3闻声睁眼答非所问针刺时有肢体屈曲2针刺后睁眼难辨之声针刺时有肢体伸直1针刺无反应毫无反应针刺时毫无反应
　　表格说明：总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍程度。13～14分为较度障碍，9～12分为中度障碍，3～8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。
　　评估意识障碍程度的方法除Glasgow法外，还有许多方法，如日本太田倡用的3－3－9度（三类三级九度）法等。

　　您好：
　　一般正常人昏迷指数是15，若是7以下叫深度昏迷，若是3～5之下，经插气管急救后，还未提高就有可能会成为植物人，昏迷指数最低就是3，不可能再低。
　　昏迷指数指就是「格拉斯哥昏迷指数」(简写成GCS)，是由Dr.Jennett于1974年于格拉斯哥提出。　　　　
　　这项指数在西元1977年做过小幅度修正。因为使用简单、客观之评估量表，格拉斯哥昏迷指数在这二十几年来已经成为全世界评估昏迷程度的主要标准，而其使用范围也不局限于头部外伤，如中风等可造成意识障碍的中枢神经系统疾病也大多使用此项指数。　　　　
　　昏迷指数的评估包含睁眼反应、语言反应与运动反应三个部份。其中睁眼反应若病患自己能张开眼睛得到4分，听到别人说话而张开眼睛得到3分，若因为检查者施以疼痛刺激而张开眼睛得2分，完全没有睁眼反应得1分。
　　语言反应若对时、地、人等定向问题可以正确回答得5分，若虽可回答问题，但答案错误则得4分，若回答文不对题，但仍有语言结构则得3分，若能发出声音，但无法了解其意思则得2分，若无法发出声音则得1分。　
　　运动反应若可以遵从口头指示作动作则得6分，若疼痛刺激时，手脚可向刺激处移动得5分，若疼痛刺激时肢体可回缩得4分，疼痛刺激时肢体呈屈曲反射得3分，疼痛刺激时肢体呈伸张反射得2分，若身体全无运动反应则得1分。
　　将三个部分分数相加后昏迷指数总分满分为15分，最低为3分。头部外伤病患的昏迷指数，如果是13─15分，病情为轻度；9─12分，为中度；8分或更低的话，即是严重头部外伤。
　　希望我的回答对您有所帮助。

二)确定意识障碍的程度或类型 意识障碍程度的分类各家未完全统一，常用的方法有： 1．临床分类法，主要是给予言语和各种刺激，观察患者反应情况加以判断。如呼吸其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等。按其深浅程度或特殊表现分为： （1）嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。 （2）昏睡（混蚀）较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。 （3）昏迷 意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度： 浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。 深昏迷 ：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松驰、去大脑强直等。 极度昏迷：又称脑死亡。病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。 （4）去大脑皮质状态 为一种特殊类型的意识障碍。它与昏迷不同，是大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛，各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意识活动，故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。患者常可较长期存活。常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。 （5）谵妄 系一种特殊类型意识障碍。在意识模糊的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等。有丰富的视幻觉和错觉。夜间较重，多持续数日。见于感染中毒性脑病、颅脑外伤等。事后可部分回忆而有如梦境，或完全不能回忆。 2．Glasgow昏迷量表评估法：本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。其检查内容及评估法如表1： 总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍程度。13～14分为较度障碍，9～12分为中度障碍，3～8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。 评估意识障碍程度的方法除Glasgow法外，还有许多方法，如日本太田倡用的3－3－9度（三类三级九度）法等

Glasgow昏迷量表评估法：1974年，英国学者Teasdale和Jennett创用Glasgow昏迷程度评定量表（缘于外伤的研究），由于临床表现被量化，便于动态观察和对照比较：
本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。其总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍程度。13～14分为较度障碍，9～12分为中度障碍，3～8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。
A. 睁眼动作（E）
4分：自动睁眼
3分：言语呼唤后有睁眼反应
2分：疼痛刺激后睁眼反应
1分：对肢体疼痛刺激无睁眼反应
B． 言语反应（V）
5分：言语定向力准确
4分：言语错乱，缺乏定向力
3分：不适当的言语反应（喊叫、骂、无正常的对话）
2分：不能理解的言语反应
1分：无言语反应
C． 局限性动作反应（M）
6分：能按吩咐活动肢体
5分：刺激肢体，局限性动作反应定位准确
4分：刺激肢体，肢体出现泛化的逃避、回缩动作
3分：刺激肢体，出现异常强直动作（去大脑强直）
1分：刺激肢体，无反应，不能活动
以上三项指标共15分，正常14分，昏迷7分，预后差或脑死亡3分。
1978年Carkomo（美）等认为Glasgao的标准还应加入脑干反射，其评定则更为适当、准确。故有如下项目增加，并改名为Glasgow Pittsburgh昏迷观察表。全部7项共35分，最佳35分，最差7分。这里需要提醒的是，尽管评分分方法对中枢神经功能有重要的客观参考意义，然而缺乏对生命体征（T、P、R、BP）的观察，故在对昏迷患者进行评分分的同时不要忽略了对生命体征作详细记录。

D． 瞳孔对光反射：
5分：正常；4分：迟钝；3分：两侧反应不同；2分：瞳孔大小不同；1分：无反应。
E． 脑干反射：
5分：反射全部存在
4分：睫反射消失
3分：角膜反射消失
2分：头、眼或眼前庭反射消失
1分：上述反射均消失
F． 抽搐情况：
5分：无抽搐
4分：局限抽搐
3分：阵发性大发作
2分：持续性大发作
1分：全身呈松弛状态
G． 呼吸状态
5分：正常节律
4分：周期性潮式呼吸
3分：中枢过度换气节律
2分：不规则（抽泣样）
1分：呼吸停止

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洪山区13449835074： 如何判断意识障碍的程度？
舌池固元： Glasgow昏迷量表评估法:1974年,英国学者Teasdale和Jennett创用Glasgow昏迷程度评定量表(缘于外伤的研究),由于临床表现被量化,便于动态观察和对照比较: 本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程...

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舌池固元： Glasgow昏迷量表评估法:1974年,英国学者Teasdale和Jennett创用Glasgow昏迷程度评定量表(缘于外伤的研究),由于临床表现被量化,便于动态观察和对照比较:本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度...

洪山区13449835074： 怎样判断患者意识障碍程度? ？
舌池固元： 一般可通过询问和检查,如询问患者叫什么名字?多大年龄? 家里有几口人?如能正确回答,说明患者意识清楚;如患者不回 答,对语言刺激信号无反应,可进一步用钝...

洪山区13449835074： 意识障碍程度等级的划分有哪些 - ？
舌池固元： 嗜睡,昏睡,浅昏迷,中昏迷,深昏迷

洪山区13449835074： .格拉斯哥意识障碍评定标准法是从哪几方面评定意识障碍的,以及如何判断意识障碍的程度 - ？
舌池固元： 您好: 一般正常人昏迷指数是15,若是7以下叫深度昏迷,若是3~5之下,经插气管急救后,还未提高就有可能会成为植物人,昏迷指数最低就是3,不可能再低. 昏迷指数指就是「格拉斯哥昏迷指数」(简写成GCS),是由Dr.Jennett于...

洪山区13449835074： 临床上如何进行意识障碍的判断? ？
舌池固元： 临床上主要通过言语和各种刺激,来观察患者反应情况加以 判断意识障碍水平,如呼其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、 针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等.按其意识障碍 深浅程度或特殊表现分为嗜睡、昏睡和浅昏迷、深昏迷.也可通 过格拉斯哥昏迷评定量表(GCS),对睁眼、语言、运动的情况 进行评估,进而进行意识障碍的判断.