急救如何判断旅客病情的危重程度?

怎样判断危急重症？~

当有人突然发病或突然遭受伤害时，首先要了解病人的病情，以便进行相应的处理，如果不能观察伤病者的情况，就等于进行急救处理毫无意义。通常是检查以下几方面。
1.呼吸
正常呼吸次数成年人平均1分钟15~2O次，小儿为1分钟2O~25次。呼吸次数与深度是重要征候。
检查方法：一般是观察胸廓的起伏情况，如果病人呼吸很微弱，胸廓起伏不易观察，可用一张纸条或一根头发放在病人鼻孔前，如纸条或头发随呼吸而飘动，就可知道呼吸情况；如果纸条或头发不动，说明病人呼吸停止。
危重病人呼吸困难，表现为浅而促或深而慢，鼻翼扇动，口唇紫绀，烦躁不安，呼吸可增至1分钟28次以上或减至1分钟8次以下。
危重濒死的病人会出现潮式呼吸，呼吸呈周期性增强和减弱，且出现间歇。病人开始时呼吸短而浅，以后逐渐加速、加深、加强，直到高点，然后转浅而弱，直至完全停止，一般呼吸暂停约1~1O秒，然后又由浅至深，如此周而复始。
2.脉搏
脉搏是心功能的指标。正常的脉搏次数成年人平均每分钟65~85次，小儿为每分钟8O~1OO次，新生儿每分钟可达14O次。
检查方法：用食指、中指、无名指指端并拢按在桡动脉、颈动脉、大腿动脉上，观察脉搏的次数、心率快慢及心跳强弱和是否均匀。
危重病人的脉搏变得细弱，跳得十分缓慢，或心跳不规则，甚至时跳时停，严重时心脏停止跳动。
3.瞳孔
瞳孔是心脏和中枢神经系统状态的标识。正常状态时，瞳孔轮廓呈规则状，对光线强弱大小的反应与实际相符，单侧或双侧瞳孔大小的变化，意味着脑内器质性的病变。
检查方法：先轻轻翻动上眼睑，观察瞳孔，注意缩瞳和扩瞳时的情况，然后用手电筒予以照射，检查其对光刺激是否有反应。
危重病人两眼瞳孔可能不等大、不等圆，或表现为放大或缩小，瞳孔对光照射反应迟钝。人死时，瞳孔对光无反应，变得大而固定。
4.意识状态
健康人有正常的意识，对声音和肉体的刺激会有反应，面色红润，目有光彩，语言清晰，思维敏捷。
检查方法：主要是观察病人的面部表情，当一个人昏倒时，呼唤和推动他，如没有反应，说明已丧失意识，病情严重。
人生病时表情淡漠，不愿讲话，言语低沉，答话迟缓而不连贯，肢体软弱，不想活动。
危重病人面色苍白，全身肌肉松软，不省人事，对外界活动如问话、推动等无反应。
5.麻痹或丧失感觉
有意识的伤病者四肢不能随意活动，即使刺激也不动时，称为“麻痹状态”。身体麻痹的部位对刺激(疼痛等)的感觉无反应。因损伤呈局部麻痹的患者使四肢的活动受到局限，这时有具有特征的反射。认识到麻痹和丧失感觉是脊髓损伤的征候至关重要，因此，为了不使脊髓损伤恶化，伤病者移动前必须加以固定。
检查方法：询问伤病者的脚和胳臂有何感觉，便可诊断是否患有麻痹，然后，让伤病者活动胳臂和脚。
上肢麻痹或感觉丧失者，多为颈部脊髓损伤；下肢麻痹或感觉丧失者，多为腰部脊髓损伤；四肢使用受限，多为脊髓压迫；单侧麻痹，多为中风或脑外伤产生的脑功能障碍。
6.体温
正常人体温在36.2~37.2℃之间，根据体温可了解身体的健康状况。
检查方法：用手捏住体温表顶端，水银头向下，甩动体温表使水银柱在35℃以下，将水银头端放在病人腋窝处并夹紧，1O分钟后取出。
37.4~38℃为低热，38~39℃为中度热，39℃以上为高热，36℃以下为体温过低。高热及体温过低的病人应尽快到医院诊治。
7.血压测血压前让病人卧床休息数分钟，测量时可取坐位或仰卧位。露出右上臂，将血压计与上臂、心脏放在同一水平，将袖带内气体驱尽后平整无褶地缠在上臂，袖带下缘距肘横纹上3厘米。把听诊器胸件放于肱动脉处，打气使汞柱升至已测知的高度以上，然后微开气阀，使汞柱缓慢下降。从无音听到第一声响时，此时汞柱指示的毫米数为收缩压，当音响突然变弱时，汞柱指示的毫米数为舒张压。测量完毕，放松气阀，整理袖带，关闭水银槽开关及盒盖。注意事项：①剧烈活动的病人，休息安静后再查。②长期观察血压的病人，应做到固定时间、体位、手臂及血压计。③测血压时，开放气阀不可太快，以免看不清刻度及听不清音响变化而致误差。④某些高血压患者，于收缩搏动声开始后，可有一短暂的无声期，此时应以第一次出现音响之汞柱高度为收缩压。

院前急救病情评估
（1）简单询问病史
病史可由清醒的伤员或旁人叙述。
①主诉：主诉是伤病员自己的描述，昏迷者可由旁人代述。院前急救医师要抓住疾病的主要表现，例如：疼痛、口渴、发热、发冷、恶心、麻痹、无力等，注意主要症状发生的时间，这有利于对病情程度的评估。
②既往史：弄清楚伤者既往或现在患有什么疾病，以便能准确判断病情。
③从伤病者身上寻找得到的病史资料，例如药品、复诊本或病历资料等。
（2）发现体征
在询问病史的同时，即要通过视觉、听觉和嗅觉发现伤病员的阳性体征。如：通过视觉可发现病人的肢体的变形、肿胀、嘴唇发绀、外出血、皮肤上的针孔、皮下瘀血、不正常的胸部起伏、痛苦的表情、出汗、肌肉痉挛等；通过听觉可发现病人的呻吟、骨折的摩擦声、不正常的呼吸等；通过嗅觉可发现酒精气味、丙酮气味、尿失禁等。这些发现对正确评估病情将起到很大的作用。
（3）迅速进行检查
无论伤病员的病情如何，对伤病员的评估过程和方法大致是相同的。但对危重伤病员来说，常常需要一边评估一边进行抢救和处理。先处理可能危害病人生命的情况，特别是心跳呼吸骤停的病人。只有在威胁病人的因素解除后，才能进行有系统地详细检查及处理其他情况。
急救医师首先应对伤病员进行一次基本检查，判断是否有足以致命的伤情：
①、判断伤病员的清醒程度—Response
②、判断伤病员病的气道是否通畅—Airway
③、判断伤员病是否有呼吸—Breathing
④、判断伤病员是否有脉搏—Circulation

发现旅客不适或受伤后，教护员首先需要确认并立即处理威胁其生命的情况，检查伤病员的意识、气道、呼吸、循环体征等。

1.意识

救护员应先判断伤病员的神志是否清醒。大声呼唤.轻拍肩膀时伤病员睁眼或有肢体运动等反应表示其有意识。如伤病员对上述刺激无反应,则表明有意识障碍,已陷人危重状若伤病员突然倒地,呼之不应，则情况多较为严重。

2.气道

保持气道通畅对呼吸的维持是必要条件。如伤病员有反应但不能说话、不能咳嗽，则可能存在气道梗阻，救护员必须立即检查和清除梗阻物。

3,呼吸

救护员应评估伤病员的呼吸活动。正常成人在平静状态下每分钟呼吸16~20次。危重伤病员的呼吸变快、变浅，甚至不规则(呈叹息样)。在通畅气道后，如伤病员呼吸停止，则救护员应立即施行人工呼吸。

4.循环体征

在检查伤病员的意识、气道、呼吸之后，救护员应对伤病员的循环体征进行检查。救护员可以通过检查循环体征，如呼吸、心率、运动、皮肤颜色、脉搏等进行判断。正常成人的心率为每分钟60~ 100次，儿童的心率为每分钟80~120次。

伤病员常可出现呼吸停止,心搏随之停止;心搏停止,呼吸随之停止;心搏呼吸几乎同时停止的情况。心搏可表现为桡动脉和颈动脉的搏动，即脉搏。

心脏急症(如急性心肌梗死、严重的心律失常)及严重的创伤、大出血等危及生命时，伤病员的心率可加快，超过每分钟120次:也可减慢，为每分钟40~50次;或不规则，忽快忽慢，忽强忽弱。这些均为心脏“呼救”的信号,应予以重视。

5.瞳孔反应

瞳孔是虹膜中央的孔洞,正常直径为3~4 mm。瞳孔缩小(瞳孔括约肌收缩)由动眼神经的副交感神经纤维支配,藏孔扩大(瞳孔扩大肌收缩)由交感神经支配。检查时，救护员应注意伤病员瞳孔的形状、大小、位置、双侧是否等圆和等大,瞳孔对光反射及集合反射是否正常。

 我们称这一类病人为急危重病人。我们该如何做好病情观察及护理呢？ 一、危重患者的特点 1、病情重，病情变化快 2、置管多 3、多有不同程度的意识障碍、4、多是卧床患者，多有食欲不振或不能进食。二、正确识别与判断危重症患者

1.首先判断三个方面:是否有自主意识?(可通过大声呼叫/疼痛刺激);是否有自主呼吸?颈动脉是否有搏动?2.如果三者均无,需要立刻呼叫急救同时给予心肺复苏术。

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