急性淋巴细胞白血病和急性粒细胞白血病鉴别

急性淋巴白血病与急性粒细胞性白血病区别~

(一)急性白血病
急性白血病是一组造血组织的原发恶性血液病，其特征是在骨髓及其他造血组织中有广泛的白血病细胞异常增生及浸润其他组织器官，导致正常造血功能衰竭，表现为正常造血细胞显著减少。临床主要表现为发热、出血、贫血、肝、脾、淋巴结肿大。一般认为本病的发生与电离辐射，某些化学制剂、药物、病毒和遗传因素有关，还受机体免疫状态及体液因素的影响，导致造血细胞恶性变，恶变的白血病细胞无限增殖并浸润骨髓及其他组织，最终致正常造血细胞显著减少，出现无法控制的出血及感染而死亡。我们从临床治疗角度，将本病分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病两大分类，然后再分各自的亚型。
(1)急性淋巴细胞白血病(ALL)，根据细胞形态学和临床预后的不同，将ALL分为L1，L2，L3三个亚型。
L1型:以小淋巴细胞为主，胞浆极少，高核，浆比例，核形规则，染色质均匀致密，核仁不清晰。
L2型:大多数细胞体积是小淋巴细胞的2倍，部分细胞大小有明显异质性，胞浆中等，嗜碱，染色质呈弥漫细致或密块状，核仁清晰，一个或多个。
L3型:由均匀一致的大细胞组成，胞浆丰富，深嗜碱，含多数明显室泡，核圆形，染色质细而致密，核二清晰，一个或多个。
上述分型与临床预后关系密切，L1型的预后较L2型好，L3型难获缓解，预后差。
(2)急性髓性白血病(AML)临床将AML分为7个亚型。
M0:
即急性髓细胞白血病微分化型，骨髓原始细胞>30%
M1:(急性极微分化型原始粒细胞白血病)以来未分化或低分化原始粒细胞增生为特征，原始粒细胞分Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型细胞胞浆内无颗粒;Ⅱ型细胞胞浆内含少数嗜天青颗粒或Aoer小体。原始粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型≥90%，早幼粒~成熟粒细胞，单核细胞在10%以下。
M2:(急性部分分化型原始粒细胞白血病)又分为2个亚型。①M2a，骨髓中原始粒细胞>30%，单核细胞10%;②M2b骨髓中异常的原始及早幼粒细胞明显增多，以异常的中性中幼粒增生为主，此类细胞>30%。
M3:(急性早幼粒细胞白血病)以异常早幼粒细胞增生为主，常>30%，分为2个亚型，M3a为粗颗粒型，M3b为细颗粒型。
此型骨髓和外周血中者存在不同比例的粒系细胞和单核系细胞，分为4个亚型:①M4a以原始细胞和早幼粒细胞增生为主，原、幼单和单核细胞>20%;②M4b以原、幼单和单核细胞增生为主，原始和早幼粒>20%;③M4c原始细胞既具有粒系，又具有单核细胞系形态特征者>30%;④M4eo除上述特征外，有嗜酸颗粒粗大的而圆，着色较深色嗜酸粒细胞占5%-30%。
M5:(急性单核细胞白血病)骨髓中单核系细胞≥80%，包括原始单核，幼稚单核及成熟单核细胞分为2个亚型。①M5a(未分化型)原始单核>80%。②M5b(部分分化型)原始细胞和幼稚单核细胞>30%，原始单核<80%。
M6:(急性红白血病)以红系前质细胞增生，并伴有病态造血及骨髓原始细胞数增多为特征，有核红细胞>50%，原始粒细胞或原幼单>30%，血片中原始粒或原单细胞75%。
M7:(急性巨核细胞白血病)骨髓或外周血中原始幼稚巨核细胞≥30%，分为2型①未分化型，骨髓中原巨核细胞>30%，②分化型，骨髓及外用血中以单圆核和多圆核病态巨核细胞为主。
(二)慢性白血病
①慢性髓性白血病(CML)，CML是由多能干细胞突变引起的一种克隆性疾病，以成熟粒细胞及其前质包括粒系，单核系、红系和巨核细胞系及一些B淋巴细胞系增生和蓄积为特征。根据病程发展临床分三个阶段:慢性期、加速期、急变期。
②慢性淋巴细胞性白血病(CLL)，CLL是一种以血、骨髓、淋巴结、肝、脾和其它器管中成熟淋巴细胞增殖和蓄积为特征的高度变异性疾病。临床分T细胞型和B细胞型两种。

您好！首先，NAP即碱性磷酸酶：主要存在于成熟阶段的中性粒细胞,其他细胞均呈阴性反应.阳性反应为在胞质中出现灰色到棕黑色颗粒,反应强度分为5级,即-,+,2+,3+,4+.反应结果以阳性反应细胞的百分率和积分值来表示.NAP的检查方法是：血涂片经染色反应后,在油镜下,连续观察100个成熟中性粒细胞,记录其阳性反应细胞所占的百分率即为阳性率;并对所有阳性反应细胞逐个按其反应强度作出+~4+的分级,将各级所占的百分率乘以级数,然后相加,即为积分值，参考值：阳性率10-40%,积分值40-80
急性粒细胞白血病时，粒细胞虽然数量增多，但以原始和幼稚粒为主，成熟的中性粒细胞减少，所以NAP减低。
急性淋巴细胞白血病时，粒细胞正常，由于中性粒细胞数量减少，为了代偿功能，所以中性粒细胞的碱性磷酸酶含量增多。
插入广告： 仁医道医学考研论坛，医学生自己的论坛，欢迎各位童鞋~~~
望采纳！

急性粒细胞白血病：
1.症状和体征 　　
（1）发热:发热大多数是由感染所致。 　　
（2）出血:早期可有皮肤粘膜出血;继而内脏出血或并发弥散性血管内凝血。 　　
（3）贫血:进行性加重。 　　
（4）白血病细胞的浸润表现:淋巴结、肝、脾肿大,胸骨压痛。亦可表现其他部位浸润,如出现胸腔积液、腹腔积液或心包积液,以及中枢神经系统浸润等。 　
2.血细胞计数及分类：大部分患者均有贫血,多为中重度;白细胞计数可高可低,血涂片可见不同数量的白血病细胞;血小板计数大多数小于正常。 　　
3.骨髓检查：形态学，活检（必要时）。 　　
4.免疫分型 　　
5.细胞遗传学：核型分析、FISH(必要时） 　　
6.有条件时行分子生物学检测
　
急性淋巴细胞白血病：在成人骨髓中成熟淋巴细胞可高达25%，但正常骨髓中不应见到幼稚淋巴细胞。急性淋巴细胞性白血病的诊断标准是幼稚淋巴细胞占骨髓有核细胞的比例≥25%。 　　
1.症状和体征 　　
1）发热:发热大多数是由感染所致。 　　
2）出血:早期可有皮肤粘膜出血;继而内脏出血或并发弥散性血管内凝血。 　
3）贫血:进行性加重。 　　
4）白血病细胞增殖浸润表现: 　　（1）肝、脾、淋巴结肿大：T细胞ALL常伴有纵隔淋巴结肿大。 　　（2）骨关节疼痛：胸骨压痛是常见症状之一。 　　（3）神经系统白血病：多发生在白血病的缓解期，ALL比AML发病率高。 　　（4）睾丸：多为单侧性睾丸无痛性肿大。 　　
2.血细胞计数及分类:大部分患者均有贫血,多为中重度;多数白细胞总数升高，血涂片可见不同数量的白血病细胞;血小板计数大多数小于正常。 　　
3.生化检查：血清尿酸浓度增高，部分患者乳酸脱氢酶（LDH）升高。 　
4.骨髓检查：形态学，活检（必要时）

做骨穿检查便知,.

一般血液病骨穿都可以进一步确诊或者排除。

可以用pox染色进行鉴别

去做骨穿，医生会给你准确觉果的

---

隆化县15178105340： 急性髓细胞性白血病 急性淋巴性白血病 急性粒细胞白血病有什么区别和联系 - ？
语茂亿希： 急性白血病分为急性髓细胞性白血病(也称为急性非淋巴细胞白血病)和急性淋巴细胞白血病两种,急性粒细胞白血病是急性非淋巴细胞白血病里的一种,它又分为几个亚型.急性非淋巴细胞白血病还有单核细胞白血病的几个亚型、红白血病、巨核细胞白血病.

隆化县15178105340： 急性淋巴细胞白血病和急性粒细胞白血病鉴别 - ？
语茂亿希： 急性粒细胞白血病: 1.症状和体征(1)发热:发热大多数是由感染所致.(2)出血:早期可有皮肤粘膜出血;继而内脏出血或并发弥散性血管内凝血.(3)贫血:进行性加重.(4)白血病细胞的浸润表现:淋巴结、肝、脾肿大,胸骨压痛....

隆化县15178105340： 血液系统一般说急性白血病说的是急淋还是急粒.他们二者的区别. - ？
语茂亿希： 急淋和急粒都属于急性白血病急淋:一、起病:多数病人起病急,进展快,常以发热、贫血或出血为首发症状.部分病例起病较缓,以进行性贫血为主要表现. 二、症状: (一)贫血:发病的均有贫血,但轻重不等. (二)出血:多数患者在...

隆化县15178105340： 血液系统一般说急性白血病说的是急淋还是急粒.他们二者的区别. - ？
语茂亿希： 急淋和急粒都属于急性白血病急淋:一、起病:多数病人起病急,进展快,常以发热、贫血或出血为首发症状.部分病例起病较缓,以进行性贫血为主要表现. 二、症状: (一)贫血:发病的均有贫血,但轻重不等. (二)出血:多数患者在...

隆化县15178105340： 急性髓细胞性白血病急性淋巴性白血病急性粒细胞白血病有什么区别和联? ？
语茂亿希： 急性白血病分为急性髓细胞性白血病(也称为急性非淋巴细胞白血病)和急性淋巴细胞白血病两种,急性粒细胞白血病是急性非淋巴细胞白血病里的一种,它又分为几个亚型.急性非淋巴细胞白血病还有单核细胞白血病的几个亚型、红白血病、巨核细胞白血病.

隆化县15178105340： 急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病原始细胞如何鉴别? ？
语茂亿希： 原始淋巴细胞核、浆比例大于原始粒细胞.染色质在原始淋巴细胞中表现为颗粒状核仁及核膜周围浓染,而在原始粒细胞中则为细沙状且分布均匀,核膜细微、核仁界限不清.急性粒细胞白血病原始细胞通常为3个~5个,急性淋巴细胞白血病原始细胞核仁通常为1个~2个.急性粒细胞白血病原始细胞中出现Auer小体,急性淋巴细胞白血病原始细胞则无.急性淋巴细胞白血病原始细胞胞浆透明,染色质粗短.急性粒细胞白血病时原始细胞胞浆不透明,染色质长.