痉挛性脑瘫的康复训练哪里好

痉挛型脑瘫的脑瘫康复训练~

1）翻身训练。对不会翻身的小儿，在其仰卧时，将翻动侧的下肢屈曲，并辅助屈曲腿带动身体旋转或握住翻动侧上肢使其伸展、内收，带动躯干翻转。2）爬行训练。学会爬行是行走的先决条件之一。小儿需双上肢伸展支撑，下股以膝关节支撑使躯干与大腿成90度。 姿势保持稳定后，可在小儿面前放置带有声响、颜色鲜艳的玩具，诱导其向前交替伸手抓取，同时可向前推动小儿足底，辅助其前进。3）坐位训练。使患儿端坐在靠背椅上，双腿用布垫分开， 胸前放小桌以便于患儿双手活动。对于因痉挛而坐位困难者，训练人员坐在患儿前方，握住其前臂，双腿轻压在患儿双膝上，使患儿下肢分开并伸直，抬头直腰，保持坐位。4）站立训练。对站立时足跟不能着地的小儿，训练者可在其仰卧时，四指握住其足跟，以手掌压向足心，使其足向小腿方向背屈，还可以穿戴足踝矫形器，以利于矫正尖足、稳定踝关节，更好地进行站立、行走训练。5）步行训练。使患儿手扶平行杠，训练人员固定其一只脚，诱导其另一条腿屈膝，抬脚，再足跟、脚掌顺序着地。给足下垂的患儿配戴下肢矫形器，并用步行器练习步行。6）上下台阶训练。人员由后方以手扶患儿髋部和肩，协助其练习上下台阶。指导患儿单手扶持阶梯扶手上下台阶。7）头部训练。小儿俯卧位，双手支撑抬头、抬胸，或仰卧时双上肢伸展，训练者将其缓慢自仰卧拉至坐位。当小儿坐在床面上时，应诱导其向前方、侧方伸手取物，逐渐出现各方向的保护性反应，以增强坐位的稳定性。 1）呼吸训练和构音器官的运动训练：训练患儿唇的展开、闭合、前突、后缩等运动；舌的训练：训练舌的前伸、后缩、上举和侧方运动等。2）发音训练：先发元音，如 [a]、[u]。然后发辅音，由双唇音开始如[b]、[p]、[m]等。3）克服鼻音化的训练：可采用引导气流通过口腔的方法，如吹蜡烛、喇叭、吹乒乓球等。4）韵律训练：可用电子琴等乐器让患儿随音的变化训练音调和音量。5）日常生活交流能力的训练：可通过为患儿设计交流图版和词语板（图），促进其交流。使其能把自己的意愿表达出来，如谢谢、拜拜等。

相对于药物治疗与物理治疗来说，手术治疗可谓是高效快速的治疗方法，其具体的优势主要有以下几个方面。
　　1.一次性完成多肢体多部位的手术，切口小、出血少、不用输血、痛苦小、无副作用和后遗症。
　　2.畸形矫正完全彻底，整体功能恢复快，一周明显见效，一般手术后住院半个月左右。
　　3.因手术用在了关键处，起到根治的作用；手术后配合中药恢复脑功能，不复发。
　　4.手术一次成功，避免了多次治疗，大大减轻了患者和家庭的经济负担。
　　5.非手术部位的畸形也可得到矫正。这是因为：下肢畸形，患者为了使身体平衡，上肢被迫采取一种特别姿势，即上肢的畸形是假性畸形，当下肢畸形矫正后，上肢畸形就会自然减轻或消失。肢体畸形消失后各部分肌肉如眼肌用力正常，所以斜视会随之消失。
　　6.语言障碍在肢体手术后也可随之好转，原理同上。
　　7.采用运筹学原理，脑瘫手术疗法可一次性多部位短时间内完成双下肢和双上肢的全部手术。

　在脑瘫患儿中，痉挛型脑瘫所占的比例最多，最为常见，伸张反射亢进是本型的特征。一般低出生体重儿和窒息者易患本型脑瘫，占脑瘫的50%以上，主要表现为肌张力增高，肢体异常痉挛性，可随着成长而发生关节挛缩变形，显著特点为上肢内旋后伸，拇指内收、握拳，下肢内收内旋，屈膝屈髋，尖足等。

痉挛型脑瘫患儿的康复训练
　　(1)抑制上肢的内收内旋、拇指内收、握拳、屈肘、肩关节后撤，保持良好的体位和姿势，采用Bobath手技。其训练方法如下：
　　①拇指关键点控制训练。
　　②被动手指屈伸训练。
　　③上肢带关键点控制，双上肢外展外旋、上举。
　　④抱球姿势。
　　⑤Bobath球或滚筒上训练，仰卧其上促进全身伸展姿势。仰卧一侧并抱腿抑制头背曲，俯卧其上促进抬头和手支撑。
　　⑥拧毛巾式训练纠正内旋后伸。
　　⑦中线活动的促通。
　　(2)抑制下肢的内收交叉、屈膝屈髋、尖足、足内外翻，
　　其训练方法如下：
　　①双下肢交互运动训练，对降低肌张力，抬腿跨步都有帮助，
　　②双下肢外展、外旋训练，纠正内收交叉，
　　③双侧内收肌的放松和按摩，
　　④骑跨于滚筒、花生球上或借助于髋关节外展训练椅，
　　⑤利用手法和内外翻矫正板纠正足内外翻，
　　⑥胭绳肌牵张训练(见膝关节活动训练章节)。
　　⑦髂腰肌牵张训练，
　　⑧跟腱的牵拉训练及足背屈的维持训练，以纠正尖足，
　　⑨髋关节伸展训练以纠正屈髋，
　　⑩搭桥式练习，促进骨盆伸展和加强腰背肌肌力。
　　(3)关节活动度的改善训练和稳定性、协调性训练：
　　①各大关节的被动关节活动训练。
　　②对于严重的有踝阵挛或肌紧张的，可配合痉挛肌治疗仪治疗。
　　③手口眼和手足口协调性训练。
　　④双上肢支撑训练(既可促进手支撑和手指的伸展、抬头，也可促进髋关节伸展)：训练床上被动支撑;楔型垫上训练;滚筒上训练。
　　⑤立位促通板训练以促进站立并加强下肢稳定性。
　　⑥年龄3周岁以上的可利用骑自行车、跑步机加强下肢训练。利用股四头肌训练仪既可增强下肢肌力，又可促进下肢分离运动的完善。
　　⑦利用娱乐体操，提高上肢侧举、上抬、外展的关节活动。
　　⑧手指训练可用捏取小食品、玩积木、叠纸、持笔描图、木钉盘训练等。
　　(4)增强体轴性旋转能力和体干的活动能力训练：
　　①体轴回旋模式(卧位、坐位、立位)。
　　②仰躺于滚筒上，利用滚筒的旋转性，使患儿双下肢、髋关节、躯干以及颈背部出现伸展姿势，也可以缓慢转动滚筒，使患儿重心左侧或右侧转移，反复操作，让患儿感觉重心的变化。
　　③翻身训练：反射式翻身;手部控制式翻身;腿部控制式翻身;头部控制式翻身。
　　(5)坐位及坐位平衡训练：坐位平衡取决于头部的位置，躯干肌负重能力，头躯干和肢体之间的协调能力。
　　①先进行坐位的保持训练。
　　②能独坐后进行前方、左右、后方平衡，重心转移、复原的感觉训练，可借助Bobath球、平衡板进行训练以增强训练难度。
　　(6)爬行训练：
　　①四爬位的保持。
　　②四点、三点、两点支撑负重平衡训练。
　　③训练爬行。
　　(7)跪位训练：
　　①扶物双膝跪训练。
　　②不扶物双膝跪。
　　③单腿跪训练
　　(8)立位及立位平衡训练：坐位到立位;跪位到立位;单腿站立;下蹲起立训练;立位平衡训练。
　　(9)步行训练：步行需要有一定的平衡能力、重心转移能力以及主动屈髋屈膝及足背屈功能。独站完成后，可利用助行器、步行阶梯、平行杠练习行走，若有双下肢交叉可利用外展步行板进行训练。

【注意事项】
　　痉挛型脑瘫患儿均有程度不同的运动障碍，通过各种运动训练手法能有效改善关节活动度，防止关节挛缩变形，降低肌张力，提高平衡和协调能力，从而消除或改善运动障碍，提高生活质量，减少残疾，减轻家庭及社会负担。训练需循序渐进，由易到难，由简到繁，由被动到主动，由静力控制到动力控制，由借助控制到自我控制。同时做好家长的心理护理，使家长有信心、恒心，持之以恒坚持治疗，才能达到预期目标。

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