直肠肿瘤的手术选择

直肠肿瘤手术。~

直肠瘤指的是直肠腺瘤，是否能做微创手术取决于直肠腺瘤的大小以及基底状况。通过电子肠镜可进一步描述，瘤体大小是多少，基底是宽基底型还是带蒂的，活动度如何。如果直肠腺瘤活动度比较好，而且是带蒂的，完全可以镜下直接套扎将腺瘤切除。如果基底比较宽，活动度又不是太好，这种直肠腺瘤行微创手术治疗有一定难度。而且术后要做病理进一步明确腺瘤的性质，是否发生癌变。对于宽基底型活动度较差的腺瘤，通常选择行开腹的手术或者腹腔镜的微创手术治疗，而不是经肛的微创手术。

因为微创手术适合腹腔创面比较大而且难度低的外科手术。直肠癌，属于直肠病变可能需要切除一些组织。严重的话包括肛门切除改道。建议做常规，毕竟微创对肛肠肿瘤没多大帮助，我几个亲戚都是做的常规，现在恢复挺好的。

直肠癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，随着现代生活的发展，已日益成为威胁人类生存的健康杀手。如何正确选择治疗直肠肿瘤的手术方式，临床医师和患者对此都很关心。在此，有必要就直肠肿瘤的手术方式选择向读者作一简单介绍。 由于永久性人工肛门，给病人生活带来极大不方便和严重的精神负担，以至于一些患者宁肯选择死亡也不愿接受腹壁结肠造瘘。因此，直肠癌手术治疗能否保住肛门，成为患者关心的主要问题。
能否保住肛门主要跟肿瘤生长在直肠中的位置及手术技巧有关,一般当肿瘤的位置在距肛缘5厘米-6厘米以上，在保证根治性切除的前提下，可以行保肛手术。但如果肿瘤的位置距肛缘5厘米-6厘米以内，我们首先要保证的就是直肠肿瘤手术的根治，如果不能保证直肠肿瘤的根治，那么保肛门就失去了意义。患者的肛门保住了，却失去了生命，这就本末倒置了，得不偿失。这就是临床医师对没有保肛条件的患者常说的：“先保命，再保肛”。
当然，也不是所有的直肠癌患者都保不住肛门。保肛手术一般适于肿瘤距肛缘5厘米-6厘米以上的直肠癌患者。多数临床医师认为术前的检查距离仅作参考，最后决定是在充分游离直肠后，根据病变的早晚，分化程度，组织学类型、病人的身材、胖瘦、骨盆的宽窄以及保证充分的安全长度等因素来决定。一般认为：早期肿瘤的患者，肿瘤下缘距肛缘≥2厘米者可行保肛；而分化差、粘液腺癌、肿瘤浸及肠壁1/2周以上或浸及全层的患者，则需肿瘤下缘距肛缘>5厘米方可行保肛。总的来说，保肛要求：①不降低生存率；②不增加局部复发率；③保证控便、排便功能健全或比较健全。
直肠吻合器的应用，在技术上为低位前切除术作了有力保证。消化道吻合器使用有近百年的历史。使用的吻合器较以前有了更大进步，具有使用方便，吻合可靠等优点。尤其是双吻合器的应用，使低位前切除术或超低位前切除术更为方便。重医大附一院从1996年起用直肠吻合器行低位前切除术（含超低位前切除术）176例，取得满意效果。 对于有的患者，临床医师会选择腹腔镜辅助直肠癌切除的手术方式。“我适合腹腔镜辅助直肠癌切除吗？腹腔镜辅助直肠癌切除的方法有什么好处呢？能保证肿瘤的根治吗？”患者往往会提出这样的问题。
一般认为，行腹腔镜结肠直肠肿瘤切除的适应症与开腹手术者基本相同。腹腔镜手术的目的是为了减少手术创伤、缩短术后恢复时间及获得和开腹手术一样或更佳的手术效果。有腹壁切口小、胃肠道干扰小、手术后痛苦少、下床活动早、胃肠道功能恢复快，且术中肿瘤受挤压小，手术视野开扩清楚，手术后恢复快，免疫功能受影响小，术后可较早接受其他治疗等优点。有学者对80岁以上的手术病人进行研究表明：与开腹手术相比，腹腔镜结直肠切除术后病人的并发症发生率更低，住院时间更短，术后更快地恢复正常活动。
研究证明，腹腔镜辅助的直肠肿瘤切除术治疗直肠恶性肿瘤与开腹手术具有同样的安全性和有效性，只要规范操作就不会增加腹腔内肿瘤细胞脱落及器械的污染机会，术后短期随访也没有发现切口种植的发生，是患者完全可以放心地选择一种痛苦小、恢复快的腹腔镜手术。重医大附一院胃肠外科自1999年12月以来，率先在重庆地区开展腹腔镜辅助下的直肠切除手术，先后成功地为近100例直肠肿瘤病人施行了腹腔镜辅助下的直肠切除手术，无论是手术切除的范围，还是淋巴清扫的程度，取得十分满意的效果。

直肠瘤指的是直肠腺瘤，是否能做微创手术取决于直肠腺瘤的大小以及基底状况。通过电子肠镜可进一步描述，瘤体大小是多少，基底是宽基底型还是带蒂的，活动度如何。如果直肠腺瘤活动度比较好，而且是带蒂的，完全可以镜下直接套扎将腺瘤切除。如果基底比较宽，活动度又不是太好，这种直肠腺瘤行微创手术治疗有一定难度。而且术后要做病理进一步明确腺瘤的性质，是否发生癌变。对于宽基底型活动度较差的腺瘤，通常选择行开腹的手术或者腹腔镜的微创手术治疗，而不是经肛的微创手术。

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沂源县13330714769： 直肠癌手术方法的选择？
元君泛生： 您好!一般来说三甲以上医院还是可以相信的,您也可以多了解一些在国内比较权威的医院.尽量在治疗过程中配合大夫的治疗方案.以下为您介绍直肠癌手术方法. 直肠癌手术方法的选择,首先是依据病变部位、大小、病程、病理,并且结合...

沂源县13330714769： 直肠肿瘤的手术选择是什么? ？
元君泛生： 当然,也不是所有的直肠癌患者都保不住肛门.保肛手术一般适于肿瘤距肛缘5厘米-6厘米以上的直肠癌患者.多数临床医师认为术前的检查距离仅作参考,最后决定是在充分游离直肠后,根据病变的早晚,分化程度,组织学类型、病人的身材、胖瘦、骨盆的宽窄以及保证充分的安全长度等因素来决定.一般认为:早期肿瘤的患者,肿瘤下缘距肛缘≥2厘米者可行保肛;而分化差、粘液腺癌、肿瘤浸及肠壁1/2周以上或浸及全层的患者,则需肿瘤下缘距肛缘>5厘米方可行保肛.总的来说,保肛要求:①不降低生存率;②不增加局部复发率;③保证控便、排便功能健全或比较健全.

沂源县13330714769： 直肠癌手术方法的选择 - ？
元君泛生： 您好!一般来说三甲以上医院还是可以相信的,您也可以多了解一些在国内比较权威的医院.尽量在治疗过程中配合大夫的治疗方案.以下为您介绍直肠癌手术方法. 直肠癌手术方法的选择,首先是依据病变部位、大小、病程、病理,并且结合...

沂源县13330714769： 直肠癌手术治疗方法选择? - ？
元君泛生： 您好!直肠癌手术治疗方法选择?其实是这样的,一般来说三甲以上医院还是可以相信的,您也可以多了解一些在国内比较权威的医院.尽量在治疗过程中配合大夫的治疗方案.以下为您介绍直肠癌手术方法.直肠癌手术方法的选择,首先是依...

沂源县13330714769： 直肠癌手术有几种?？
元君泛生： 病情分析:你好,一般患有直肠癌,这时还是要看病变部位的,一般会要采取保肛手术治疗的,但如果病变部位离肛门比较近,那这时手术怕肛门就保不住了,意见建议:还有就是病人手术后,一般常规是要进行化疗的,只是化疗的副作用较大,最好能同时结合上中医来巩固治疗,这样治疗效果会非常好的

沂源县13330714769： 直肠癌手术方式有哪几种? ？
元君泛生： 直肠癌手术方式的选择是根据癌肿所在部位、大小、活动度等因素综合判断,包括以下几种手术方式. (1) 局部切除术适用于早期瘤体小、局限于黏膜或黏膜下层、分化程度高的直肠癌. (2) 腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)主要适用于腹膜返折以下的直肠癌. (3) 经腹腔直肠癌切除术(直肠前切除术,Dixon手术)适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌. (4) 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann 手术)适用于身体状况差,不能耐受Miles手术或因急性肠梗阻不宜行Dixon手术的患者. (5) 姑息手术晚期直肠癌患者若发生肠梗阻,可行乙状结肠双腔造口手术.