脑卒中筛查须防三误区
首都医科大学宣武医院 高骅
2009年6月, “卫生部脑卒中筛查与防治工程”正式启动，这是一项包括了规范检查、健康教育、生活指导、疾病管理和规范治疗等多方面内容的系统工程。
目前，北京地区有四家医院可以做脑卒中筛查，分别是：宣武医院、天坛医院、安贞医院和东方医院。这些医院将对50岁以上有高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、吸烟等脑卒中危险因素的高危人群进行筛查，建立健康管理档案，指导患者防治脑卒中。首都医科大学宣武医院神经外科吉训明
自脑卒中筛查在各大医院开展以来，全国各地的民众纷至沓来。通过规范检查，大家对自己的健康状况有了新的认识，对脑卒中防治的相关医学知识也有了一定的了解。然而，很多患者由于认识上的误区，面对筛查报告单过于乐观或过于悲观，对自己的病情没有全面的认识，导致病情的延误或消极情绪影响生活。
误区一：脑白质变性就是老年痴呆
病历回放：56岁的李女士看了电视上的宣传片，慕名前来宣武医院脑卒中筛查门诊就诊。经过一系列的检查，结果都是“未见明显异常”。唯独头颅CT平扫的报告单上写着“脑白质变性”。这可吓坏了李女士，联想到这也许是老年痴呆的前兆，从此她天天心神不宁，陷入了深深的恐惧中。
脑白质主要由神经纤维和胶质细胞构成。CT显示的大脑白质斑片状或弥散性低密度病灶，MRI的T2加权像上所见的弥散性高信号的影像学改变都可称之为“脑白质变性”。在不同文献中对此影像表现有不同称谓，如脑白质病变、白质高信号、脑白质疏松等。
宣武医院吉训明教授指出：“脑白质本身具有缺血易损性。成人脑白质约占全脑体积的50%，组织代谢率仅稍低于灰质，轻度缺血即可造成损伤。
目前认为，年龄和高血压是其主要危险因素，随着年龄的增大，脑白质T2高信号增多。大面积的脑白质T2高信号会损害运动、认知及心理，并与卒中、痴呆、死亡相关。须注意，在起病很早期阶段就能检测到脑白质的T2高信号，其对白质的变化也许过于敏感，白质中水分增加并不一定表示功能丧失。临床前期的脑白质T2高信号似乎是良性的，且进展缓慢，与认知障碍的相关性较差，只有损害累积到一定程度和功能储备耗竭时，功能下降才会进入加速的阶段。”
随着现代神经影像学技术应用频率的逐渐增加，临床上见到中枢神经系统的很多疾病都存在白质损伤。大量的研究表明，在正常的老年人中也发现大量的白质损伤。在脑缺血或发生低灌注时，可加重白质的缺血性损伤。
误区二：颈动脉斑块都是高危的
病历回放：60岁的白女士听朋友的介绍，抱着保健的态度，来宣武医院脑卒中筛查门诊就诊。结果不查不知道，一查吓一跳。颈部血管超声示“颈内动脉内膜增厚伴多发斑块”，白女士看着报告单上面大大小小几个斑块，既担心斑块过大，又担心斑块脱落，生怕自己哪天就瘫在床上不得动弹。全家人都陷入了愁云惨雾中。
颈动脉斑块是由多重危险因素导致的颈动脉血管壁损伤、血管中的胆固醇沉积到血管壁所形成的团块状结构。斑块的形成是一个复杂漫长的过程，这就像下水管中积存的油垢，时间久了会导致水管堵塞。
宣武医院吉训明教授指出：“并不是所有斑块都是高危的。颈动脉斑块的危险主要在于斑块的不稳定性，也就是在血管壁上不牢固、易脱落的斑块。一旦斑块脱落，就成了血流中的栓子，随血流到达大脑堵塞远端脑动脉，导致血栓的发生。
很多人会问：到底什么样的斑块才是稳定的斑块呢？专家提示，血管的任何部位都有可能出现斑块。颈动脉斑块多发生在颈动脉分叉部，其次为颈动脉起始段及颈总动脉。根据内部回声分为以下类型：低回声―主要成分为血栓、出血或胆固醇；等回声―主要成分为纤维组织；强回声―主要成分为钙化。根据形态的不同又分为扁平斑块和不规则斑块。一般来说，强回声、形态扁平的斑块较为稳定。而当您发现自己颈动脉超声对斑块的形容为“低回声或不均回声”，形态“不规则”即不稳定斑块，更容易脱落导致脑卒中。
有了斑块不要慌张。只要通过对血脂的严格控制，可以将不稳定的斑块钙化，变不稳定为稳定。需要提示大家的是：已经患有脑卒中的朋友，应当定期复查颈部血管超声，追踪斑块的大小及稳定情况；定期健康体检时最好筛查颈部动脉超声以尽早发现颈动脉斑块，可观察斑块的大小和性质，并及时咨询神经内科医师，调整药物，以控制病情发展。
误区三：血脂正常的人不用吃降脂药
病历回放：72岁的任先生因“头晕、头沉2个月”来宣武医院脑卒中筛查门诊就诊，生化检查发现，总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇（LDL―C）均高于正常范围。针对这一情况，大夫给他开了降脂药。规律服药半年后，任先生复诊时发现，血脂相关的各项指标均低于正常范围，但大夫依然嘱咐他不能停用降脂药，于是他有了这样的疑问：为什么我的血脂已经低于正常范围了，大夫还继续让我服用降脂药物？加上听亲戚朋友说：“降脂药可不能长期吃，对身体那可是弊大于利。”思前想后，任先生决定私自把降脂药停了。
宣武医院吉训明教授指出：“这是一个很大的误区。在门诊经常有人会问，我的血脂都正常了，是不是不用吃药了？这点请大家千万要注意，首先，你现在正常的血脂是服药后降下来的，而胆固醇、甘油三酯在不断地代谢生成，如果没有药物控制完全可能再升高。因此我们要求如果血脂控制在目标值以后，一定要继续、长时间地用药，但用药剂量可以根据降脂幅度、肌酶谱、肝功能的状况酌量减少，动态调整用药。至于降脂药什么时候减，怎么减，最好到正规医院去看一下，绝对不能私自停药。
其次，血脂化验结果在正常范围并非就不需要治疗，因为对血脂指标的要求是因人而异的。例如，化验单上的低密度脂蛋白胆固醇正常值在2.08-3.12mmol/l之间，而如果患者已出现斑块，就应该把低密度脂蛋白胆固醇降到2.59mmol/l以下；若患者出现血管狭窄、不稳定斑块或伴有代谢综合征，血脂则需要更加严格的控制，低密度脂蛋白胆固醇就需降到2.01mmol/l以下甚至更低 。”
血脂是各种高危因素中与颅内动脉狭窄严重度相关性最强的因素，众所周知，心脑血管事件发生的决定因素取决于动脉粥样硬化斑块的稳定性，他汀类降脂药不仅可以降低血脂，还能够稳定斑块并逆转斑块，发挥该药物降脂作用以外的心血管保护作用。严格降脂治疗后，可明显改善患者预后，减少心脑血管事件的发生。
脑血管疾病的预防与治疗及常见误区2
①有出血倾向或出血素质;②近3个月内有脑卒中或脑外伤史;③血压高于24.0\/14.7kPa(180\/110mmHg);④神经系统症状迅速改善,或仅有轻度的神经功能缺损,如感觉丧失、构音障碍及轻度肌无力等;⑤头部CT可见大片的低密度责任病灶;⑥有严重的心、肝、肾功能障碍。溶栓治疗的并发症:主要是1脑梗死病灶继发性出血或身体其他...
脑卒中是什么
我们要改正错误的观念和不健康的生活方式,有意识地避免脑卒中的危险因素;另外,对体内已经形成的病理变化,如颈动脉斑块造成狭窄等,要引起重视,定期进行脑卒中筛查,及早发现疾病问题,做到早诊断,早治疗,就可以有效防止脑卒中的发生。 脑卒中发生后,超过一定时间(约为3小时)脑组织即发生坏死,通常无法在有效的时间内进行...
脑卒中十问
脑卒中也是可以预防的。我们要改正错误的观念和不健康的生活方式，有意识的避免脑卒中的危险因素;另外，对体内已形成的病理变化，如颈动脉斑块造成的狭窄等，要引起重视，定期进行脑卒中筛查，及早发现疾病问题，做到早诊断、早治疗，就可以有效的防止脑卒中的发生。脑卒中发生后，超过一定时间(约为3小时)...
防卒中 先识别脑动脉粥样硬化
筛查时需详细记录并重视患者的危险因素，对于可干预的危险因素进行适当的监测及控制。对于脑动脉粥样硬化风险人群，需详细询问并记录患者的临床症状，如存在脑卒中症状有助于风险人群的识别。除一般体格检查外需要进行神经科查体，或至少有神经科基础知识的专业医师参与，查体时需要重视眼底检查及颈动脉听诊。
微栓子信号监测在“阻击”缺血性卒中的战术价值
1、 全国大、中、小医院的卒中门住院患者人满为患，但国民对卒中的基本知识和预防手段知晓程度很低。2、 即使在医疗机构内部的专科医生和非专科医生之间，卒中的筛查与防治理念也相差甚远，许多先进的理念和指南推荐没有得到有效的贯彻实施。3、国家在政策制定、经济扶持、科研投入以及舆论宣传上都没有...
如何对脑卒中高危人群的卒中危险因素进行干预?
二、血糖管理 有脑卒中／TIA病史或脑卒中高危人群，应进行糖尿病筛查，建议定期检测空腹血糖，必要时做口服葡萄糖耐量试验或测定糖化血红蛋白。糖尿病患者应改变生活方式，控制饮食，加强 体育 锻炼。2~3个月后血糖控制仍不满意者，可选用口服降血糖药物或使用胰岛素治疗。糖尿病患者的血糖控制目标为糖化...
已过四十的你做过脑卒中风险评估吗
一项1分，如果超过3分，即是高危的，发生过脑卒中或者有过短暂性脑缺血发作的患者均属高危。如果你这三分是吸烟、不运动和超胖，你立刻可以改变这种现状，就能远离脑卒中高危人群。脑卒中高危人群的防治 仅仅做过脑卒中风险评估是远远不够，之后的预防也同样重要。这里所说的预防主要指对有脑卒中危险...
日常生活中,如何预防脑梗的发生?
1、一级预防，主要是针对从来没有发生过卒中的患者，也就是预防脑梗的发生，这是一级预防。这个主要是对于具有脑血管病的危险因素的患者进行普查，或者是对于它的危险因素进行干预或者是合理的治疗。这种在筛查过程中往往会发现脑血管病的危险因素，就比如说高血压、高血脂、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、...
脑卒中如何预防?
因此，重视卒中发生的一些早期表现，筛查颈动脉系统病变，是有效预防卒中发作的重要组成部分。除了卒中发作外，临床上和生活中还有两种轻型的或是先兆性卒中类型：短暂性脑缺血发作（TIA）、亚临床卒中（minor stroke, silent stroke or subclinical stroke）。短暂性脑缺血发作是脑暂时性的血液供应不足，表现...
脑卒中康复临床路径?
(5)初步判断脑卒中康复预后。2、初期评价内容包括：(1)脑卒中的危险因素、医学并发症及并发症的评价;(2)昏迷程度评价：Glasgow昏迷量表;(3)脑卒中严重程度评价：美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS);(4)运动障碍：Fugl-Myer运动及平衡评分、Ashworth痉挛评定、步行能力评定等;(5)认知功能筛查：简易精神...
营馥香砂：1、调理三高问题 脑卒中的高危人群就是患有高血压高血糖高血脂的人群.这里人群的发病率是比较高的,所以平时一定要注意调理三高问题.这些都是一些慢性病,需要服用药物调理的,所以一定要注意,不要随意停药,否则会出现血压过高...
天元区15329753175： 脸上痤疮化脓要用多久鱼石脂软膏 - 痤疮 - 复禾健康？
营馥香砂： 近期,很多患者到医院主动要求进行“脑卒中筛查”.一方面反映了老百姓健康意识的提高普及,应该是一件好事.但是,作为医务工作者在日常的一线临床工作中,我也体会到了一些老百姓认识的误区,列举如下,以进一步提高您的科学的保...
天元区15329753175： 哪些脑卒中高危人群应该筛查?？
营馥香砂： 得脑卒中的威胁有主要威胁和一般威胁,检查起来是很麻烦的,但是在筛查这个环节上,千康顾问可以让您最大限度的享受最权威的专家服务、节省时间、节约开支.
天元区15329753175： 在脑卒中的预防当中应当注意哪些危险因素? ？
营馥香砂： 不可干预危险因素包括年龄、性别、遗传特性、种族.年龄是最主要的危险因素,脑卒中发病率随年龄增长而增加,一般55岁以后年龄每增加10岁,患脑卒中的危险性增加...
