防卒中 先识别脑动脉粥样硬化
要重视脑卒中一级预防
我国脑卒中发病率每年上升8.7，高于世界平均水平，且呈现出高发病率、高致残率、高病死率、高复发率、并发症多，即“四高一多”的特点。其中超过76的卒中为首次发作，因此有效地预防是降低卒中负担的最佳方式。
脑动脉粥样硬化作为脑卒中的重要病因，在我国和亚洲人群中尤为突出。脑动脉粥样硬化可分为颅内动脉粥样硬化和颅外动脉粥样硬化。在中国，33~50的脑卒中和短暂性脑缺血发作存在症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄。对脑动脉粥样硬化的早期识别，对风险人群的筛查以及评估诊断标准的建立，是卒中一级预防的重要手段。
按医院分级可选不同版本
目前，我国脑卒中防控形势仍较为严峻，脑卒中的一级预防和综合防治仍需加强。规范脑动脉粥样硬化的筛查与诊断有助于动脉粥样硬化性脑卒中的风险预警。《脑动脉粥样硬化筛查与诊断规范(2014版)》(以下简称《规范2014版》)总结了已经明确的脑动脉粥样硬化危险因素，整理了合理的筛查方法与策略，并最终制定出评估与诊断标准。
《规范2014版》分为两个版本，分别适用于基层医院(社区医院及体检机构)和综合医院(二级及三级医疗机构)。综合医院版在筛查方法中增加了影像学检查，且颈动脉超声检查要求细致化，有助于诊断的准确性。在诊断标准和风险分层方面综合医院版较基层医院版丰富，并增加了脑动脉粥样硬化程度分级标准。
《规范2014版》总结并提出了十个常见的、公认的且经流行病学研究证实的危险因素，包括脂代谢异常、高血压、糖尿病(血糖异常)、吸烟(或烟雾暴露)、遗传因素、年龄、大量饮酒、肥胖症及不良饮食习惯、缺乏规律运动、高同型半胱氨酸等。需要注意的是，脑动脉粥样硬化的危险因素，有别于脑卒中的危险因素。筛查时需详细记录并重视患者的危险因素，对于可干预的危险因素进行适当的监测及控制。
对于脑动脉粥样硬化风险人群，需详细询问并记录患者的临床症状，如存在脑卒中症状有助于风险人群的识别。除一般体格检查外需要进行神经科查体，或至少有神经科基础知识的专业医师参与，查体时需要重视眼底检查及颈动脉听诊。
高风险者建议转综合医院
《规范2014版》首次提出脑动脉粥样硬化的评估诊断标准和脑动脉粥样硬化性脑卒中的风险分层原则。
对于脑动脉粥样硬化的评估，基层医院可以依照以下标准。
1、有两项或两项以上脑动脉粥样硬化危险因素;或一项脑动脉粥样硬化危险因素合并明确的相应临床症状。
2、颈动脉听诊有阳性发现;或双臂血压相差20mmHg;或ABI0.9。
3、颈动脉超声发现cimt增厚、斑块形成;血管狭窄或闭塞等脑动脉粥样硬化表现。1+3或1+2+3评估为脑动脉粥样硬化可能。
脑动脉粥样硬化性脑卒中风险分层，基层医院可参照如下标准。
一、脑动脉粥样硬化低风险：
(1)有两项或两项以上脑动脉粥样硬化危险因素;或一项脑动脉粥样硬化危险因素合并明确的相应临床症状。
(2)颈动脉听诊无阳性发现，且双臂血压相差20mmhg。
(3)颈动脉超声仅发现cimt增厚，或有三个及三个以下斑块(斑块性质为非溃疡型斑块);或发现轻度血管狭窄。
(4)0.4≤abi0.9。(1)+(2)+(3)评估为脑动脉粥样硬化低风险;为支持性证据。
二、脑动脉粥样硬化高风险：
(1)有两项或两项以上脑动脉粥样硬化危险因素;或一项脑动脉粥样硬化危险因素合并明确的相应临床症状。
(2)颈动脉听诊有阳性发现;或双臂血压相差20mmHg。
(3)颈动脉超声发现CIMT增厚，且有三个以上斑块;或发现任一斑块性质为溃疡型斑块;或发现任一血管狭窄或闭塞。
(4)ABI0.4。(1)+(3)或(1)+(2)+(3)评估为脑动脉粥样硬化高风险。为支持性证据。
筛查结果正常及低风险者，建议改变不良生活方式，检测并综合控制已经存在的危险因素，依据具体病情制定合适的药物治疗方案，并定期复查。筛查结果为高风险者，除改变生活方式及控制危险因素外，建议转入综合医院进一步检查及治疗。
临床医生必须重视脑动脉粥样硬化危险因素的识别和控制，重视脑动脉粥样硬化风险人群的识别，但需要注意的是，并不推荐对常规人群进行筛查。同时需要进一步研究并区分主要危险因素和次要危险因素。筛查与诊断要注重个体化差异，需综合评价个体的危险以选择最适宜的治疗方案。
汲卿追风： 动脉粥样硬化是指早期动脉内膜有局限的损伤后,血液中的脂质就会在内膜上沉积,进而内膜纤维结缔组织增生,引起内膜局部有增厚或隆起,形成斑块,以后在这许许多多的斑块下面发生坏死、崩溃、软化,看上去动脉内膜表面象泼上一层米粥的样子,故称为粥样硬化.这种硬化的斑块形成局限性的狭窄,造成血管不同程度的阻塞,影响血流通畅,导致机体相应器官缺血,发生功能障碍.最容易产生粥样硬化的部位是冠状动脉、脑动脉,其次是肾动脉、腹主动脉和下肢动脉. 动脉粥样硬化是一种最有临床意义的动脉病变,对人类的威胁最大,随着我国人民生活水平的提高,粥样硬化的发病率越来越高,这足以引起人们的重视,加以预防
仙居县19187242996： 脑卒中分哪几类?？
汲卿追风： 脑卒中分为两大类,一是出血性脑卒中,脑血管破裂出血,通常称为脑溢血,如高血压脑出血、蛛网膜下腔出血等;另一类为缺血性脑卒中,血管闭塞导致脑缺血、脑组织坏死,即通常所说的脑梗塞.目前脑梗死是我国最常见的卒中类型,占70%以上.缺血性脑卒中80%以上是由于动脉硬化造成的.
仙居县19187242996： 如何预防动脉粥样硬化的发生? - ？
汲卿追风： 由于动脉硬化为缓慢隐匿地发展,可以长期无任何症状,因此在早期常不引起人们的注意.据研究发现,一般在20岁左右即可开始有脑动脉弹性逐渐减退的趋势,40岁以后逐渐明显,50岁以后会出现早期症状.可见,为了保持人体的正常生理...
