营养支持在克罗恩病治疗中的作用
CD营养不良的原因主要包括三大类:摄入不足、消耗和丢失过多、以及药物副作用。
CD病人由于腹痛、腹胀、恶心呕吐、肠梗阻等胃肠道症状影响进食,往往自行限制饮食的摄入;由于精炼糖、食物抗原及超微颗粒等因素被认为是CD发病的可能机制,因此许多食品被认为不宜食用,尤其是高蛋白食品,如水产品类、奶制品等,使得病人的摄食范围明显缩小,病人在进食前经常要问,这东西我能吃吗?许多药物对病人的食欲有不良的影响,尤其是5-氨基水杨酸类,会造成食欲下降,恶心呕吐等症状,极大地影响病人摄食。
活动期CD病人由于炎症、感染、外科治疗等因素的影响,往往处于高分解代谢状态,大量的能量和蛋白质贮备用于发热、应对感染、合成急性相蛋白和组织修复等方面,营养消耗量明显增加。病程越长,病情越重,机体营养贮备耗竭的越快。与此同时,由于肠道炎症、溃疡、瘘和穿孔的形成,大量消化液,包括水、电解质、微量元素、消化酶、激素,以及各种免疫球蛋白、炎性细胞和血浆蛋白等物质随着腹泻、呕吐、漏出的消化液一起丢失,加重了营养状况的恶化。
有一半左右的CD病人在一生中需要接受至少一次外科手术。在这些存在外科并发症的病人中,营养摄入存在明显障碍:部分病人有肠外瘘或内瘘,导致消化液的大量丢失并影响食物的消化和吸收,造成营养不良;有些病人由于病情严重、病变广泛、频繁肠切除等原因,造成肠管长度明显减少、肠管质量明显下降、肠道吸收面积显著不足,临床表现为短肠综合征,造成或加重了营养不良。
缓解期CD病人营养消耗较活动期要少,营养状况除受肠道功能状态的影响外,还受治疗药物的影响,其中影响最大的是糖皮质激素。众所周知,糖皮质激素能够促进蛋白质分解,导致糖和脂肪代谢异常及骨质疏松等一系列代谢并发症。长期使用糖皮质激素不但不能维持CD缓解,还能造成营养状况的恶化,应予避免。
营养不良与CD的治疗效果明显相关。对于非手术患者,营养不良妨碍溃疡愈合、增加感染并发症的发病率和死亡率、降低病人生活质量。低蛋白血症是手术并发症的高风险因素,不但导致切口愈合不良和切口疝,而且可造成肠吻合口破裂,形成肠瘘。营养不良还降低机体的免疫功能,增加腹腔感染、肺部和切口感染等并发症的发病率,延长住院时间,提高死亡率。由于CD病人多有营养不良,且多有长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂的病史,因此如果进行外科手术,并发症的发病率和死亡率明显提高,这是许多外科医生不愿治疗CD病人的重要原因。
由于认识到营养不良对CD治疗效果的影响,人们开始重视CD的营养支持。上世纪70-80年代,考虑到肠道食物抗原可能与CD的发病有关,所以期望通过禁食、肠道休息、全肠外营养(TPN)使肠道避免接触食物抗原,从而使肠道炎症得到缓解。研究结果令人欢欣鼓舞:部分药物治疗无效的CD患者经过营养支持使病情得到缓解,于是人们开始通过随机对照的方法研究营养支持对CD的治疗效果:Greenberg把病人分为三组:TPN组、全肠内营养(TEN)组和PN+口服饮食组,治疗1年后三组病人的疾病缓解率分别达到42、55和56,说明营养支持方式并不影响CD的一年缓解率,EN和PN均有效,甚至在营养支持的基础上进普通饮食也能达到与TPN相同的治疗效果。这一研究结果表明,营养支持诱导CD缓解的作用机制并不是禁食,其中可能蕴含着某些治疗作用。
既然EN和PN均有效,则应首选EN,为此,OMorain进行了一项著名研究,比较要素饮食与糖皮质激素对CD炎症反应的治疗效果,结果表明,治疗3个月后,使用要素饮食和糖皮质激素的两组病人炎症反应均明显减轻,表现为血沉减慢,炎症反应评分降低,两组无显著差别,要素饮食与糖皮质激素诱导CD缓解的效果相仿(使用3个月的缓解率达到60-80)。对于采用传统治疗手段的病人来说,这是相当满意的治疗效果。并且,与手术治疗和糖皮质激素相比,营养支持无副作用,不但使用安全,而且在诱导CD缓解的同时,还能显著改善病人的营养状况,这是任何其它治疗手段所不具备的。肠内营养分要素饮食和非要素饮食,二者对CD的治疗效果有无差别?哪个更好?如何选择?为回答这个问题,Rigaud进行了对照研究,给两组病人分别使用要素饮食和非要素饮食,6周后观察CD的缓解率,结果发现,要素饮食和非要素饮食诱导CD缓解的作用无明显差别。经过大量临床观察,目前认为,EN诱导CD缓解的治疗效果不如糖皮质激素,但它具有其独特的优势:无严重并发症,可以无限期延长使用时间;在治疗CD的同时,能够改善病人的营养状况;EN能够促进肠粘膜修复,并能够调整肠道菌群。
Remove指通过EN代替普通饮食,去除诱发疾病的可疑食物病原,如致敏蛋白质、精炼糖、某些脂肪、病原微生物和寄生虫等;replace指通过EN给机体提供充足的营养物质如三大营养素、膳食纤维、维生素和微量元素等,弥补病人的营养摄入不足;reinoculate指通过EN对肠蠕动的刺激,达到调整肠道菌群梯度的目的,同时,还可以从肠道给予肠道益生菌,如嗜酸乳酸杆菌(Lactobacillus acidophilus)和保加利亚乳酸杆菌(Lactobacillus bulgaricus)等,维护肠道正常菌群;repair指通过EN对肠粘膜的直接营养作用,为肠粘膜修复提供原料(谷氨酰胺、泛酸、锌、果糖、寡糖、维生素C等),促进肠粘膜上皮的修复,减少炎性介质释放。有研究表明,肠粘膜结构破坏的CD病人1年复发率达76-81,而肠粘膜完整的病人1年复发率甚至少于5。
与成人相同,儿童CD的发病率也在逐年提高。据统计,1/4的IBD病人年龄在18岁以下,其中又以CD居多。营养不良严重影响青少年的生长发育,积极有效的营养支持能够避免青少年生长发育迟缓或停滞,因此欧洲和日本均将营养支持做为青少年CD的基本治疗措施(primary therapy),建议对活动性CD合并生长发育停滞的患者首选EN,将其做为一线治疗手段。
为提高外科治疗CD的成功率,我科对需要手术的CD病人广泛采用营养支持治疗,并对150例CD患者手术治疗结果进行了回顾性分析总结,其中140例手术成功,10例发生手术相关并发症,致2例死亡。我们的研究结果表明,围手术期营养不良是CD的常见并发症,积极围手术期营养支持对提高外科治疗成功率,改善预后具有积极意义。
EN不但具有诱导活动期CD病情缓解的作用,而且具有维持缓解的效果。Dupont对EN在CD维持缓解中的作用进行了荟萃分析,结果表明,采用药物或手术切除的方法诱导CD缓解后,在正常进食的同时口服添加EN具有显著延长CD缓解时间的效果。EN可以单独使用,也可以与其它维持CD缓解的药物合并使用。
CD的发病机制与炎症反应和免疫功能紊乱有关。鱼油能够减轻炎症反应和免疫抑制,这一特点被用于CD的治疗,取得了较好的治疗效果。Amre分析了130例CD儿童1年内的饮食结构,发现鱼油的摄入量与CD发病率呈负相关,饮食中n-3:n-6高者CD发生风险下降,表明增加饮食中鱼油的摄入量有助于降低CD发病的风险。因此,许多学者尝试给CD或溃疡性结肠炎(UC)患者口服鱼油,多数研究取得了较为满意的效果,比如,Brunborg给21例CD和17例UC患者口服鱼油14天后,患者血n-6/n-3比值显著下降,关节痛有所减轻,疾病活动程度也有下降,虽然结果无显著性差异,但服用鱼油后,患者血LTB4水平显著下降。可以预计,如果长期服用鱼油,临床治疗效果应该能够更为显著,但现阶段由于给药方式、剂量、观察时间等多方面的差别,研究尚未得到一致的结论,尚需进行大样本的随机对照研究。
总之,CD的治疗需要多学科协同合作,营养支持是其中重要手段之一,营养不单是支持,更是治疗,它不但能够改善病人的营养状况,纠正营养不良,提高手术治疗的安全性和治疗成功率,更能诱导症状缓解并延长缓解期。药理营养素,尤其是鱼油具有降低炎症反应程度,调整免疫功能的作用,其在CD治疗中的重要性应该引起我们的重视。恰当地使用营养,能够戏剧性地改善CD的治疗效果。
营养支持在克罗恩病治疗中的作用
全肠内营养(TEN)组和PN+口服饮食组,治疗1年后三组病人的疾病缓解率分别达到42、55和56,说明营养支持方式并不影响CD的一年缓解率,EN和PN均有效,甚至在营养支持的基础上进普通饮食也能达到与TPN相同的治疗效果。
克罗恩病是什么病
克罗恩病是一种慢性炎症性肠道疾病,主要发生在消化道的任何部位,但最常见的是小肠末端和结肠。该疾病是由免疫系统异常引起的,具体原因尚不清楚。克罗恩病的症状包括腹痛、腹泻、便血、食欲不振、体重下降、疲劳、贫血等。其特点是病变呈分段性,即肠道上有正常组织与病变组织交错分布。病程可呈现为间歇...
克罗恩病的治疗方法是什么
对于克罗恩病的治疗方法大体有三个方面,第一就是一般治疗,强调患者必须戒烟,加强营养支持,一般给予高营养低渣饮食,适当给予叶酸、维生素B12等多种维生素,重症患者要考虑给予全结肠外营养。对于腹痛腹泻患者,必要时可给予抗胆碱能药物或止泻药,合并感染者给予广谱抗生素治疗。第二个就是药物治疗,第一...
食管克罗恩病治疗方案
食管克罗恩病治疗方案主要包括药物治疗和营养支持治疗。药物治疗主要包括皮质类固醇、免疫抑制药、氨基水杨酸等药物的应用。皮质类固醇为中、重度患者活动期首选药,常用制剂为泼尼松或泼尼松龙,剂量为0.25~0.75mg\/(kg?d),疗程6~8周。新型皮质类固醇制剂布地奈德抗炎作用强,用量为9mg\/d,疗程可以...
克罗恩病(CD)的营养支持:肠内营养还是肠外营养?
肠外营养作为支持性治疗 术前肠外营养支持对克罗病病患者是有益的。前瞻性随机对照研究表明,在重度营养不良的CD患者中,围手术期给予至少7-10天的肠外营养,可以减少术后并发症的发生。除此之外,一项回顾性性研究也表明,术前肠外营养可以减少CD患者术后并发症,且能够减少肠段切除长度。肠外营养在...
你知道克罗恩病(CD)的肠内营养治疗吗?
CD的营养支持 围手术期CD患者多有营养问题,术前要接受营养支持――肠外营养或要素饮食治疗,在短期内改善营养状态,为外科手术创造有利条件;术后采用序贯疗法,早期进行EN,以利于术后恢复。危重患者在急性应激期的营养热量目标是20~25 kcal\/(kg×d),不宜过高,待状态稳定后可适当增加热量。肠内...
如何治疗克罗恩病
它的治疗包括营养的支持。因为克罗恩病也是营养缺乏,特别是小肠的克罗恩病,小肠主要是营养吸收的器官,如果小肠有克罗恩病、有溃疡,导致营养吸收非常差,所以这种病人都要营养加强,用高蛋白、高脂肪的食物,还要低纤维的食物,这是营养方面的支持,对克罗恩病的病人是非常重要的治疗。严重的克罗恩病...
克罗恩病的治疗方法是什么
克罗恩病它的治疗首先一般治疗,必须要戒烟,加强营养支持,一般给予高营养,适当给予叶酸,维生素b12,多种维生素,活动期的治疗主要是氨基水杨酸制剂,硫氮磺吡啶适用于病变局限在结肠的轻中度患者,糖皮质激素治疗,对控制病情活动有较好的疗效,免疫抑制剂。硫唑嘌呤适用于对激素治疗无效,或者是对激素依赖...
克莱恩病是一种消化道的慢性疾病,发病期间是否只能依靠营养液呢?_百 ...
克莱恩病是一种消化道的慢性疾病,发病期间不是只能依靠营养液。1.克莱恩病需要肠道内的营养支持,因为许多克莱恩病患者更需要肠道内的营养支持,以促进药物或食物的吸收,因为肉芽肿病变,特别是在肠道狭窄的地方。通常选择口服药物或通过胃肠管治疗,可有效避免营养不良的体重减轻。2.在患者出现克罗恩病时...
克罗恩病肠瘘肠内营养多长时间
克罗恩病患者肠内营养支持时间要根据病情来看,一般来说,在整个克罗恩病活动期(急性期)都要进行营养支持,要素型比较合适(短肽型配方粉),病情进入稳定期后仍然要进行一段时间的营养支持,可以从短肽型过渡到低渣整蛋白型,继而再过渡至正常低渣膳食。
孙肥华安:[选项] A. 韧皮部和形成层 B. 木质部和木纤维 C. 术纤维和韧皮纤维 D. 韧皮纤维和木纤维
绥化市19453277806: 我一个朋友才15不小心怀上了,怎么才能让孩子流产? - 流产 - 复禾健康...?
孙肥华安:[答案] 结构;细胞多、间质少,细胞排列紧密有极性:游离面、基底面上皮与结缔组织间有基膜无血管,有丰富的神经末梢1错结构决定功能,功能不同结构自然就不同2错结缔组织是由细胞和细胞间质组成.它与上皮组织相比,具有细胞成...
绥化市19453277806: 珍惜劳动成果 “光盘行动”倡导厉行节约,反对铺张浪费,带动大家珍惜粮食,吃光盘子中的食物,得到从中央到民众的支持,成为2013年十... - ?
孙肥华安:[答案] (1)从中华民族的传统美德、尊重劳动人民、我国的国情等角度分析作答; (2)从养成节约的习惯,养成文明的习惯等角度分析; 故答案为: (1)珍惜劳动成果是尊重劳动人民的表现,是中华民族的传统美德,我国处于社会主义初级阶段,应更加...
绥化市19453277806: 填写如表,比较人体的四种基本组织.组织名称 主要结构特征 主要功能 ① - __组织 细胞排列紧密,细胞间质少 保护、分泌 结缔组织 细胞间质发达 支持、连接... - ?
孙肥华安:[答案] 上皮组织由上皮细胞构成,具有保护、分泌等功能. 肌肉组织主要由肌细胞构成,具有收缩、舒张功能. 神经组织主要由神经细胞构成,能够产生和传导兴奋.结缔组织的种类很多, 骨组织、血液等都属于结缔组织,有支持、连接、保护、营养等功能. ...
绥化市19453277806: 宝宝社交能力离不开珍稀营养DHA的支持,日常生活中,除了在辅食中获...?
孙肥华安: 克罗恩病用什么方法治疗最好1、免疫抑制剂 免疫抑制剂近年研究确立的治疗此病的方法,具有一定的治疗价值,而且,硫唑瞟呤或巯嘌呤适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性活动性病例,加用这类药物后可逐渐减少激素用量乃至停...