交通事故中非医保用药能不能获得赔偿

关于交通事故赔偿中的非医保用药~

可以不赔偿，但保险公司必须证明其主张的非医保用药范围的合理性。 1、保险公司所主张的扣除非医保用药，应当认定为扣除非医保用药和同类医保范围用药之间的差额部分。若保险公司不能证明其主张的非医保用药范围的合理性以及医保范围内同类用药的合理替换方案，就应当对投保人赔偿事故伤者的全部医药费进行理赔。 2、保险合同属于格式条款，该格式条款合同中并未明确解释按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用即是非医保用药不予理赔，在保险人无证据证明已明示告知投保人非医保用药不予理赔的情况下。 将商业三者险合同条款“按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用”解释为非医保用药不予理赔，不产生法律效力。 3、商业险合同中保险人收取的保费金额远远高于国家基本医疗保险，投保人对于保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险。因此如果对医保外用药不予理赔就明显降低了保险公司的风险，减少了其应尽的义务，限制了被保险人的权利，也有违诚信。 4、保险合同约定的是保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额，该条款不应简单理解为保险人不承担非医保用药的费用。依照民法的公平原则，保险人即使不承担非医保用药的医疗费，也应按照国家基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付。

交通事故中非医保用药能获得赔偿
一. 基本概念
1.医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。以北京市医疗保险缴费比例为例：用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳，职工按照本人工资的2%+120块钱的大病统筹缴纳。
2.医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。
二. 起源发展
1.医疗保险医疗保险，是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。
2.医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。因此，医疗保险制度通常由国家立法，强制实施，建立基金制度，费用由用人单位和个人共同缴纳，医疗保险金由医疗保险机构支付，以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。
3.医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。
三. 功能作用
1.医疗保险一是有利于提高劳动生产率，促进生产的发展。
2.调节收入差别，体现社会公平性。
3.维护社会安定的重要保障。
4.促进社会文明和进步的重要手段。
5.推进经济体制改革特别是国有企业改革的重要保证。

非医保用药也可以请求赔偿的，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条
受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条
受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条
医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。

不能获得赔偿，只有医保指定的医疗机构，才可以申请，

社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。

住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：

1. 定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；

2. 医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；

3. 经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。

4. 急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

异地安置人员结算程序：

1. 异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案；

2. 异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。

转诊转院结算：

1. 参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院；

2. 转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出；

3. 参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用 。

作为受害人来讲，只要产生的医疗费是合理的费用，都是可以要求侵权人赔偿的。非医保用药主要是指能否进入保险，与是否应当赔偿无关。

交通事故中非医保用药能获得赔偿

应当由交通事故的责任人承担全部医药费，甲乙丙三类用药都应由责任人承担，因为用非医保类药品也是由事故引起而用，应该获得赔偿

---

新邱区18699496607： 交通事故非医保用药如何赔偿? ？
乾育卡力： 一、非医保用药保险公司也要赔偿吗,有没有法律规定?律师解答当事人在事故或患病后购买的非医保用药,保险公司也是应当进行赔偿的,前提是其不属于保险合同中免...

新邱区18699496607： 交通事故医药费(非医保部分)谁负责 ？
乾育卡力： 1、由受害人自己垫付.2、由保险公司垫付.3、由事故基金垫付.4、法律依据;《机动车交通事故责任强制保险条例》第三十一条 保险公司可以向被保险人赔偿保险金,也可以直接向受害人赔偿保险金.但是,因抢救受伤人员需要保险公司支付或者垫付抢救费用的,保险公司在接到公安机关交通管理部门通知后,经核对应当及时向医疗机构支付或者垫付抢救费用.

新邱区18699496607： 交通事故超出医保用药范围的药费能得到部分赔偿吗? - ？
乾育卡力： 三种情形如下: 1、理论上保险公司应该全陪的 2、实践中,如果你拿到医疗发票到保险公司报账,保险公司会区分甲类药、乙类药、丙类药(也就是你说的医保外用药和医保内用药),甲类药全报、乙类药报80%、丙类药不报. 3、如果你通过诉讼途径,也就是说让受害者到法院起诉你和保险公司.法院会判决保险公司承担全部责任,也就是说医疗费可以全报.所以,现实中,现在很多司机不愿意和伤者协商,等着伤者到法院去起诉,自己就可以不用赔钱出来.

新邱区18699496607： 保险公司对非医保用药可以拒绝赔付吗 - ？
乾育卡力： 不可以.即便保险合同中写有非医保用药不予赔偿的条款,也属于无效的格式条款,不具有法律效力. 1、2006年7月1日起实施的《机动车交通事故责任强制保险条列》,并没有说医药费的赔偿范围只能限定在医保范围内. 另外,《最高人民...

新邱区18699496607： 交通事故的医药费不是医保范围的保险公司认不认 - ？
乾育卡力： 保险公司是不认的,在责任在车主或者大部分责任在车主的情况下车主一般上是会全部赔偿的.

新邱区18699496607： 保险公司不赔偿非医保用药部分,合理吗? - ？
乾育卡力： 保险公司应当赔偿非医保用药部分.一般保险公司在交强险以及商业第三者责任险的保险条款中都会约定:“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额.”这是一种格式条款.那么在理赔中,是否就需按照车主与保险公司...

新邱区18699496607： 交通事故后,保险公司能赔多少 - ？
乾育卡力： 1、保险公司在保险理赔范围内承担理赔责任,非医保用药保险公司不予理赔.2、保险公司是对投保人(责任方)的赔偿责任进行理赔,伤者自行承担的赔偿责任部分保险公司不予理赔.3、交强险:保险公司仅承担壹万元的医疗费,商业险根...

新邱区18699496607： 交通事故保险医疗费是是什么时候报销 ？
乾育卡力： 一、交通事故保险医疗费是是什么时候报销保险公司有赔偿限额.双方协商,由车主陪同到保险公司核算赔偿数额,由保险公司在强险范围内承担交通事故赔偿责任,医疗...

新邱区18699496607： 交通事故中有人伤非医保用药费用该如何承担? - ？
乾育卡力： 你的解释其实已经非常充分了,是的,这确实不是你的责任,你根本就无法选择的;但保险公司限于相关条款的规定,即便某些理赔人员接受你的解释,但也无法满足你的要求,因此建议你诉讼,否则这个差价由你个人来承担就太不值了;网上无论说保险公司会赔还是不会赔,都以你的亲身经历为准,因为不同的保险公司在把握条款时候的尺度也是不同的,但原则性的东西大致差不多,而且此案诉讼,总体来说对你并没有什么坏处,假设诉讼过程中,经过举证质证,法院对于这些医疗费的某些部分也不认可的话,那么,不管是你还是保险公司,都不用赔偿这些不被认可的部分,相反,一旦被法院认可,那就由保险公司替你承担.

新邱区18699496607： 非医保用药车主承担吗 - ？
乾育卡力： 些肥医保用药保险公司赔偿恩能够事故双按照责任划比例共同承担 例:事故机车主要责任行要责任治疗程用医保药费用5000元费用保险公司明确表示报销费用机车承担漆0%三500元行承担三0%一500