城乡居民医保报销范围是哪些？

城乡居民医保报销范围明细~

城乡居民基本医疗保险报销范围：1、报销范围：A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费最高可报销200元；手术费。B、年龄超过60岁的人士在镇卫生院住院，发生的治疗费和护理费每天可给与10元的补偿，最高不超过200元。2、报销比例：镇卫生院可补偿的比例是60%；二级医院可补偿的比例是40%；三级医院可补偿的比例是30%。3、大病补偿：镇风险基金补偿：只要是买了合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费高于5000元的就要分段进行报销。即5001-10000元可支付的比例是65%，10001-18000元可获得70%的补偿，镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年度内最高补偿不超过1.1万元。《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

城乡医疗保险报销范围：1、在一级医院（社区卫生服务中心）的门（急）诊医疗费用；2、住院治疗的医疗费用；3、急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用；4、符合城乡居民门诊特殊病种规定的医疗费用；5、建立家庭病床发生的费用；6、学生因意外伤害发生的医疗费用及伤残、死亡补助7、正常生产或者孕28周以上终止妊娠的生育医疗费用。《中华人民共和国社会保险法》第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

1、基本医疗保险药品报销

　　纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

　　乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。

　　以下药品不在基本医保报销范围：（1）主要起营养滋补作用的药品；（2）部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类；（3）用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂；（4）各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂；（5）血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）；（6）社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

　　2、基本医疗保险诊疗项目报销

　　基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：（1）临床诊疗必须、安全有效、费用适宜；（2）由物价部门制定了收费标准；（3）由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

　　基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。

　　3、基本医疗服务设施报销

　　基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门（急）诊留观床位费。

　　基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：（1）就（转）诊交通费、急救车费；（2）空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费；（3）陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；（4）膳食费；（5）文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

　　法律规定：

　　《中华人民共和国社会保险法》第二十九条第一款规定：“参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。”

城乡居民基本医疗保险报销范围

一、药品报销范围

按《基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(含西药、中成药、民族药共2373种，其中：乙类药1817种)标准报销，分甲类和乙类，定期进行调整。甲类全部纳入报销范围，乙类先自付一定比例后纳入报销范围(乙类药品自付10%，乙类药品最小包装单价在100元以上按特殊用药自付15%)。

二、诊疗项目报销范围

按《城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》确定的基本医疗保险准予支付费用、准予部分支付费用和不予支付费用的诊疗项目标准报销。附基本医疗保险诊疗项目目录：

基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目

(一)服务项目类：

1.挂号费、会诊费、出诊费、门诊诊疗费、远程诊疗费、导医服务费等。

2.检查治疗加急费、点名(预约)医疗服务费、查房费、自请特别护士费、上门服务费、出院随访费、母子系统全程服务等特需医疗服务费。

3.病历工本费、微机查询与管理费、各种账单工本费等。

(二)非疾病治疗项目类：

1.各种美容如雀斑、粉刺、黑斑、疣、痤疮、祛斑、色素沉着与脱发(含斑秃)、白发、脱痣、穿耳、鞍鼻、隆胸、单眼皮改双眼皮、按摩美容等项目。

2.各种整容、矫形(脊髓灰质炎后遗症除外)和生理缺陷治疗如割狐臭、补兔唇、正口吃、矫斜眼、切多指(趾)、包皮环切、“O”型腿、“X”型腿、屈光不正、视力矫正等手术项目。

3.糖尿病决策支持系统、睡眠呼吸监测系统、微量元素检测、骨密度测定、人体信息诊断、电脑选择最佳妊娠期、胎儿性别与胎儿发育检查等诊疗项目。

4.各种减肥、增胖、增高、健美、戒烟的诊疗项目。

5.各种健康体检。6.各种预防保健性的诊疗项目。

7.各种医疗咨询(包括心理预测、健康预测、饮食咨询、疾病咨询)、各种预测(包括中风预测、健康预测、疾病预测、)各种鉴定(司法鉴定、工伤鉴定、劳动鉴定、医疗鉴定、亲子鉴定)、健康指导等项目。

(三)治疗设备及医用材料类：

1.细胞刀、正电子发射断层装置PET、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查治疗项目。

2.眼镜、义眼、义齿、义肢、助听器、健脑器、皮(钢)背心、钢围腰、钢头颈、胃托、肾托、阴囊托、子宫托、拐杖、轮椅、畸形鞋垫、药枕、药垫、热敷袋、压脉带、输液网、提睾带、疝气带、护膝带、人工肛袋等器具。

3.各种家用检查检测仪(器)、治疗仪(器)理疗仪(器)、按摩器和磁疗用品等治疗器械。

4.采用不符合国家或省有关医疗仪器、设备和医用材料管理监督规定的医疗仪器、设备和医用材料进行的诊疗项目。

5.省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

(四)治疗项目类：

1.各类器官或组织移植的器官源或组织源及获取器官源、组织源的相关手术等。

2.除肾脏、心脏瓣膜瓣、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或组织移植。

3.前列腺增生微波(射频)治疗、氦氖激光血管内照射(血疗)、麻醉手术后镇痛新技术(止痛床)、内镜逆行阑尾造影术等诊疗项目。

4.镶牙、种植牙、沽牙、牙列不整矫治、黄黑牙、牙缺损、色斑牙、烤瓷牙等诊疗项目。

5.气功疗法、音乐疗法、催眠疗法、磁疗法、水吧疗法、氧吧疗法、体位疗法、心理治疗法与暗示疗法(精神病人除外)、食疗法、营养疗法等辅助治疗项目。

6.各种不育(孕)症、性功能障碍和超计划生育的诊疗项目。

7.各种科研、教学、临床验证性的诊疗项目。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目

(一)诊疗设备及医用材料类：

1.应用r-刀、x-刀、x-射线计算机体层摄影装置(CT)、心脏及血管造影x线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MRI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗仪器进行检查治疗项目。

2.体外震波碎石与高压氧治疗项目。

3.各种临床监测(术中、术后监测除外)。

4.省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。

(二)治疗项目类：

1.血液透析、腹膜透析治疗项目。

2.进行肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植手术项目。

3.心脏起搏器、人工瓣膜、人工关节、人工晶体、各种支架、各种吻合器、各种导管、埋植式给药装置等体内置换的人工器官、体内置放材料及安装或放置手术项目。

4.心脏搭桥、心导管球囊扩张、心脏射频消融等手术项目。

5.冠状动脉造影、腹腔镜与胸腔镜手术、心脏激光打孔术、肿瘤生物治疗中的T淋巴细胞回输法、前列腺电切术、肿瘤热疗法等诊疗项目。

6.各种微波、频谱、远红外线、光量子(液疗)等辅助治疗项目。

三、医疗服务设施报销范围

按《城镇职工基本医疗保险医疗服务设施暂行办法》规定标准报销。附基本医疗保险医疗服务设施项目范围

按基本医疗保险规定支付的医疗服务设施项目范围

(一)支付范围: 1.普通病房床位 2.门(急)诊留观床位 3.隔离病房床位 4.危重抢救病房床位(CCU、ICU)

(二)支付标准:

1.普通病房床位按物价政策规定的3人及以上普通病房位价格支付。专科和等级医院可按价格政策规定的上浮比例支付。

2.门(急)诊留观床位按物价政策规定的价格支付。但最高价格还不超过普通病房床位费的支付标准。

3.需要隔离和危重抢救病房床位费的支付标准适当放宽，并由各统筹地区根据实际确定。

基本医疗保险不予支付费用的医疗服务设施项目范围

1.就(转)诊交通费、急救车费等。

2.空调费、取暖费、电视费、电话费、电炉费、电冰箱费、婴儿保温箱费、食品保温箱费和损坏公物赔偿以及水、电、气等费。

3.陪护费、陪床费、护工费、洗理费、洗澡费、药浴费、消毒费、理发费、洗涤费等。4.门诊煎药费、中药加工费。

5.文娱活动费、报刊杂志费、健身活动费。6.膳食费。

7.鲜花与插花费。8.卫生餐具、脸盆、口杯、卫生纸、床单、枕套、扫床巾、尿布等一次性物品的费用。

9.肥皂水、消洗灵、垃圾袋、灭蚊药器等生活用品的费用。

10.其他生活服务费用。

一、城镇居民医疗保险报销范围是：

1、住院治疗的医疗费用；

2、急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用；

3、符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用；

4、符合规定的其他费用。

二、不予报销的范围是：

1、自购药品的;应当从工伤保险基金中支付的；

2、应当由第三人负担的；应当由公共卫生负担的；到境外就医的；

3、其他法律法规规定的基金不予报销的情形。

4、另外工伤、职业病；女工生育；流氓斗殴；酗酒致伤；交通肇事；他人故意伤害；医疗事故；美容、健康体检也都不属于居民基本医疗保险基金支付范围的费用。

因为各地经济社会发展不同，城镇居民基本医疗保险缴费标准也有所不同，导致城镇居民基本医疗保险报销标准也有所不同。

城镇居民养老保险的参保范围是年满16周岁(不含在校学生)，非国家机关和事业单位工作人员及不属于职工基本养老保险制度覆盖范围的城乡居民，可以在户籍地参加城乡居民养老保险。

三、城乡居民养老保险基金由个人缴费、集体补助、政府补贴构成。

(一)个人缴费。城乡居民养老保险参保人员应当按规定缴纳养老保险费，缴费标准为每年100元、200元、300元、400元、500元、600元、700元、800元、900元、1000元、1500元、2000元、3000元13个档次。自治区人力资源社会保障厅会同财政厅依据城乡居民收入增长等情况适时调整缴费档次标准。参保人自主选择档次缴费，多缴多得。

(二)集体补助。有条件的嘎查村集体经济组织应当对参保人缴费给予补助，补助标准由嘎查村民委员会召开嘎查村民会议民主确定，鼓励有条件的社区将集体补助纳入社区公益事业资金筹集范围。鼓励其他社会经济组织、公益慈善组织、个人为参保人缴费提供资助。补助、资助金额不超过当地设定的最高缴费档次标准。

(三)政府补贴。政府对符合城乡居民养老保险待遇领取条件的参保人全额支付基础养老金。政府按照100元至3000元13个缴费档次给予补贴，选择100元至400元缴费档次的分别补贴30元、35元、40元、45元；选择500元至1000元缴费档次的分别补贴60元、65元、70元、75元、80元、85元；选择1500元、2000元、3000元缴费档次的，补贴85元。

城镇居民医疗保险报销范围包括的疾病有很多，小到感冒发烧，大到癌症重疾，都在保险销范围内；根据现骨干规定，参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围

1、住院治疗的医疗费用

2、急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用

3、符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用

4、符合规定的其他费用

扩展资料：

城镇居民基本医疗保险报销比例

1、学生、儿童

在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%

2、年满70周岁以上的老年人

在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%

3、其他城镇居民

在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%

城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用；转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额

参考资料来源：百度百科—城镇居民基本医疗保险制度

参考资料来源：百度百科—城镇居民基本医疗保险

一、城镇居民医疗保险报销的病种范围

肾透析、肾移植术后抗排异；癌症放疗、化疗和镇痛治疗；血友病；肝移植术后抗排异；糖尿病；偏瘫；肺心病；红斑狼疮；精神病等九种病。不满18周岁的未成年人的门诊特殊病还包括癫痫、再生障碍性贫血、慢性血小板减少性紫癜。

二、城镇居民医疗保险报销范围

癫痫――脑电图检查；血常规、血小板计数、肝肾功能检查；抗癫痫药物治疗、抗癫痫药物血药浓度监测。

再生障碍性贫血――血(尿)常规检查、骨髓象检查、雄性激素、免疫抑制剂、抗生素。

慢性血小板减少性紫癜血(尿)常规检查、骨髓象检查、PAIg及血小板相关补体检测、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素。

参保城镇居民患有已经纳入本市城镇职工基本医疗保险特殊病管理的病种，其医疗费的报销范围比照城镇职工基本医疗保险有关规定执行。

三、城镇居民医疗保险报销标准

最高支付限额和报销比例按照各地规定执行。参保人员在一个医疗年度内，分别发生住院和门诊特殊病治疗的，只自付一次门诊特殊病的起付标准费用。

参保人员住院治疗所需目录内药品在定点药店购买的，对符合门诊特殊病诊断及报销范围的费用予以报销。

参保人员患有门诊特殊病在门诊就医享受规定的住院医疗费报销待遇。

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江源区15595757014： 城乡医疗保险报销范围 ？
宦霄外用： 城乡医疗保险报销范围有主要大病报销、住院报销以及门诊报销.其中住院报销包括药品报销以及治疗费报销,药品报销需要参考本省的药品报销目录.门诊报销包括药品报销以及检查费用报销.法律依据《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付.《中华人民共和国社会保险法》 第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利.

江源区15595757014： 城镇居民医疗保险报销范围 - ？
宦霄外用： 城镇居民医疗保险报销范围:(一)住院治疗的医疗费用;(二)急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;(三)符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用;(四)符合规定的其他费用.

江源区15595757014： 城镇居民基本医疗保险的报销范围 - ？
宦霄外用： 参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围: (一)住院治疗的医疗费用; (二)急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用; (三)符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用; (四)符合规定的其他费用.

江源区15595757014： 城镇居民医疗保险报销范围包括哪些病 - ？
宦霄外用： 一、城镇居民医疗保险报销的病种范围 肾透析、肾移植术后抗排异;癌症放疗、化疗和镇痛治疗;血友病;肝移植术后抗排异;糖尿病;偏瘫;肺心病;红斑狼疮;精神病等九种病.不满18周岁的未成年人的门诊特殊病还包括癫痫、再生障碍...

江源区15595757014： 居民医保报销范围 - ？
宦霄外用： 城镇医疗保险报销范围是指城镇所有用人单位,具体如下所示: 1.包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等); 2.机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工,都要参加基本医疗保险; 3.有些城镇规定乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员要逐步纳入基本医疗保险范围(最后一条根据每个地方不同政策而定)便可以享受医疗报销. 城镇医疗报销的主要是指是在医院看病、用药、住院、手术等,可以通过医保卡按照相关规定可以进行医药费用的报销,城镇医疗保险比较专一,项目规模和覆盖面较大,但其在重大疾病或意外事故方面赔付有限,这个时候笔者建议参保人可另行购买商业大病医疗补充保险与社保进行组合的方式,来减轻自己的经济损失.

江源区15595757014： 城镇居民基本医疗保险报销范围 - ？
宦霄外用： 城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准. 一是学生、儿童.在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报...

江源区15595757014： 城镇居民医疗保险报销范围有哪些呢? ？
宦霄外用： 城镇居民基本医疗保险的报销范围 参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围如下: (一)住院治疗的医疗费用; (二)急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用; (三)符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用; (四)符合规定的其他费用.

江源区15595757014： 居民医保报销条件 - ？
宦霄外用： 居民医保报销条件: 一是学生、儿童.在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元. 二是年满70周岁以上的老年人.在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为500元. 三是其他城镇居民.在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为500元.

江源区15595757014： 城镇居民医疗保险报销的范围是什么呢? ？
宦霄外用： 1. 包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等); 2. 机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工,都要参加基本医疗保险; 3. 有些城镇规定乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员要逐步纳入基本医疗保险范围(最后一条根据每个地方不同政策而定)便可以享受医疗报销.

江源区15595757014： 城镇居民医疗保险可以享受哪些待遇? ？
宦霄外用： 凡参加了城乡基本医疗保险的居民,不仅可以享受基本医疗保险,还可以直接享受生育医疗费用、门诊特殊疾病医疗费用、普通门诊医疗费用报销和大病报销等政策. 城乡居民基本医疗保险执行年度最高限额为12万元.如果自付合规费用超过了5000元,参保居民还可以通过大病医疗保险进行二次报付.