预防二度感染2大提醒，宝宝VS.超级细菌，这场战役怎么打？

~ 预防二度感染2大提醒，宝宝VS.超级细菌，这场战役怎么打？ 日前一名国中生惊传感染A型流感在先，而后确诊诺罗病毒，之后病情急转直下，才发现是受到超级细菌──金黄色葡萄球菌二度感染招致。此事件也让许多爸妈感到惊慌，宝宝免疫力尚未养成，如果受到超级细菌进攻怎么办？先别急，听听医师怎么说。 令人闻之色变的超级细菌

谈起超级细菌，不禁令人皱起眉头，光想到此类型病菌的感染无征兆、高致死率，就让爸妈担心不已，着急欲知宝宝如何抵抗超级细菌的侵袭。所谓超级细菌，是指对很多抗生素有抗药性的细菌，产生原因则是因为滥用抗生素所致。

世界卫生组织（WHO）列出前三种须要特别注意的超级细菌，分别是碳青霉烯类抗药性鲍氏不动杆菌、碳青霉烯类抗药性肠道菌、碳青霉烯类抗药性绿脓杆菌。陈俊仁医师表示，这三种抗药性细菌大多只会出现在医院，尤其是加护病房里面，鲍氏不动杆菌和绿脓杆菌可能和病人使用呼吸器有关，而抗药性的肠道菌有时与肠道手术有关。由于加护病房病人常常使用第三代、第四代等较后线的抗生素，因此容易养出对后线抗生素有抗药性的细菌，也就是超级细菌，比较常见的还有克拉霉素抗药性幽门螺旋杆菌、氟喹诺酮类抗药性淋病奈瑟氏球菌，这两种婴幼儿较少感染。

婴幼儿较常碰到的四种超级细菌，则为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、氟喹诺酮类抗药性沙门氏菌、青霉素抗药性肺炎链球菌和安比西林抗药性嗜血杆菌，但若是住院院童，会根据医院及病房的不同，而可能接触到不同的超级细菌。其中，感染抗药性肺炎链球菌孩子比例有越来越高的趋势，而感染嗜血杆菌会有呼吸道症状，有些会并发脑膜炎，所幸有肺炎链球菌及五合一或六合一公费疫苗可供施打，婴幼儿注射疫苗后即使感染，重症比例也会下降。此外，金黄色葡萄球菌和沙门氏菌，将于后面篇幅陆续介绍，并提供爸妈预防宝宝感染的方法。

医院是超级细菌最常驻足的地方

陈俊仁指出，超级细菌存在之处，通常是滥用抗生素的地方，因此医院环境较常出现。多数感染超级细菌都是住院病患，病患可能因其他病症住院，因院内感染变成二度感染。尤其是加护病房多是重症病患，常用到后线抗生素，加上本身免疫力较差，所以容易养出超级细菌，并增加死亡机会。但并非人人如此，即使是住院病患，除非免疫状态不佳，例如化疗、糖尿病等病患，只要注意多洗手等个人卫生习惯，否则也不见得容易被感染。即使被感染了，也并不是完全没有药医，临床上还是有可以使用的抗生素，可以对抗这些超级细菌。

预防二度感染2大提醒，宝宝VS.超级细菌，这场战役怎么打？ 一般社区、居家环境不易感染超级细菌

陈俊仁解释，由于超级细菌多是生长在医院的环境里，一般社区、居家碰到的机会很低，即使碰到了，传染力和致病力也不高，因此除非宝宝有其他疾病症状，否则爸妈不必过度担心与防范。尤其，平常医护人员鼻咽腔可能也有超级细菌带原，但他们也没有因此被感染，更不会传染给家人，反而是没有落实勤洗手措施，才容易将病菌传染给免疫力较差的病患。

如何预防二度感染？

虽然平日里，对超级细菌的防御不必过度恐慌，但爸妈仍须小心孩子是否在感染其他疾病后，所以身体免疫力较差，或使用太多抗生素，因而被超级细菌攻击，产生二度感染的机会。关于爸妈如何观察与预防二度感染，陈俊仁提供2个重要的小叮咛，给爸妈作为参考。

叮咛1：住院家属勤洗手

若是因其他疾病住院，则须要特别注意，有可能因免疫力低落或其他因素，造成二度感染，这时宝宝、爸妈或其他家属就须要小心手部卫生，不要到处东摸西摸后就进食，要洗手后再碰自己的黏膜，如眼睛、鼻子和嘴巴，一般病菌感染都是这些途径，勤洗手是预防各种病菌最好的方式。陈俊仁认为，不要迷信消毒液消毒的功效，消毒液不能杀死所有病菌，但洗手可去除所有病菌，况且有时病菌附着在鼻咽腔黏膜，如金黄色葡萄球菌是鼻咽腔带原，消毒液无法有效喷入鼻咽腔。因此碰自己或宝宝器官前，一定要洗手，洗手过程透过搓揉和摩擦，可以把细菌和病毒从体表刮下来。

叮咛2：原本病程不如预期，立刻就医

另一方面，如果宝宝感染其他感冒病菌或病毒，看了医师也吃过药后，发现病程不如预期，陈俊仁提醒爸妈，这时应立即寻求医师的第二次看诊。一般疾病的病程差不多7天左右，理论上前3至4天是高峰期，宝宝通常会在3至5天慢慢恢复，但如病程未如预期进步反而恶化，或是症状改善又变严重，如病人本来退烧了，又再烧起来，这时可能要考虑是较严重的并发症或是二度感染，有些是并发肺炎，可能呼吸会变急促。

爸妈不要拘泥在第一次宝宝看诊医师的说法，那是那个时间点的宝宝状况，医师无法预测3天后是否变重症。所以看完医师后还是要观察，如果宝宝情况跟医师描述的不同，便要小心、立即就医。

陈俊仁强调，超级细菌有难以及早诊断的困难，是其造成致死的主要原因。通常病患去看诊，医师会根据他的症状给予抗生素，大部分给的是第一代、第二代的抗生素，但如果是超级细菌感染，这些抗生素可能都杀不死，等到3天后细菌培养出来，再更改抗生素可能就已经来不及。他指出，如果病患的感染的来源是院内感染或是慢性照顾中心，或是病童本身有慢性疾病，常常进出医院或是使用抗生素，这些被抗药性细菌感染的机会比较高，医师一开始就会使用较后线的抗生素；若是病患来自居家或一般社区，则不会如此用药。原则上，爸妈无法根据宝宝症状去猜测是否感染超级细菌，仅能注意病情是否不如预期发展，若有异状，应尽速送医。

预防二度感染2大提醒，宝宝VS.超级细菌，这场战役怎么打？ 不可不提防金黄色葡萄球菌

另一方面，婴幼儿最常碰到的四种超级细菌中，青霉素抗药性肺炎链球菌和安比西林抗药性嗜血杆菌，目前皆有公费疫苗可以因应，因此这里花点篇幅来谈谈其他两种。其中之一──金黄色葡萄球菌（MRSA），是一种常见的体表菌，不仅存在在医院里，也于一般社区存在，可能当医疗人员出去外面的环境，金黄色葡萄球菌就随着体表或鼻咽腔被带出去，但一般人抵抗力不错，不太会被传染，仅是带原。金黄色葡萄球菌，一般若是出现伤口感染，有可能并发蜂窝性组织炎；也可能并发肺炎、引起败血性休克。另有一型分泌的毒素会导致肠胃炎，有可能形成群聚效应，要十分小心。由此可知，金黄色葡萄球菌的症状有许多种，不同器官被感染，就会出现不同的征兆。

如果是并发蜂窝性组织炎，通常是皮肤出现伤口后感染，医师会使用抗生素或局部消毒。至于小朋友容易因感染金黄色葡萄球菌导致蜂窝性组织炎吗？陈俊仁表示，虽然小朋友受伤时常见，但有些孩子受伤没事，有些孩子一被蚊子叮就变蜂窝性组织炎，这与个人卫生有关。建议易流汗或肥胖易有皱折且清洗不易，以及皮肤痒易搔抓的体质，尤其容易重复发作蜂窝性组织炎的孩子，可考虑使用有消毒效果的沐浴乳。

由于金黄色葡萄球菌最常见是伤口感染，陈俊仁强调，小朋友尽量不要反复搔抓伤口，若伤口恶化也要特别注意，如越来越肿、流出分泌物、一直发烧，代表伤口出现感染蜂窝性组织炎迹象，须立即请医师处理。至于感染的金黄色葡萄球菌为有抗药性还是没抗药性的细菌，这部分需经过细菌培养，否则无法知道，医师会根据伤口状况，给予抗生素或局部消毒，有必要则须做清创工作。

预防二度感染2大提醒，宝宝VS.超级细菌，这场战役怎么打？ 勤洗手、吃煮熟肉蛋预防沙门氏菌

此外，沙门氏菌，也是婴幼儿常见的超级细菌之一，食物中毒大多与沙门氏菌有关，而金黄色葡萄球菌所造成的食物中毒，通常是厨师手部有伤口，较少见食物被污染。沙门氏菌一般都出现在被粪便污染的食物及水，例如禽鸟类的蛋都是与粪便同一个通道产出，因此常见沙门氏菌。所以最好选择洗选蛋，打蛋壳后应该洗完手在接触其他食物，避免吃到未煮熟的鸡蛋，都可以降低被感染的机会。另外，沙门氏菌也容易污染水源，因此去户外、溪水玩水，应洗过手再吃东西。

陈俊仁指出，在外面感染的沙门氏菌，抗药性没有在医院环境出现的那么强，大自然养出来的沙门氏菌，如果会出现抗药性，原因可能是医院乱排放医疗废弃水，以及病人没有正确回收抗生素，直接往自然界丢弃所致。还有一部分，是畜牧业养出来的，有些畜牧业会在动物饲料添加抗生素，会在这些动物身上筛选出抗药性菌株，人类可能经由食用或处理这些动物的肉，接触到超级细菌。最好的预防方式，则是食物煮全熟。

值得一提的是，目前预防超级细菌的重担，主要在医院本身的管控，医院必须管控抗生素的使用，避免滥用抗生素，对于被感染的病人须采取适当隔离，对于环境、器械的消毒，医疗人员接触哪些病人前须穿隔离衣、戴N95口罩、勤洗手等，都有严格规定。而爸妈能做的其实很有限，只要谨记勤洗手预防疾病、观察孩子每次病程发展、住院时注意手部卫生等，平日其实毋须过度恐慌，让孩子吃得营养均衡、多运动，增加自身免疫力，才能有效防堵超级细菌。

陈俊仁

学历：国立高雄医学大学医学士

经历：台北荣民总医院儿童医学部儿童感染科临床研究员、中华民国小儿科专科医师、台湾感染症专科医师、台湾气喘专科医师

现任：台北荣民总医院儿童医学部过敏感染科主治医师

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