运动膝盖受伤诊治的要点
膝关节运动损伤的诊治要点
膝关节损伤,根据病因可分为运动损伤和车祸伤;根据解剖,可分为骨性损伤和软组织损伤,以及混合损伤。单纯骨性损伤主要包括股骨髁骨折、胫骨平台骨折和髌骨骨折,借助X线片的帮助,诊断一般不难,治疗有AO诊治原则,已经比较成熟。更为多见的运动损伤多表现为软组织损伤、关节软骨损伤以及骨挫伤,在X线片上一般没有很明显的表现,缺乏运动医学基础的骨科医师,对这些损伤漏诊、误诊并不少见。
根据笔者的诊治经验,重视询问病史,了解运动损伤过程,分析运动损伤机制,结合细致的体格检查,大部分运动损伤可得到相对明确的定性,必要时结合CT、MRI,甚至是KT-2000膝关节测量仪,可以得到更准确的诊断和病情描述。KT-2000膝关节测量仪在标准作用力下通过测量胫骨髁前移、后移可以定量判断膝部前后向的稳定性,辅助判断交叉韧带损伤情况,也可以作为交叉韧带重建术后关节稳定性的评估。
膝关节的生理解剖特点
膝关节本身骨性结构的特点决定其自身稳定性较差,其关节稳定主要依靠软组织结构加以支持,包括交叉韧带、侧副韧带、关节囊、半月板等组成的静力稳定结构和肌肉系统组成的动力稳定结构。在暴力情况下,维持稳定功能的结构,如交叉韧带、侧副韧带很容易损伤。
膝关节包含胫股关节面、髌股关节面两个关节接触面。在行走时,胫股关节的最大轴向作用力为2.3~7.1 倍体重,髌股关节的受力在正常步态下为0.2~1.8 倍体重,但若是在跑步或跳跃时可增大至约11 倍体重。较大的应力负荷,容易产生关节软骨的急性损伤和慢性劳损、股骨髁和胫骨髁结构的挫伤。
膝关节的主要运动为屈曲和伸直,在屈伸的过程中,合并有一定的内外旋转、内外翻以及前后侧与内外侧的位移。同时,股骨髁会伴随滚动和滑动, 股骨的旋转轴会随着屈曲角度而改变,但一般认为股骨内外上髁轴线为关节伸屈的旋转轴。当膝关节屈曲时,胫骨相对于股骨产生部分内旋; 相反, 当膝关节伸直时, 胫骨则相对于股骨产生外旋动作。屈伸过程如果合并过度的扭转动作,就容易造成膝关节的损伤, 包括韧带、半月板甚至关节软骨的撕裂。这个可以解释为何膝关节是人体中最容易受损的关节。膝关节活动时经常受到很大的重量负荷,过度运动容易造成慢性的劳损, 特别是关节软骨的劳损,引起关节退变和疼痛。
半月板损伤半月板损伤
分为两类:一类为盘状半月板畸形导致的损伤,不一定需要有外伤史,但多数有膝关节弹响的表现,伴有伸直受限或者屈膝下蹲疼痛的表现,特别是在20岁以下的青少年,绝大多数是盘状半月板损伤,在X线片上会有外侧间隙较大的表现。另一类是普通的半月板损伤,往往有扭伤或者跳伤的病史。半月板损伤的一般表现为内侧或者外侧关节间隙的疼痛,疼痛在行走多时,或者运动时、运动后加剧,休息后缓解,根据疼痛的不同部位,会有过伸痛或者过屈痛,可以伴有轻微的肿胀、卡压或者交锁的'表现。
体格检查:①可以按及关节间隙的疼痛,但皮肤本身不疼;②过伸、过屈疼痛,严重的屈伸范围受限;③麦氏征阳性;④关节可以轻微肿胀。
X线片对诊断没有帮助,MRI一般可以清楚地显示半月板的损伤部位、程度。正常的半月板和交叉韧带,其氢原子被固定在多肽形成的致密网架上不能参与MR成像,故其在任何序列上均为低信号。最可靠的确认半月板撕裂的MRI征象是在半月板的表面可以看见不连续。依靠症状和体征基本可以定性,但是对损伤的严重程度判断较难,MRI则可以在形态学上做出较好的描述。由于半月板对膝关节的保护作用,目前半月板损伤的治疗观念,已经由“单纯的损伤后切除半月板”转变为“尽量不切除,能保留尽量保留,能缝合尽量缝合,有条件的甚至可以移植”。
前交叉韧带损伤
①一定要有暴力损伤病史,如车祸、摔跤、扭伤,部分患者在扭伤的时候,甚至可以听见“叭”的韧带断裂声。②伤后一般由于交叉韧带表面的血管撕裂,会导致关节内出血,在当晚或次日早晨达到肿胀高峰,少见的情况韧带撕裂,但是滑膜血管没有撕裂,也可以肿胀不明显。③伤后的关节肿胀,休息以后,一般在3~4 周明显消肿,可以恢复较好的行走功能。④之后表现为前交叉韧带损伤的不稳症状:患肢运动能力下降,运动中不能急停急转,不能单腿上篮,踢足球带球奔跑困难,下楼梯有吃不住劲、打软的感觉, 路上滑或者雪地行走担心,甚至有反复扭伤的表现。⑤继发性的半月板损伤症状,如疼痛、交锁。
体格检查:前抽屉试验阳性,Lachman征阳性,轴移试验阳性。
X线片在特殊的合并有胫骨平台外缘细小撕脱骨折(即Segond骨折)的情况下,可以间接提示前交叉韧带损伤,多数没有阳性表现。前交叉韧带损伤在MRI上的表现:急性损伤以后的水肿高信号改变,亦可以是上止点的撕裂不连续表现, 也可以表现为损伤以后残端吸收而看不见交叉韧带信号的表现。质量较高的MRI诊断前交叉韧带损伤,准确可高达97%。经验丰富、手感好的专科医师,凭体格检查和病史分析,95%病例可以得到正确诊断。而MRI可以作为有益的帮助,但是并不一定需要作为常规检查。
后交叉韧带损伤
①同样必须要有外伤史,可以为扭伤,更多的为跪地伤或者交通伤。②伤后伴有关节肿痛,休息后改善。③后交叉韧带损伤以后具有一定的自愈能力,慢性症状根据残留的后交叉热带的功能多少,可以几乎没有症状,或者疼痛,甚至明显的不稳表现。
体格检查比较简单而相对特异:后抽屉试验阳性,部分患者如果是部分断裂或者断裂以后有一定的瘢痕愈合,会产生假阴性。
MRI常表现为后交叉韧带特异性的低信号轮廓的消失或者中断,少数表现为肿胀。前后交叉韧带损伤的两个特殊类型,即前后交叉韧带的下止点撕脱骨折,损伤机制和交叉韧带类似,通过X线片容易诊断,MRI和CT平扫加三维重建可更为明确地进行形态定位,是很有益的补充。
交叉韧带损伤后关节镜下的重建手术已经成为常规,重建物的第一选择仍然是自体组织,包括自体的髌腱中1/3、腘绳肌、跟腱以及股四头肌腱,其中又以腘绳肌最为常用。在多韧带损伤病例,同种异体组织、人工肌腱可以作为补充。重建方法已经有单隧道和双隧道重建的不同,双隧道重建在理论和生物力学试验中具有优势,但是在临床随访中,术后膝关节的稳定性和患者的主观满意度并没有明显的差别,目前其优势尚未得到公认。
内侧副韧带损伤
①扭伤或者撞伤导致。②内侧副韧带解剖区域疼痛,可以伴有一定的不稳症状,有一个特殊的表现,急性期往往翘二郎腿很困难。
体格检查:内侧副韧带解剖区域压痛明显,断裂位置疼痛剧烈,可以伴有局部瘀血表现,外翻时内侧副韧带区域疼痛,相对健侧,伴有内侧间隙的开口表现,合并有交叉韧带损伤时,开口感较大甚至可以有半脱位的表现。一般根据症状、体征容易诊断。
X 线片除非合并有上止点撕脱骨折,一般帮助不大。MRI可以清晰地显示局部的出血水肿和不连续表现,明确撕裂位置对于手术的修补切口有良好的指导意义。
复发性髌骨脱位
①次数不定的扭伤史,可以是跑步的时候扭伤,也可以是转身的时候摔跤。摔跤的时候,第1 次扭伤伴有剧痛,部分患者可以明确指出膝盖骨往外侧跑;两次以上的扭伤,可以肿胀、疼痛不严重, 部分患者可合并有髌骨软骨或者股骨外髁骨软骨骨折,会继发性地出现关节内骨折表现,包括卡压的症状。②慢性表现患者,可以出现复发性的关节扭伤, 以及由于髌骨软骨损伤引起的下蹲动作疼痛感。
体格检查:髌骨恐惧试验阳性,多数合并有髌骨挤压痛,部分患者可以表现为膝关节外侧撞击引起的疼痛,有时候需要和外侧半月板损伤鉴别。体征是诊断的最佳依据。
体格检查:在脱位的时候可以看见,但是就诊时多数髌骨已经复位,容易成为漏诊的因素;合并有骨软骨骨折的时候,如果骨折片移动到髁间窝引起伸直不全,有时候需要和前交叉韧带下止点撕脱骨折(即髁间棘骨折)鉴别,前者的骨折位置相对偏前,而且容易出现骨片翻转,部分患者可以有髌骨外移的表现。MRI表现:可以看见髌骨内侧支持带的撕裂,髌骨软骨的骨折、挫裂伤,股骨外髁的骨水肿。诊断复发性髌骨脱位的最可靠依据是体格检查,即髌骨恐惧试验阳性,更为可靠地可以屈膝30°时人为造成髌骨脱位,不过损伤较重不建议。MRI可以更为明确地了解髌骨脱位继发性损伤部分和严重程度,但是对定性诊断帮助不大。
伸膝装置的损伤
伸膝装置包括股四头肌、髌骨、髌腱、胫骨结节,对人体的蹬腿和伸膝功能起关键作用。髌骨骨折和胫骨结节撕脱骨折,诊治相对容易。新鲜的股四头肌断裂和髌腱断裂,需要和单纯的软组织损伤鉴别,损伤后共同的表现是抗阻主动伸膝不能,陈旧性损伤瘢痕愈合后有可能可以勉强直腿抬高。
体格检查:两者都有髌下空虚感,髌腱断裂因为按压不到有张力的髌腱而空虚,而股四头肌断裂因为失去肌肉牵拉而使得髌腱没有张力。但是髌腱断裂有明显的超高位髌骨的表现,而股四头肌断裂髌骨位置基本正常。
MRI对软组织结构的清晰辨识力,可以非常有效地显示出断裂部位,对于诊断有非常好的价值。两者的修复、可靠的吻合、足够的腱性结构的接触和有效的减张保护及术后的康复,是治疗成功的关键,至于内固定还是外固定的减张,只要牢固均是可以选择的。
骨挫伤
骨挫伤是指在钝力或翻转外力作用下,造成骨髓弥漫性或局限性充血、水肿、出血,伴或不伴有骨小梁的微骨折,而骨轮廓无改变,骨皮质完整,膝关节最常见。在膝关节韧带损伤、急性半月板损伤、髌骨脱位等外伤通常会伴随出现,也可以单独出现,由于X线片无法看出异常,既往多以软组织挫伤诊断,但是处理不当往往使得疼痛迁延不愈。
MRI可以极好地显示骨髓的出血与水肿表现,容易帮助确定骨挫伤的部位和范围,使得骨科医师和放射科医师对这个病越来越重视。MRI 显示:骨轮廓正常,骨皮质完整,骨松质内可以显示不规则斑片状异常信号。关节面周围严重的骨挫伤,往往合并有关节软骨不同程度的损伤, 需要引起临床医生的重视。足够的制动对于骨挫伤的治疗非常重要。
总的来讲,膝关节运动损伤,一定要重视病史的询问,了解运动损伤的过程,分析运动损伤的机制,结合细致的体格查, 大部分的运动损伤可以得到相对明确的定性,必要时结合CT、MRI,甚至是KT-2000 膝关节测量仪,可以得到更为准确的诊断和病情描述,单纯依靠X 线片的诊断,容易漏诊、漏治。
膝盖受伤了要注意哪些
如果是骨折可能需要内固定手术治疗,如果是交叉韧带或者半月板损伤,可能需要做相应的手术处理。千万不可以自己自行处理,早期可以用冰袋加压包扎,抬高患肢,有利于消肿,减轻疼痛。
骑电动车摔倒膝盖受伤怎么办
如果没有以上问题,通常要采取膝关节静养,口服活血化瘀、消肿止痛或者非甾体类消炎止痛药以及肌肉松弛剂,使损伤部位能够充分恢复,消肿止痛。并且可以把膝关节抬高,高于心脏水平位置,有助于水肿减轻。一般经过以上治疗,在3-5天的时间症状就会明显好转。
膝盖受伤了要注意哪些
膝盖受伤以后,首先进行患肢制动,以减少继发性损伤;另外要注意患者足部、小腿是否感到发麻和发凉。部分患者膝盖受伤以后,受伤的组织或者骨骼会压后方的腘动脉,甚至会引起骨筋膜室综合征,如果出现足部发凉、发麻、苍白以及脉搏减弱,一定要及时就诊。这说明膝盖远端的肢体出现血液供应的障碍,如果这种情况没...
膝盖扭伤怎么治疗
具体的治疗方法要根据受伤的情况来决定不同的治疗。如果是简单的一些膝盖的扭伤、软组织损伤,我们只需要休息、制动,必要时用石膏或者支具固定。一般2周后症状会逐渐减轻。但是在这个过程中患者的配合也非常重要。我们常常会发现有的患者就诊时,说症状改善不明显,其实很重要的一点,就是在他没有做到休息...
膝盖受伤应该如何治疗呢?
简单的单纯性骨折,一般预后是相当好的。如果损伤严重,可能导致膝关节副韧带和半月板或十字韧带的损伤,需要做mri诊断。十字韧带和半月板损伤往往需要手术。根据损伤的严重程度,预后可能并不理想。膝关节损伤的治疗方法有以下几种。早期治疗:首先需要制动,避免使用红花油等活血药物,防止肿胀加重,可及时...
跳舞跳的膝盖扭伤了,怎么处理好的快
有条件的话最好静养,如果不方便的话就尽量别让扭伤的膝盖做剧烈的运动或者长时间的得不到休息。膝盖扭伤了,局部会冲血,红肿,用冰块冷敷,静养,短时间内不要在让受伤的膝盖吃力,吃一些跌打损伤的药,建议你去医院,让大夫来给你诊治一下,毕竟大夫们的回答是最权威的。膝盖很重要,别看扭伤了事...
跑步膝盖受伤了要注意哪些
您好。根据您说的情况,建议最好应该去看外科或者骨科医生,必要时进行拍片或磁共振检查,以防膝关节或半月板损伤。膝盖部位最容易受损伤的是半月板,髌骨损伤少见,但也不能排除。因此,既然左膝关节很痛,就不能强行跑步了,先检查一下再说。错误的跑姿,不适合的跑鞋过量运动导致一个膝盖的承重力加重...
自己的膝盖受伤带来疼痛感,该如何护理受伤的膝盖?
膝盖受伤了首先要明确膝盖哪里受伤,不同的受伤部位和受伤程度,处理的方式都不一样的,具体如下:1、髌骨骨折,我们就需要进行石膏制动。如果髌骨位置好,制动治疗就可以;如果髌骨位置不好,就要进行手术治疗。2、如果是膝关节侧副韧带扭伤,我们需要进行支具固定,禁止行走。3、如果是膝关节半月板撕裂,...
常见的膝关节损伤及治疗
膝关节运动伤害发生后,要休息及冰敷可减轻疼痛及肿胀,膝关节腔内有血肿可抽出来,减少肿胀及关节活动障碍。有时要以膝关节护具固定膝关节,以避免进一步伤害。X光检查一般会呈现骨头正常,但相关软组织伤害,需要以核磁共振检查才能确切诊断,再采取适当治疗方式。膝关节腔外面的组织受伤,一般皆会复原而不...
运动的时候,膝盖外侧受伤。
引起半月板损伤的原因有哪些?�造成半月板损伤的原因可大致分成两类, 一类是外伤造成的, 另一类是由退行性改变造成的。前者常因急性损伤, 膝关节受到暴力。膝关节在屈曲时做强力外翻或内翻, 内旋或外旋, 半月板上面随股骨髁活动幅度较大, 而其下面与胫骨平台之间形成旋转摩擦剪力。突发的动作...
丁独安浮:[选项] A. 膝反射的反射弧中只有一个突触 B. 兴奋在反射弧中以神经冲动的方式双向传递 C. 大脑皮层白洛嘉区发生障碍的患者不能听懂别人讲话 D. 用电流刺激中央前回顶部,会引起对侧下肢运动
乐陵市15980596651: 如图是关节结构示意图,下列有关叙述正确的是() - ?
丁独安浮:[选项] A. 关节的基本结构包括[1、2、4] B. 结构[2]分泌的滑液使关节运动更加灵活 C. 结构[1]及其内外的韧带,使关节具有牢固性 D. 结构[6]使关节具有灵活性
乐陵市15980596651: 下列关于人体运动系统的叙述中,错误的是() - ?
丁独安浮:[选项] A. 运动系统是由骨、关节和骨骼肌三部分组成 B. 关节的基本结构包括关节面、关节囊和关节腔三部分 C. 人体的每一个动作都是多组肌肉在神经系统的支配下相互协作、共同完成的 D. 人体有600多块骨骼肌,每块骨骼肌在结构层次上属于器官
乐陵市15980596651: 人体的各种运动都是以一定的结构为基础.以下有关人体结构的叙述,正确的是() - ?
丁独安浮:[选项] A. 动物的运动与其身体结构无关 B. 关节由关节头和关节窝组成 C. 关节包括关节面、关节囊和关节腔 D. 肱二头肌属于运动器官
乐陵市15980596651: 膝盖运动性损伤治疗?
丁独安浮: 建议你去医院做患侧膝关节MR平扫!以明确诊断!就你现在所说的建议关节内注射玻璃酸纳,每周一次做一个疗程.如果疼痛明显的话可以局部以强地松龙+利多卡因封闭!具体剂量和注射要在正规医院进行!切勿相信报纸宣传和偏方!这是外科病!中医最多协助作做愈后恢复!
乐陵市15980596651: 膝关节损伤问题?
丁独安浮: 那就是肌肉软细胞扭伤了 所以现在还伴有疼痛 这没事的 过段时间就会好了 要不你可以用与你不用《云南白药喷雾剂》喷一下柔柔这样可以缓解疼痛 祝你早日康复
乐陵市15980596651: 骑车的时候不小心摔倒了,伤骨头怎样恢复的快? - 久久问医?
丁独安浮: 您好,根据您的描述,属于跌倒所致的皮肤擦伤,建议适当的使用一些药物外涂治疗.短期内制动,是有助于后期恢复的.治疗期间要适当的注意不要进行对患处进行按压,还要注意保持伤口干燥.如果骨头没有问题的话,可口服一些药物进行治疗,擦伤局部碘伏擦涂.因为运动量减少了,所以患者在饮食上,也要注意忌口吃刺激性强和难以消化的食物.
乐陵市15980596651: 膝关节扭伤膝关节扭伤 - ?
丁独安浮: 你好韩先生!从片子看前交叉韧带角度较低平,相似前交叉股骨止点撕脱损伤.MRI和体格检查都可能出现假阳性和误差,需要病史、体格检查结果、MRI结合起来诊断.你可以本月20号(周四)来就诊.祝早日康复!(戴国锋大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!) 山东大学齐鲁医院戴国锋 http://daiguofeng.haodf.com/