膝关节积液如何处理？关节镜手术疼吗？

关节镜手术疼吗~

　　痛快的给你回答：不痛我刚做了一月效果非常好，我是半月板部分切除手术希望一下回答你能满意~祝你早日康复~~

　　关节镜术前准备：

　　1.心理护理 向患者解释手术的目的，术后有一段时间不能行走，以后需通过功能锻炼后恢复。

　　2.按硬膜外麻醉术前常规护理。

　　3.备齐各项常规检查报告，如血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、心电图、患肢的X线片。

　　4.手术野皮肤准备患侧肢体切口的上、下20厘米处。

　　5.手术前一天，做血型测定、备血，完成常规药物的皮肤敏感试验，全身清洁。手术前晚10时后禁食，12时后禁水。

　　6.手术晨按医嘱给术前用药。


　　关节镜;护理

　　关节镜是近年来新开展的发展迅速的技术，对膝关节损伤而言，具有对关节腔损伤小、创伤轻、术后恢复快、手术操作简单、出血少等优点。关节镜手术成功的关键在于精细的操作技术及术后的正确康复护理。术后护理包括术后常规护理、术后监护及早期正确的功能锻炼。

　　1 术后关节镜护理

　　1.1 术后常规护理 术后6h取平卧位，密切观察生命体征变化及敷料渗血情况，患肢抬高30°，有利于静脉回流，减轻肿胀充血;密切观察患肢末梢血运及足趾活动，有异常、疼痛时及时报告医生处理;术后保持负压引流管通畅，注意观察引流液的性质、量和颜色，引流管一般在术后24~48h内拔除。

　　1.2 术后监护 加强术后监护是防止并发症发生的关键。

　　1.2.1 关节腔内出血 多发生在术后24h内，主要表现为患侧膝关节肿胀，疼痛剧烈，切口血性渗出增多，浮髌试验阳性，关节腔穿刺抽吸较多量的血液等。处理方法：及时更换手术辅料，适当加压包扎，密切观察病情，必要时由手术操作孔置管引流或请教医师处理。

　　1.2.2 关节腔内感染 主要原因为术中无菌操作不严格、老年或糖尿病等患者抵抗力差、术后处理不当所致;主要表现为患侧膝关节红、肿、热、痛，全身发热，血常规示白细胞总数升高等。处理方法：早期行关节穿刺，将关节内积液送细菌培养及药敏试验，早期更换并应用足量有效的抗生素;发生感染后，应及早切开引流，也可在关节镜下行感染关节清理术，必要时可考虑急诊行关节镜下关节清洗、滴注引流术。

　　2 指导早期正确的功能锻炼

　　2.1 肌力训练

　　2.1.1 术后麻醉药消退后即指导患者做股四头肌等长舒缩锻炼 以促进血液循环、防止深静脉血栓形成，减轻肢体肿胀。方法：伸直患肢，有规律、有节奏地进行大腿肌肉的自然收缩或伸直下肢后进一步适当用力把膝关节伸直，到顶点时保持几秒钟(注意保持呼吸，不可憋气)放松10~30s后继续作。训练强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜。

　　2.1.2 术后第1天开始可做直腿抬高练习 以防止废用性肌肉萎缩，为早期下床创造条件。方法：健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直，踝关节保持功能位，抬腿离床面，抬腿高度因病不同，必要时可请示医师。

　　3 功能锻炼

　　3.1 被动锻炼 术后2~3天可以使用CPM机被动进行膝关节屈伸锻炼，每次30~60min，每日1~2次，每天增加屈膝角度5°~10°，循序渐进;CPM被动锻炼的目的在于防止肌腱粘连。术后早期活动可使纤维组织在形成及成熟过程中，能保持肌腱上下滑动，及时松解肌腱于周围组织的粘连，有利于术后膝关节的功能活动。

　　3.2 主动锻炼 术后3~5天患肢疼痛、肿胀基本消失后可逐步进行主动屈曲锻炼。方法：患肢足跟不离创面，逐渐屈曲膝关节至感到疼痛为止，放松数秒后可重复进行，待患肢肌力恢复，能抵抗肢体重力后可行抬腿屈膝关节或坐在床边练习。

　　3.3 下肢负重训练 膝关节镜术后下床、负重时间是根据病种及手术方式决定的。如半月板部位或全切除的患者可在术后3~5天扶拐下床逐渐负重活动;若是有半月板缝合的，术后用卡盘支具保持，制动2周及在卡盘支具保持下限制关节活动训练及部分负重训练。术后2周后可扶拐、不负重的条件下适当运动，6周后患肢去拐负重，卡盘支具8周后去除。

　　3.4 出院指导 出院时向患者详细交待继续加强住院期间进行的各项功能练习的必要性，患肢负重时间及负重时的注意事项，完全自如运动时间及方法，应遵医嘱按时服用药物;定期进行复查随访。

　　4 体会

　　关节镜治疗膝关节病，创伤小，组织损伤轻，术中出血少，对膝关节正常生理干扰不大，机体恢复快[1]。膝关节镜手术护理的重点不但强调抗感染、预防出血、控制疼痛，而且要以促进半月板愈合和关节功能恢复为主要目的，术后的康复训练尤其重要。

一般关节镜手术关节产生的积液都是自行吸收的.如果患者体质较差,关节镜手术后关节积液较多肿胀明显,可以采取抽关节腔液。
进行抽积液前建议:
1)卧床休息,减少下床活动;
2)卧床对膝关节进行康复训练;
3)晚间休息时候可将患侧膝关节垫高(高于同心位,)小腿与床面平行。还可以对患侧膝关节进行热敷,加速膝关节周围血液循环,促进膝关节积液的吸收回流;
4)口服活血化瘀药物,原理也是促进循环.(口服药物及剂量遵医嘱)

以上为个人观点,供参考。

但事实上膝关节内的积液并不是毛病，主要是引起积液的原因。引起膝关节内积液，其实有很多原因，根据不同的原因，我们要做不同的处理。
第一，膝关节的半月板损伤
膝关节半月板损伤以后膝关节内会有疼痛，疼痛会产生局部的炎性反应，从而引起膝关节内的积液。而如果是急性外伤引起的半月板损伤，膝关节内甚至会有积血，这个在磁共振上表现一样也是积液。对于半月板损伤引起的膝关节内积液。一般是需要关节镜手术将半月板做修补或者修整处理。手术后积液会慢慢消掉。
第二，膝关节的滑膜炎
膝关节的滑膜炎，顾名思义就是膝关节内的滑膜增生发炎。正常人的膝关节滑膜是白色的比较光滑的。而滑膜炎的病人滑膜都有不同程度的增生有些像葡萄串珠状，有些像海草一样。这些真实的滑膜会引起滑液的分泌增多。从而磁共振发现会有典型的膝关节内积液。对于滑膜炎引起的膝关节积液一般可以口服一些非甾体类药物，通过休息制动，关节保暖，理疗等方式。来达到缓解。少数慢性滑膜炎或者弥漫性滑膜炎，通过保守治疗无效可以考虑采用关节镜下滑膜切除手术。
第三，膝关节内正常的关节液
正常的人体膝关节内都有不同程度的关节液。而这些关节液对于膝关节的润滑，营养有很好的作用。很多正常的人拍一个磁共振，里面也会显示有少量积液。门诊经常碰到一些膝关节没有任何疼痛不适的朋友来到门诊，要求做一个膝关节的磁共振，观察一下膝关节的情况。然后问题就来了，磁共振报告显示膝关节内少量积液。这时候这些病人往往非常急躁，怎么办？我的膝关节积液怎么办？严不严重？事实上对于膝关节没有任何症状，没有任何疼痛，肿胀的表现。那磁共振上显示少量积液。可以不用管它。因为这可能是正常的膝关节滑液。
第四，膝关节的骨关节炎
很多中老年人膝关节内会有积液。尤其是严重的骨关节炎的老年人，膝关节长时间疼痛会经常发作膝关节内肿胀。这时候拍磁共振就会显示膝关节内积液。对于这部分膝关节的骨关节炎，短期发作的大量膝关节积液，如果肿胀明显可以考虑先用针头把积液抽出来。然后再进一步处理。如果严重的是需要关节置换手术的。
第五，膝关节的其他外伤
比如韧带损伤，髌骨脱位等等。都会引起膝关节内出血，从而磁共振显示膝关节内积液。对于这种情况，需要相应的处理。必要的时候关节镜手术治疗。
总之，遇到膝关节积液大家不要怕。因为很多人拍磁共振显示的膝关节少量积液，其实是正常的滑液，问题不大的。如果膝关节有明显的疼痛，肿胀。建议最好到医院看一下，结合医生的体格检查。短期之内的大量膝关节积液可以考虑抽出来。一般的积液如果不伴有其他的毛病。可以口服一些消肿的药物。卧床下肢抬高高于心脏平面。但是如果经常发作一定要进一步处理，必要的时候关节镜手术。对于严重的骨关节炎，患者可以考虑关节置换。

山东省立骨关节科副主任医师袁林总结了一下主要引起膝关节积液的原因及处理，如下：
　　第一，膝关节半月板损伤。对于半月板损伤，如果达到3度，建议关节镜手术治疗。
　　第二，膝关节的韧带损伤，比如前交叉韧带损伤后交叉韧带损伤等等。对于前交叉韧带损伤或者后交叉韧带损伤，需要在关节镜下做韧带重建手术。
　　第三，膝关节的骨关节炎。对于轻中度的骨性关节炎，可以尝试保守治疗，口服非甾体的药物和营养关节软骨的药物。如果积液比较多，可以通过抽关节的积液来缓解症状。对于重度的膝关节骨关节炎，可以采用膝关节置换手术。
　　第四，膝关节的滑膜炎。对于轻中度的滑膜炎，可以采用卧床下肢抬高高于心脏平面，达到消肿的效果。可以口服消肿药物迈之灵。如果积液比较多，可以通过抽关节的积液来缓解症状。
　　第五，膝关节髌股关节的滑膜皱襞综合征。对于滑膜皱襞综合征，严重的需要关节镜下将滑膜皱襞切除，如果不严重可以采用保守治疗，平时尽量避免上下楼梯和下蹲的动作。
　　第六，膝关节化脓性关节炎。对于化脓性关节炎需要尽快关节镜下冲洗，并且置管抗生素引流，全身使用敏感的抗生素。
　　第七，色素沉着绒毛结节性滑膜炎。对于这种疾病需要尽快关节镜下行滑膜切除术，加放疗。
　　第八，髌骨脱位。髌骨脱位严重的需要手术处理，行关节镜下髌骨脱位的二联术或者三联术。如果仅有髌骨外侧偏移，平时可以佩戴护膝，尽量避免剧烈运动，避免急停急转，避免下蹲的动作。
　　第九，其他疾病。比如痛风性关节炎，类风湿性关节炎，血友病性关节炎，膝关节扭伤导致的积血等等。对于这几种情况，首先要治疗原发病，然后针对膝关节的症状对症处理。
　　对于各种膝关节的毛病，膝关节积液的处理方法并不一定一样。所以给大家一个建议，也就是我的观点，一旦发生膝关节积液，膝关节不适，保守治疗或者休息1到3个月，症状没有得到缓解，或者甚至加重，建议到正规医院的骨关节科或者运动医学科去看看，需要结合医生的体格检查再进一步处理。

一般情况下，膝关节积液，只要抽出来就行了，关键是要修养，需要手术的，一般是骨折，有碎骨或是有增生

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濮彦帕朱： 术后,还有疼痛、肿胀、积液、关节僵硬,关节伸屈困难的等其它症状时,也可以用接骨的中药外敷继续进行治疗.

太和县15979701029： 膝关节疼痛有积液请问怎样治疗?？
濮彦帕朱： 您好!您这种情况还是膝骨关节炎,我们这里有二种治疗方法可以选择: 一是外敷我院自制的膏药,结合口服中成药或西药或中药汤药;另外一种方法也是进行关节腔注射,但选用的药物不是玻璃酸钠,而是消炎类的药物.这两种方法都有效果,前一种慢一些,后一种快一些,一般都没有什么副作用,您可以参考.如果每年天冷都会发作的话,您还可在治疗完成后,结合膏方调理,增强抵抗力及强健筋骨,一般再次发作的机率小一些.点击这里查看我的门诊时间回复专家:上海市香山中医医院-伤科-孙波副主任医师