要命的花生!一定要小心的呼吸道异物(真实案例图)
小美(化名)一岁八个月大,有一双明亮的大眼,对周遭事物总是充满好奇心,是家中的小可爱和开心果,自出生后几乎没生过什么病。
某天,最疼小美的阿公远从乡下来到家中,带了许多土产,其中有一包美味可口的花生,等不及想跟小美分享。小美看到许久不见的阿公,兴奋地蹦蹦跳跳。看到那包花生,小美眼睛一亮,狼吞虎咽地一颗颗吞了下去,中间咳了几声后,又继续和阿公玩。
没想到,两天后,小美的身体出现了一些异状…
她开始咳嗽,但都是干咳,咳不出痰来,也没有发烧、呼吸喘、恶心呕吐等情形。不过,偶尔听得到呼吸声中带有一点「咻咻」的杂音。
本以为是感冒,不过,吃了感冒药后咳嗽的情形一直没改善。爸妈放心不下,还是带她到医院。
小孩咳嗽不单纯
爸妈描述小美的状况后,医师用听诊器听了一下小美的肺部,发现右边的呼吸声比左边来得小声,还有些「咻咻」声。医师眉头一皱,感觉事有蹊跷,立刻安排胸部X光检查,结果发现肺部的影像有些不太对劲。
医师解释小美的情形后,紧接而来是一连串让大人焦急万分、心力交瘁的检查和治疗。
首先是小儿胸腔科医师登场,在全身麻醉的情况下,从小美的鼻子放了一根长长的支气管镜,从鼻孔一路伸到远方的支气管。果真在右边的支气管,发现医师担心的小东西「一颗花生」!
医师向父母说明这个状况的危险性,取得他们的同意后,小美被推进开刀房,再次被全身麻醉。开刀房现场每位医护人员战战兢兢、如临大敌。接着几位耳鼻喉科和麻醉科医师出场,利用硬式支气管镜搭配异物钳,在小美血氧浓度起起伏伏的惊涛骇浪之中,费了九牛二虎之力,总算将这颗迷路的花生夹出来。 手术结束后,为了要密切注意呼吸状况,小美被转到加护病房观察。两天后状况稳定,转回普通病房,前前后后共折腾了五天,终于出院回家。因为一颗花生米搞得全家人仰马翻,也让爸妈和阿公自责不已。
异物掉到呼吸道,绝对要小心!
这是小孩发生呼吸道异物的其中一个「幸运」案例。为何会说幸运呢?据统计, 小孩的呼吸道异物,大约只有一半的案例有目击者看到小孩被异物呛到,其他则是在大人没注意的情况下发生 。
呼吸道异物大多发生在三岁以下的小孩,这个年纪的孩子由于牙齿仍在发育、咀嚼和吞咽功能未成熟,加上充满好奇心,看到什么就往嘴里塞,或是边吃边玩,所以不小心被异物呛到的机会大增。呼吸道异物是造成小孩意外死亡的一个重要原因,绝对不能轻忽!
小心!这些东西都可能掉进呼吸道!
掉到小孩支气管的异物中,以食物居多,而多年来稳居排行榜第一名的就是「花生」 !花生真可说是「小孩呼吸道杀手」,为什么呢?各位可以想像一下花生的构造,外表光滑、吸了水后会膨胀,还可能一分为二,同时卡住两边的支气管,让呼吸道完全阻塞而窒息。这么一想,真是令人毛骨悚然!
除了最常见的花生之外,像是瓜子、绿豆、核果、玩具配件…等小东西,都可能被小孩子吸入呼吸道内。之前更有发生过笔盖掉进呼吸道,放了两年才被发现的案例。
针对这个问题的严重性,美国早在 1979 年就通过「消费品安全法」,规定儿童使用的物品之最小尺寸(直径大于 3.17 公分,长度大于 5.71 公分)。2008 修订了「联邦危险物质法」,规定在网站或包装上须放上「窒息危险警告」的警语和标示。 美国小儿科医学会也于2010年建议美国食品药物管理局(FDA)要建立一套评估食品安全的系统,并在那些可能有窒息危险的食品上,标注窒息警示。
呼吸道异物会出现什么症状?
「异物掉到呼吸道,是不是就无法呼吸了?」
不一定,要看异物的大小、位置、性质而定。要知道异物可能造成的症状之前,需要先了解一下呼吸道的构造。 呼吸道在喉咙以下先是气管,接着分成两边的支气管,再分岔成许多细支气管,最后到达肺部。
由于喉咙具有保护呼吸道的功能,所以若有异物掉入,通常会诱发咳嗽反应,将东西排出。但若异物较大,整个卡住喉咙或气管,小孩可能会出现呼吸困难、嘴唇发紫、意识不清等状况。不过,许多小的呼吸道异物会掉到更下面的支气管,此时由于还有另一侧的肺部能够呼吸,因此一开始可能不会有明显的症状。
由于异物卡在支气管的症状不明显,加上小孩无法清楚表达,因此需要家长高度警觉,才能及早发现。有呼吸道异物的小朋友可能以慢性咳嗽、反复肺部感染做表现,有时会被误认为气喘,症状可以持续好几个月,甚至数年。因此,若小朋友之前无气喘或其他肺部疾病,却出现久咳不愈、反复肺炎的情形,一定要排除气管异物的可能性,尽早寻求医师协助。
医师用听诊器检查可能会发现一边呼吸声较小、呼吸有杂音或痰音等状况。而胸部X光片可能会发现一边肺部有肺气肿或肺炎等情形。然而,有许多案例的听诊和X光片都是正常的。因此若强烈怀疑,医师会安排软式支气管镜,或是胸部电脑断层来帮助确定是否有异物。
吸入异物,要赶快帮小孩拍背让东西咳出来?
不一定!
若是异物卡在喉咙或气管,由于马上就会造成呼吸困难,确实要紧急处理,例如哈姆立克法、心肺复苏术等。
但若是卡在「支气管」的异物,利用拍背的方式不但很难咳出来,还可能让异物掉得更深、卡得更紧。此外,若原本卡住异物的支气管已被肉芽塞住,而异物又「跳」到另外一边的支气管,小孩子就可能从上一秒还能活蹦乱跳,一下子就窒息缺氧,相当危险。 支气管有异物该怎么办?
若异物卡在支气管,最好在 24 小时内尽快移除。若超过这个时间,就可能会产生肉芽、出血、肺炎、肺气肿、呼吸窘迫等并发症,最严重甚至有生命危险!
小美的例子中可见,要移除支气管异物,需要一个有经验的医疗团队才有办法执行。这其中包括耳鼻喉科、麻醉科、小儿科,甚至胸腔外科的医师和护理师。
一般会让小孩在全身麻醉下,耳鼻喉科医师利用硬式支气管镜,从嘴巴放入气管、支气管,利用特殊的异物钳等工具将异物移除。这过程中由于气管镜和器械需反复在气管内进出,加上呼吸道被异物阻塞,无法像一般全身麻醉开刀时有充足和稳定的氧气,因此患者会暴露在反复缺氧的风险之中,血氧浓度监测器也会不断发出危险警报声。若异物太深或难以取出,就可能要进行开胸手术了!这惊险万分的手术过程,实在不是一般人能轻易想像的啊!
有鉴于此,还是要强调「预防胜于治疗」,最重要的是如何避免类似的事件再次发生。
提高警觉、防范未然,请记住「三不」!
要如何预防小孩发生呼吸道异物呢?这里提供一个「三不」的口诀:
● 「不给」小东西 :特别是三岁以下的孩子,小东西包括食物和玩具。
● 「不要」边吃边玩 :小东西可能在玩耍过程吸入呼吸道。
● 「不停」咳嗽要注意 :慢性咳嗽要先排除呼吸道异物。
平时只要多一分留意,就能避免意外发生。让我们一起为孩子们的安全把关,希望小宝贝们都能健康平安地成长!
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