肠外营养的适应症
肠外营养的基本适应证是胃肠道功能障碍或衰竭者,也包括需家庭肠外营养支持者。 1.胃肠道梗阻2.胃肠道吸收功能障碍:①短肠综合征:广泛小肠切除>70%~80%;②小肠疾病:免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘;③放射性肠炎,④严重腹泻、顽固性呕吐>7天。3.重症胰腺炎:先输液抢救休克或MODS,待生命体征平稳后,若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养,则属肠外营养适应证。4.高分解代谢状态:大面积烧伤、严重复合伤、感染等。5.严重营养不良:蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍,无法耐受肠内营养。 1.大手术、创伤的围手术期:营养支持对营养状态良好者无显著作用,相反可能使感染并发症增加,但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。严重营养不良者需在术前进行营养支持7-10天;整理预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者,应于术后48h内开始肠外营养支持,直至病人能有充足的肠内营养或进食量。2.肠外瘘:在控制感染、充分和恰当的引流情况下,营养支持已能使过半数的肠外瘘自愈,确定性手术成为最后一种治疗手段。肠外营养支持可减少胃肠液分泌及瘘的流量,有利于控制感染,改善营养状况、提高治愈率、降低手术并发症和死亡率。3.炎性肠道疾病:Crohn氏病、溃疡性结肠炎、肠结核等病人处于病变活动期,或并发腹腔脓肿、肠瘘、肠道梗阻及出血等,肠外营养是重要的治疗手段。可缓解症状、改善营养,使肠道休息,利于肠粘膜修复。4.严重营养不良的肿瘤病人:对于体重丢失≥10%(平时体重)的病人,应于术前7~10天进行肠外或肠内营养支持,直至术后改用肠内营养或恢复进食为止。5.重要脏器功能不全:①肝功能不全:肝硬化病人因进食量不足致营养负平衡,肝硬化或肝肿瘤围手术期、肝性脑病、肝移植后1~2周,不能进食或接受肠内营养者应给予肠外营养支持。②肾功能不全:急性分解代谢性疾病(感染、创伤或多器官功能衰竭)合并急性肾衰竭、慢性肾衰透析病人合并营养不良,因不能进食或接受肠内营养而需肠外营养支持。慢性肾衰透析期间可由静脉回输血时输注肠外营养混合液。③心、肺功能不全:常合并蛋白质-能量混合型营养不良。肠内营养能改善慢性阻塞性肺病(COPD)临床状况和胃肠功能,可能有利于心衰病人(尚缺乏证据)。COPD病人理想的葡萄糖与脂肪比例尚未定论,但应提高脂肪比例、控制葡萄糖总量及输注速率、提供蛋白质或氨基酸(至少lg/kg.d),对于危重肺病病人应用足量谷氨酰胺,有利于保护肺泡内皮及肠道相关淋巴组织、减少肺部并发症。④炎性粘连性肠梗阻:围手术期肠外营养支持4~6周,有利于肠道功能恢复、缓解梗阻。
新生儿静脉高营养又称新生儿胃肠道外营养,全胃肠道外营养(TPN)是对不能接受经口喂养的患病新生儿及早产儿通过静脉供给热量、水分、蛋白质、糖类、脂肪、维生素及矿物质,以达到正常的生长发育。胃肠道外营养技术已在新生儿重症监护病房(NICU)中得到广泛应用,尤其是提高早产儿的成活率的主要手段。胃肠道外营养对新生儿胆汁酸代谢的影响报道较少,
休息: 因人因病情而异,活动期应强调休息,减少精神和体力负担, 随病情好转增加活动量,但应避免重体力劳动。肠外营养(静脉营养)可迅速减轻重症的腹泻、改善全身状况
和恢复机体正氮平衡。国外用肠外营养加
激素使重症缓解率达55%,中型达87%。
适应症
1 严重脱水,极度消瘦伴营养不良者.
2 严重腹泻,用通常治疗不能奏效者.
3 营养不良,术前准备者.
缺点 价格昂贵
三 药物治疗
1 柳氮磺吡啶(SASP)是氨基水杨酸制剂,由5-氨基水杨酸(5-ASA)及磺胺吡啶组成
用 法: 1-1.5 qid po. 3-4周
维持量: 0.5 qid 1-1.5年
副作用(发生率30-40%)
剂量相关性: 恶心、呕吐、食欲减退、头痛、可逆性男性不育等,餐后服可减轻消化道副作用。
过敏: 皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血等,定期复查血象
5-ASA特殊制剂
适用于对SASP不耐受者。优点 副作用小;缺点 价格昂贵
5-ASA(5-氨基水杨酸)在小肠近段已大部分被吸收,不用;
5-ASA特殊制剂 可在远端回肠和结肠发挥药效,如美沙拉嗪
灌肠剂 适用于病变局限在直肠者,用法 1.0 qd 睡前
糖皮质激素
适应症: SASP治疗效果差、重型活动型、
爆发型
强的松 30-40mg/d ,重者60mg/d, po
氢化考的松 200-300mg/d 或
地塞米松 10mg/d 静脉点滴或保留灌肠
琥珀酸钠氢考 50-100mg 保留灌肠, qd
1-3个月
布地奈德
免疫抑制 : 加用这类药物后可逐渐减少糖皮质激素剂量甚至停用。
⑴ 硫唑嘌呤或巯嘌呤试用于
对糖皮质激素治疗效果不佳者;
糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。
用量: 50-75mg/d 1-1.5年
副作用: 胃肠道反应, 急性胰腺炎, 肝内淤胆, 粒细胞减少, 贫血, 血小板减少等。
环孢素: 用于严重溃结激素治疗无效者 4mg/Kg/d 静滴,
显效慢,3-6个月,维持1-2年
付作用: 骨髓抑制
4 抗生素
急性发作期并感染者
常用广谱抗生素或甲硝唑
手术治疗
(一) 急诊手术指征
大出血
肠穿孔
中毒性结肠扩张
(二)择期手术指征
癌变
慢性活动病例,内科治疗无效
术式
全结肠切除加回肠造瘘术
近年采用回肠肛门小袋吻合术
初级护师超级宝典03外科护理学02外科营养支持病人的护理03肠外营养:人体每天糖代谢量,肠外输入途径以及并发症,注意事项
营养支持治疗的适应症是什么
营养支持治疗适用于不能完全摄取营养,或完全不能获得所需营养的患者,营养支持治疗方式包括肠内和肠外的营养支持。肠内营养支持适用于有肠道功能的患者,即患者肠道能吸收营养物质,就能进行肠内营养支持。患者的肠道功能不能摄取营养,需通过外周静脉输注高营养的方式,称为肠外营养支持,适用于长时间恶心...
静脉营养适应症
静脉营养主要用于特定的医疗情况,主要适应症包括:那些由于疾病或手术影响,无法通过正常胃肠道摄取营养的患者,如食管瘘、肠瘘、胃肠道畸形等。胃肠道遭受严重创伤或炎症的病人,这可能影响其正常的营养吸收功能。对于那些患有严重胃肠道功能障碍的患者,如溃疡性结肠炎或消化道出血,静脉营养是重要的支持手段...
克罗恩病(CD)的营养支持:肠内营养还是肠外营养?
肠外营养在CD的治疗中重要性不及肠内营养。CD的肠外营养的适应症与其他非炎症性肠病患者类似。营养支持的应用,无论是肠内或肠外营养,都需要医生和患者的良好沟通。营养支持不耐受和副作用经常发生,而当这些情况出现时需要临床医生及时处理,避免进一步加重。营养治疗对大多数CD人的来说是非常重要的,...
长期采用全胃肠外营养,理想静脉为
PN)的描述如下:由于全营养混合液的渗透压不高,经周围静脉输入无困难,适用于量小,PN治疗不超过2周者;对于长期PN支持者,则以经中心静脉导管输入为宜。该导管常静颈内或锁骨下静脉穿刺置入至上腔静脉。这样可以防止很多并发症的发生。掌握“肠外营养的输入途径、适应症、并发症及监测”知识点。
静脉营养液有哪些
完全静脉营养是通过深静脉输入高营养液(包括氨基酸、必需脂肪酸、维生素、电解质和微量元素等),可满足患者高营养的需求,1962年临床应用此法获得成功。但此法要求一定的设备条件,操作技术难度较大,无菌操作要求严格,易并发感染及合并症,所以必须严格掌握适应症。静脉营养液有葡萄糖、脂肪乳,葡萄糖有...
磷酸氢钾是什么?
复合磷酸氢钾 【中文名称】: 复合磷酸氢钾 【简写拼音】: FHLSQJ 【英文名称】: Compound Potassium Dihydrogn Phosphate 【所属类别】: 调节水、电解质及酸碱平衡药||营养药物 药物说明:【适应症】 主要用于胃肠外营养疗法中作为磷的补充剂,如中等以上手术或其他创伤需禁食5天以上病人的磷补充剂...
长期肠外营养支持者,应选择的穿刺血管是
【答案】:C 分析:超过2周的长期肠外营养,则应经中心静脉导入,该导管常经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置入至上腔静脉。掌握“肠外营养的输入途径、适应症、并发症及监测”知识点。
2020营养师2020考试大纲已公布
糖尿病与膳食因素的关系及营养防治原则 膳食各种营养素和冠状动脉粥样硬化性心脏病有什么关系 高血压、高脂血症、脑卒中与膳食因素的关系及膳食的防治原则 九、临床营养·医院病人膳食的适用范围及配膳原则 常见的诊断膳食和代谢膳食的适用对象、膳食要求 肠内和肠外营养的适应症、禁忌症、并发症 病人的...
肠内营养适应症有哪些
肠内营养的适应症包括以下几点:1.胃肠功能正常,但是存在营养物质需求增加,而摄入不足,或者是不能摄入的因素,如发热,感染,烧伤,复杂手术后及危重的病症患者。2.胃肠功能不良,比如消化道瘘,短肠综合征,急性胰腺炎,营养物质丢失增加或者严重的吸收不良等。3.胃肠功能基本正常,但是伴有其他脏器功能...
肠内营养指南(适应症,禁忌,常见并发症,注意事项)
肠内营养指南(适应症,禁忌,常见并发症,注意事项)营养是治疗疾病和健康长寿的保证。对患者来说,合理、平衡、及时的临床营养治疗极为重要。营养治疗包括肠内营养 (enteral nutrition , EN) 治疗和肠外营养 (par
干雍玉屏: 1.短肠综合征 因肠坏死等原因,行广泛小肠切除之后,吸收面积不足. 2.肠外瘘 特别是高位肠瘘,所进食物及胃肠液经瘘口排出,导致营养物质吸收障碍,水、电解质紊...
宜城市18334625318: 完全胃肠外营养的适应症 - ?
干雍玉屏: (1)新生儿先天性畸形手术前后,特别是先天性消化道畸形如食道气管瘘,脐膨出,短肠综合征;(2)坏死性小肠结肠炎;(3)重度营养不良;(4)重症感染并感染性休克;(4)早产儿,低体重儿有反复呼吸暂停,严重胃食道返流,胃排空障碍,喂养困难或有严重心肺系统并发症等.
宜城市18334625318: 溃疡性结肠炎的肠外营养的适应证有哪些? ?
干雍玉屏: 完全肠道外营养作为辅助治疗,对于迅速减轻重症溃疡性结肠炎病人的腹泻,改善周 身状况和恢复机体的正氮平衡有很好的效果.本疗法的适应证:①病变长期活动,明显消 痩伴营养不良,且需要肠道休息病人;②病情严重,伴有低蛋白血症及毒血症者;③严重腹 泻、极度消瘦用通常药物治疗方法不能奏效者;④肠梗阻、肠瘘;⑤营养状况差,欲施行手术 的病人;⑥大面积肠切除所致短肠综合征. 进行全肠外营养可选择肘静脉、颈外静脉和锁骨下静脉穿刺置管,要保证绝对的无菌 措施,应由有经验的医师和护士进行指导和监护.完全肠外营养能保证病人热量及营养物 质、维生素、微量元素、谷胺酰、促生长因子、亚油酸等.
宜城市18334625318: 全能肠外营养的全称是什么?应用范围是什么?英文是?? ?
干雍玉屏: 全肠外营养(Total parenteral nutrition),缩写TPN 应用范围: 1 不能从胃肠道正常进食,如肠梗阻、短肠综合症、高位肠炎等; 2 消化道需要休息,如溃疡性结肠炎、克...
宜城市18334625318: 胃肠外营养的适应证是什么呀??
干雍玉屏: 凡需要维持或加强营养而又不能从胃肠道摄人足够营养的病人,均可接受静脉营养: ① 不能从胃肠道正常进食者,如胃肠道畸形、无法吞咽、肠道梗阻,大手术后、多发性创伤、不成熟的新生儿,此时无法或不允许胃肠道进食,是静脉营养支持的绝对适应证. ② 不宜口服者,如溃疡性结肠炎、局限性肺炎、长期腹泻的病人,该类患者胃肠道需要休息. ③ 其他特殊情况,如急性重症胰腺炎、急性肝肾功能衰竭、急性心衰的病人
宜城市18334625318: 肠内营养和肠外营养有什么区别 - ?
干雍玉屏: 1、肠内营养是通过口服、鼻饲进入胃肠道进行消化吸收来补充营养的.肠外营养是通过静脉注射,通过血液循环来补充营养的; 2、肠内营养较全面、均衡.肠外营养补充的营养素较单一; 3、肠内营养可长期、连续使用.肠外营养只能在特定...
宜城市18334625318: 危重病人肠道外营养的优缺点?详细 - ?
干雍玉屏: 优点:1.可以让肠道充分休息,让病情得到缓解.比如肠道炎症性疾病时,(溃疡性结肠炎,克罗恩病) 2.消化道不能工作的时候,可以为机体提供必要的营养.比如消化道瘘,急性胰腺炎. 3.复杂手术后利用pn可以让病人早点康复.总之,外科营养不良者术前应用 、消化道瘘、 急性坏死性胰腺炎 、短肠综合征、 严重感染与脓毒血症 、大面积烧伤 、肝肾衰竭都是PN的适应症 缺点:1.不需要消化道参与,对消化道腺体的分泌有抑制作用. 2.不符合生理,易产生并发症,费用高. 并发症主要为技术上的,代谢上的,和感染性的三方面.参照楼上的.