肠外营养的适应症

肠外营养的适应症状~

肠外营养的基本适应证是胃肠道功能障碍或衰竭者，也包括需家庭肠外营养支持者。 1.胃肠道梗阻2.胃肠道吸收功能障碍：①短肠综合征：广泛小肠切除>70%~80%；②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘；③放射性肠炎，④严重腹泻、顽固性呕吐>7天。3.重症胰腺炎：先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。4.高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。5.严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。 1.大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。严重营养不良者需在术前进行营养支持7-10天；整理预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者，应于术后48h内开始肠外营养支持，直至病人能有充足的肠内营养或进食量。2.肠外瘘：在控制感染、充分和恰当的引流情况下，营养支持已能使过半数的肠外瘘自愈，确定性手术成为最后一种治疗手段。肠外营养支持可减少胃肠液分泌及瘘的流量，有利于控制感染，改善营养状况、提高治愈率、降低手术并发症和死亡率。3.炎性肠道疾病：Crohn氏病、溃疡性结肠炎、肠结核等病人处于病变活动期，或并发腹腔脓肿、肠瘘、肠道梗阻及出血等，肠外营养是重要的治疗手段。可缓解症状、改善营养，使肠道休息，利于肠粘膜修复。4.严重营养不良的肿瘤病人：对于体重丢失≥10%（平时体重）的病人，应于术前7~10天进行肠外或肠内营养支持，直至术后改用肠内营养或恢复进食为止。5.重要脏器功能不全：①肝功能不全：肝硬化病人因进食量不足致营养负平衡，肝硬化或肝肿瘤围手术期、肝性脑病、肝移植后1~2周，不能进食或接受肠内营养者应给予肠外营养支持。②肾功能不全：急性分解代谢性疾病（感染、创伤或多器官功能衰竭）合并急性肾衰竭、慢性肾衰透析病人合并营养不良，因不能进食或接受肠内营养而需肠外营养支持。慢性肾衰透析期间可由静脉回输血时输注肠外营养混合液。③心、肺功能不全：常合并蛋白质-能量混合型营养不良。肠内营养能改善慢性阻塞性肺病（COPD）临床状况和胃肠功能，可能有利于心衰病人（尚缺乏证据）。COPD病人理想的葡萄糖与脂肪比例尚未定论，但应提高脂肪比例、控制葡萄糖总量及输注速率、提供蛋白质或氨基酸（至少lg/kg.d），对于危重肺病病人应用足量谷氨酰胺，有利于保护肺泡内皮及肠道相关淋巴组织、减少肺部并发症。④炎性粘连性肠梗阻：围手术期肠外营养支持4~6周，有利于肠道功能恢复、缓解梗阻。

新生儿静脉高营养又称新生儿胃肠道外营养，全胃肠道外营养（TPN）是对不能接受经口喂养的患病新生儿及早产儿通过静脉供给热量、水分、蛋白质、糖类、脂肪、维生素及矿物质，以达到正常的生长发育。胃肠道外营养技术已在新生儿重症监护病房(NICU)中得到广泛应用,尤其是提高早产儿的成活率的主要手段。胃肠道外营养对新生儿胆汁酸代谢的影响报道较少,

休息: 因人因病情而异，活动期应强调休息,减少精神和体力负担, 随病情好转增加活动量,但应避免重体力劳动。肠外营养（静脉营养）
可迅速减轻重症的腹泻、改善全身状况
和恢复机体正氮平衡。国外用肠外营养加
激素使重症缓解率达55%，中型达87%。
适应症
1 严重脱水，极度消瘦伴营养不良者.
2 严重腹泻，用通常治疗不能奏效者.
3 营养不良,术前准备者.
缺点 价格昂贵
三 药物治疗
1 柳氮磺吡啶（SASP）是氨基水杨酸制剂，由5-氨基水杨酸（5-ASA）及磺胺吡啶组成
用 法： 1-1.5 qid po. 3-4周
维持量： 0.5 qid 1-1.5年
副作用（发生率30-40%）
剂量相关性: 恶心、呕吐、食欲减退、头痛、可逆性男性不育等，餐后服可减轻消化道副作用。
过敏: 皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血等，定期复查血象
5-ASA特殊制剂
适用于对SASP不耐受者。优点 副作用小；缺点 价格昂贵
5-ASA（5-氨基水杨酸）在小肠近段已大部分被吸收，不用；
5-ASA特殊制剂 可在远端回肠和结肠发挥药效，如美沙拉嗪
灌肠剂 适用于病变局限在直肠者，用法 1.0 qd 睡前
糖皮质激素
适应症： SASP治疗效果差、重型活动型、
爆发型
强的松 30-40mg/d ,重者60mg/d, po
氢化考的松 200-300mg/d 或
地塞米松 10mg/d 静脉点滴或保留灌肠
琥珀酸钠氢考 50-100mg 保留灌肠, qd
1-3个月
布地奈德
免疫抑制 : 加用这类药物后可逐渐减少糖皮质激素剂量甚至停用。
⑴ 硫唑嘌呤或巯嘌呤试用于
对糖皮质激素治疗效果不佳者；
糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。
用量: 50-75mg/d 1-1.5年
副作用: 胃肠道反应, 急性胰腺炎, 肝内淤胆, 粒细胞减少, 贫血, 血小板减少等。
环孢素: 用于严重溃结激素治疗无效者 4mg/Kg/d 静滴，
显效慢,3-6个月,维持1-2年
付作用: 骨髓抑制
4 抗生素
急性发作期并感染者
常用广谱抗生素或甲硝唑
手术治疗
（一） 急诊手术指征
大出血
肠穿孔
中毒性结肠扩张
（二）择期手术指征
癌变
慢性活动病例，内科治疗无效
术式
全结肠切除加回肠造瘘术
近年采用回肠肛门小袋吻合术

初级护师超级宝典03外科护理学02外科营养支持病人的护理03肠外营养：人体每天糖代谢量，肠外输入途径以及并发症，注意事项

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宜城市18334625318： 肠外营养支持的适应证是怎样的? ？
干雍玉屏： 1.短肠综合征 因肠坏死等原因,行广泛小肠切除之后,吸收面积不足. 2.肠外瘘 特别是高位肠瘘,所进食物及胃肠液经瘘口排出,导致营养物质吸收障碍,水、电解质紊...

宜城市18334625318： 完全胃肠外营养的适应症 - ？
干雍玉屏： (1)新生儿先天性畸形手术前后,特别是先天性消化道畸形如食道气管瘘,脐膨出,短肠综合征;(2)坏死性小肠结肠炎;(3)重度营养不良;(4)重症感染并感染性休克;(4)早产儿,低体重儿有反复呼吸暂停,严重胃食道返流,胃排空障碍,喂养困难或有严重心肺系统并发症等.

宜城市18334625318： 溃疡性结肠炎的肠外营养的适应证有哪些? ？
干雍玉屏： 完全肠道外营养作为辅助治疗,对于迅速减轻重症溃疡性结肠炎病人的腹泻,改善周 身状况和恢复机体的正氮平衡有很好的效果.本疗法的适应证:①病变长期活动,明显消 痩伴营养不良,且需要肠道休息病人;②病情严重,伴有低蛋白血症及毒血症者;③严重腹 泻、极度消瘦用通常药物治疗方法不能奏效者;④肠梗阻、肠瘘;⑤营养状况差,欲施行手术 的病人;⑥大面积肠切除所致短肠综合征. 进行全肠外营养可选择肘静脉、颈外静脉和锁骨下静脉穿刺置管,要保证绝对的无菌 措施,应由有经验的医师和护士进行指导和监护.完全肠外营养能保证病人热量及营养物 质、维生素、微量元素、谷胺酰、促生长因子、亚油酸等.

宜城市18334625318： 全能肠外营养的全称是什么?应用范围是什么?英文是?? ？
干雍玉屏： 全肠外营养(Total parenteral nutrition),缩写TPN 应用范围: 1 不能从胃肠道正常进食,如肠梗阻、短肠综合症、高位肠炎等; 2 消化道需要休息,如溃疡性结肠炎、克...

宜城市18334625318： 胃肠外营养的适应证是什么呀?？
干雍玉屏： 凡需要维持或加强营养而又不能从胃肠道摄人足够营养的病人,均可接受静脉营养: ① 不能从胃肠道正常进食者,如胃肠道畸形、无法吞咽、肠道梗阻,大手术后、多发性创伤、不成熟的新生儿,此时无法或不允许胃肠道进食,是静脉营养支持的绝对适应证. ② 不宜口服者,如溃疡性结肠炎、局限性肺炎、长期腹泻的病人,该类患者胃肠道需要休息. ③ 其他特殊情况,如急性重症胰腺炎、急性肝肾功能衰竭、急性心衰的病人

宜城市18334625318： 肠内营养和肠外营养有什么区别 - ？
干雍玉屏： 1、肠内营养是通过口服、鼻饲进入胃肠道进行消化吸收来补充营养的.肠外营养是通过静脉注射,通过血液循环来补充营养的; 2、肠内营养较全面、均衡.肠外营养补充的营养素较单一; 3、肠内营养可长期、连续使用.肠外营养只能在特定...

宜城市18334625318： 危重病人肠道外营养的优缺点?详细 - ？
干雍玉屏： 优点:1.可以让肠道充分休息,让病情得到缓解.比如肠道炎症性疾病时,(溃疡性结肠炎,克罗恩病) 2.消化道不能工作的时候,可以为机体提供必要的营养.比如消化道瘘,急性胰腺炎. 3.复杂手术后利用pn可以让病人早点康复.总之,外科营养不良者术前应用 、消化道瘘、 急性坏死性胰腺炎 、短肠综合征、 严重感染与脓毒血症 、大面积烧伤 、肝肾衰竭都是PN的适应症 缺点:1.不需要消化道参与,对消化道腺体的分泌有抑制作用. 2.不符合生理,易产生并发症,费用高. 并发症主要为技术上的,代谢上的,和感染性的三方面.参照楼上的.