巩膜环扎术简介

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目录

• 1 拼音
• 2 英文参考
• 3 手术名称
• 4 巩膜环扎术的别名
• 5 分类
• 6 ICD编码
• 7 概述
• 8 适应症
• 9 手术步骤
• 9.1 1.单纯巩膜环扎术（Simple Scleral Encircling Procedure）
• 9.2 2.巩膜外加压联合环扎术（Scleral Buckling Combined with Encircling Procedure）

1 拼音

gǒng mó huán zhā shù

2 英文参考

encircling procedure

3 手术名称

巩膜环扎术

4 巩膜环扎术的别名

scleral encircling operation

5 分类

眼科/视网膜脱离手术

6 ICD编码

14.4903

7 概述

巩膜环扎术能明显减小玻璃体腔容积，并且对眼球环扎平面的全周加压，力量均衡，因此能更有效地消除或减少玻璃体牵拉，但形成的环周巩膜嵴很窄，对顶压裂孔的作用差，所以临床上多加用巩膜层间加压或巩膜外加压，增强封闭裂孔的作用。此外，巩膜环扎术常被选用于预防性目的。

8 适应症

巩膜环扎术适用于：

1.赤道部至锯齿缘同一圆周多发小裂孔或变性。

2.无晶状体眼及曾行视网膜脱离手术失败而巩膜条件差者。

3.广泛玻璃体牵拉、视网膜固定皱褶等（一般认为C2级以上者均应环扎）。

4.瞳孔散不大无法查找赤道部以前裂孔或其他全视网膜脱离找不到裂孔者。

5.巩膜层间加压或巩膜外加压联合环扎术，以增强和维持巩膜加压术效果。

6.玻璃体切割术同时行预防性巩膜环扎术。

9 手术步骤

9.1 1.单纯巩膜环扎术（Simple Scleral Encircling Procedure）

（1）开睑：结膜切开并暴露巩膜，采用角膜缘全周切口，四直肌均置牵引线。

（2）冷凝：有裂孔和变性者，针对裂孔和变性区在巩膜表面冷凝。对找不到裂孔的全视网膜脱离，在环扎平面行全周冷凝，甚至包括玻璃体基底部。

（3）固定巩膜环扎带：一般常用2mm、2.5mm和4mm宽三种规格的弹性硅胶带，而以往使用的如阔筋膜、巩膜条等目前很少应用。

①缝线固定法：先用镊子将环扎带依次从直肌下穿过，在赤道部每个象限两直肌间巩膜上缝一对褥式缝线或X形缝线（图8.8.61，8.8.62），跨度较环扎带宽度稍大即可。如果环扎带放置位置在赤道部前，为防止术后环扎带前移，可在每个象限缝二对固定缝线。固定线不要结扎过紧，以便在收紧环扎带时能自由滑动。

②巩膜板层裤带扣固定法：在赤道部各象限相邻直肌间巩膜上，做3～4mm宽的巩膜板层隧道（图8.8.63），再将环扎带依次从直肌下及板层隧道中穿过（图8.8.64）。

将巩膜环扎带固定在巩膜上之后，环扎带两端以相反方向穿过一段细硅胶管（约4mm长），具体方法是用蚊式钳头闭合插入硅胶管，张开钳口，送入环扎带一端，夹住后拉出，同法以相反方向穿入另一端。将两端向反方向拉至环扎带刚好贴附于眼球壁为止（图8.8.65），细硅胶管即勒住固定。此时，环绕眼球的环扎带部分与眼球周长相等，两端多余部分先不剪掉。

如果没有固定用的细硅胶管，也可用缝线结扎固定（图8.8.66）。目前还有专门用于硅胶带固定用的钽夹（图8.8.67）。

（4）放视网膜下液：全层巩膜透热者，在电凝区内或其他预定放液处，一般在视网膜隆起最高处，用尖刀片做与角膜缘垂直的巩膜切口，达巩膜全厚度的4/5，长度约3mm，用50丝线在切口两侧作预置缝线，并利用该缝线将切口轻轻向两侧拉开，以尖锥状电极轻轻电凝切口边缘，使切口收缩呈梭形张开，这样易于显露脉络膜，而且当液体放出时，切口不会关闭（图8.8.68A）。细心地切穿剩余的薄层巩膜，黑色的脉络膜即显露出来（图8.8.68B），轻轻电凝显露的脉络膜，以封闭血管（图8.8.68C），用棉棒轻压放液口附近的巩膜，使切口处脉络膜张力略增大突出，以锐利的针头或穿刺针电极斜行刺穿脉络膜（图8.8.68D），视网膜下液自行流出。

用棉棒轻轻 *** 巩膜，或从远处向放液口轻轻挤压，使剩余的视网膜下液能进一步排出。放出视网膜下液后，结扎放液口预置缝线，再检查眼底，如裂孔已封闭，视网膜已基本平贴即可。如果裂孔封闭位置不正，可补充。

巩膜层间透热凝固者，可不做放液切口，直接用针电极执行贯穿电凝，放视网膜下液（图8.8.69）。但如果裂孔附近只是非常浅的脱离，有穿破视网膜的危险。可在巩膜床上切开，使脉络膜略膨出，再穿刺放液更安全。放液后，眼底核查无误，用40丝线将巩膜瓣缝合至原位（图8.8.610）。

（5）收紧环扎带：放出视网膜下液后，眼球变软，拉起环扎带两端收紧。注意比原眼球周长缩短10mm左右，使巩膜轻下陷即可（图8.8.611）。不应由于眼压低而无限制地收紧环扎带（图8.8.612）。如果眼压仍低，可行玻璃体腔气体注射，一方面有助恢复眼压，另外能促使视网膜复位。如果注射的为气体，尚有内顶压裂孔的作用。

剪去环扎带两端多余部分，一般残端留2mm左右，以防滑脱。

9.2 2.巩膜外加压联合环扎术（Scleral Buckling Combined with Encircling Procedure）

巩膜外加压物根据裂孔及病变选择。如加压物取与眼球赤道平行方向摆放，多用硅胶轮胎（图8.8.613）。而取放射状方向摆放，多用硅胶海绵。放射状摆放不仅适用于前后径大于宽度的裂孔，而且适用于裂孔瓣掀起较高及裂孔后缘有皱褶时。这些情况如采用平行赤道方向摆放，巩膜压陷后易使裂孔呈鱼嘴状。如果需要并排摆放两个海绵时（图8.8.614），联合环扎可防止海绵侧缘相互重叠，形成的巩膜嵴较平整宽大，使较大裂孔的前后缘及侧缘均能被顶住（图8.8.615）。

放射状摆放硅胶海绵时，先进行裂孔定位，冷凝封闭裂孔并完全把海绵缝合固定在巩膜上之后，再放置环扎带。环扎带尽可能通过裂孔后缘处，这样可加强裂孔后缘的顶压效果。当裂孔在赤道后较远，环扎带在裂孔后缘之前时，则巩膜缝线应跨在裂孔后缘上。

如果需要放视网膜下液，应在环扎带已固定在巩膜上之后进行，放液口应选在环扎带后。

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融水苗族自治县13830085058： 眼科环扎手术是什么意思 呢? - ？
皮苇前列： 巩膜扣带术目的是减轻玻璃体对视网膜的牵引.巩膜环扎术是巩膜扣带术两种方法中的其中一种.巩膜环扎术适应证 1、多发性视网膜裂孔超过两个象限,或位于相对的两个象限,或1个裂孔合并两个以上象限的视网膜赤道部变性. 2、视网膜脱离合并严重的增殖性玻璃体视网膜病变. 3、巨大裂孔性视网膜脱离. 4、视网膜脱离尚未发现裂孔. 5、无晶状体眼或人工晶状体眼视网膜脱离.

融水苗族自治县13830085058： 眼科玻切手术的目的? - ？
皮苇前列： 眼科环扎手术一般指的是巩膜环扎术.巩膜环扎术能明显减小玻璃体腔容积,并且对眼球环扎平面的全周加压,力量均衡,因此能更有效地消除或减少玻璃体牵拉,但形成的环周巩膜嵴很窄,对顶压裂孔的作用差,所以临床上多加用巩膜层间加压或巩膜外加压,增强封闭裂孔的作用.此外,巩膜环扎术常被选用于预防性目的. 玻切一般指的是玻璃体切割手术.玻璃体切割术的基本作用是切除混浊的玻璃体或切除玻璃体视网膜牵拉,恢复透明的屈光间质和促进视网膜复位,治疗玻璃体视网膜疾病,以恢复患者视功能.

融水苗族自治县13830085058： 怎样进行视网膜脱离复位术? ？
皮苇前列： 手术方式简介:视网膜脱离手术方法 有十几种,特别是复杂的视网膜脱离,目前多 需联合玻璃体手术.应根据患眼裂孔数目、脱离范围及玻璃体牵引情况灵活选择,较常 用的手术方法有3种.1.巩膜缩短术应选择与裂孔相应的部位,采用巩膜板层剥离的方法,使缩处的脉 络膜面向眼内隆起,呈一带状脊向视网膜靠近,方向与角膜缘平行.2. 巩膜外加压术可分为巩膜全层或 巩膜层间加压两种术式.3. 环扎术为全层巩膜360°外加压,常 用于找不到视网膜裂孔、多发裂孔或多次手术失败的病例.

融水苗族自治县13830085058： 孔源性视网膜脱窝都有哪些手术方法? ？
皮苇前列： 迄今为止,孔源性视网膜脱离仍然以手术为唯一有效的治疗手段.解除 或缓解玻璃体... (2)巩膜环扎术:是在眼球外赤道部围绕眼球放置一硅胶带,褥式缝合, 使巩膜内表...

融水苗族自治县13830085058： 原发性视网膜脱离如何治疗? ？
皮苇前列： 至今,原发性视网膜脱离仍以手术为主要手段,手术原则为在与裂孔相应巩膜面电凝、冷凝或球外、球内光凝,以引起局部脉络膜反应性炎症,使脉络与视网膜神经上皮层...

融水苗族自治县13830085058： 视网膜脱离能治好吗 - ？
皮苇前列： 1. 可以通过手术治疗的,不过视网膜脱落一般由高度近视引起的,能不能治好仅这样是无法下定义的,需要检查以后才能确定的.2. 平时要加强身体锻炼,提高自身抵抗力,避免劳累、受凉、感冒、注意饮食,多食新鲜水果,蔬菜.3. 视网膜脱离的治疗原则是如果是列孔就采用手术封闭裂孔.要点是术前术中查清所有裂孔,并进行准确定位.手术方法有巩膜外垫压术、巩膜环扎术,复杂病例选择玻璃体切除手术.4. 裂孔封闭方法可采用激光光凝、电凝、冷凝裂孔周围,产生的炎症反应使裂孔处视网膜神经上皮与色素上皮粘连封闭裂孔.5. 但是手术的目的主要是叫视网膜复位,有时候视力并没有明显改善,预后视力取决于黄斑是否脱离及脱离的时间长短,黄斑未脱离及脱离时间短