声嘶的诊断

声嘶的鉴别诊断~

（一）急性喉炎最为常见声嘶为主要症状小儿急性喉炎较成人重除声嘶外并有发热咳嗽等症状喉镜检查可见喉黏膜急性充血声带水肿并附有脓性分泌物声带运动有不同程度的受限本病应与喉白喉和呼吸道异物鉴别。（二）咽白喉多继发于咽白喉声嘶和干咳为喉白喉的首发症状多见于儿童起病初期发音粗糙逐渐加重从致声嘶至完全失音患者除有喉部症状外多有明显的中毒现象喉镜检查见黏膜红肿表面盖有白色假膜涂片及培养可确诊。（三）慢性喉炎慢性喉炎患者常诉咽喉干燥不适晨起频咳有黏稠分泌物声调低沉声质粗糙到沙嘶哑不等与炎症的轻重不尽一致喉镜检查有3种不同的类型。1．单纯型 喉鼓膜呈弥漫性充血光滑湿润有小静脉扩张发声时声门闭合差2．肥厚型 喉黏膜充血对称性肥厚有限局性的息肉样或乳头状突起3．萎缩型 黏膜干燥萎缩结痂肥厚型喉炎应与肿瘤鉴别活组织检查可以明确诊断（四）喉结核原发者少多继发于开放性肺结核早期患者感喉内干燥不适或微痛用声易疲劳或轻度声嘶检查可见喉黏膜苍白也有一侧声带充血者晚期声嘶显著检查喉黏膜有溃疡常位于一侧声带或杓间区溃疡表浅边缘不整齐有伪膜覆盖X线胸部透视胸大片活组织检查可确诊。（五）声带小结是慢性喉炎的一种类型亦称结节性声带炎本病多见于女高音演员小学教师噪声环境中的工作人员发生部位主要在声带边缘的前中3段的移行部早期结节较软后期变硬小结多对称大小相等但也门有一侧较大一侧较小甚至仅一侧者小结仅呈现小的局限性隆起但不致于过度增大病理表为声带上皮局限性增厚和角化。（六）声带息肉多发生用声过度或发声不当或始于一次强烈的发声之后局部损伤是主要因素早期的声带息肉局限一侧声带前中3处上面或下面的Reinke层呈水肿变性后期可呈现小黏液囊肿玻璃样变性或纤维增生等息肉基底多有蒂但也有广泛基底者声带息肉一般仅引起声嘶其程度与息肉的位置和大小有关。

慢性喉炎患者常诉咽喉干燥不适，晨起频咳，有黏稠分泌物。声调低沉、声质粗糙到沙、嘶哑不等，与炎症的轻重不尽一致。喉镜检查有3种不同的类型。1．单纯型 喉鼓膜呈弥漫性充血，光滑、湿润，有小静脉扩张，发声时声门闭合差。2．肥厚型 喉黏膜充血对称性肥厚，有限局性的息肉样或乳头状突起。3．萎缩型 黏膜干燥、萎缩、结痂。肥厚型喉炎应与肿瘤鉴别，活组织检查可以明确诊断。 1．喉上神经瘫痪 由于喉上神经司理喉部膜的感觉，并支配环甲肌运动。因此一侧喉上神经瘫痪时，声带缺乏张力，发声时声弱易疲劳，声质粗糙。检查时患侧声带呈波纹状，随呼吸气流上下扑动。2．单侧喉返神经瘫痪发音嘶哑，易疲劳，常呈现破裂声，说话、咳嗽有漏气感，后期出现代偿，健侧出现内收超过中线靠拢患侧，发声好转。3．双侧喉返神经瘫痪 突然发生两侧声带外展瘫痪则可引起急性喉阻塞。如系逐渐发病，患者可能适应而无呼吸困难，对发声的影响也不大。如内收、外展均有瘫痪，则发声嘶哑无力，说话费力且不能持久。双侧声带居旁中位，松弛，边缘尚规则。易发生误吸，咳嗽排痰困难。4．甲杓肌瘫痪 多属肌病性瘫痪，系由于甲杓肌过度疲劳所致。喉肌无力症的晚期出现神经末梢的萎缩，亦可列入此内。发音低沉而粗，易疲劳。声带运动内收及外展运动正常。发声时声门闭合正常，但膜间部出现棱形裂隙。5．构间肌瘫痪 杓间肌单独受损者很少见，常为两侧神经损害引起。见于喉的急、慢性炎症或妄用噪音之后。发音时，两侧声带闭合后，其后端有三角形裂隙。6．单侧环杓后肌瘫痪 又称单侧声带正中位瘫痪，是一种最常见的声带瘫痪。主要是喉返神经末梢支的后支受损所致。自觉症状不明显，开始有暂时性的声嘶，代偿后症状全部消失。患侧声带固定正中位。随后，瘫痪肌肉失去肌张力，致使杓状软骨隆起。因杓会厌皱襞失去支撑作用，使患侧杓状软骨前移。

以病史询问和喉镜检查为主要诊断方法，也可辅以其他特殊检查。
（一）病史：
急性喉炎多有受凉、感冒的病史。小儿急性喉炎发病较急，常在夜间睡眠中突然发作，呈声音嘶哑、喉鸣、犬吠样咳嗽且常伴有发热；慢性喉炎声音嘶哑为持续性，声带劳累时加重，声休后减轻；声带肿瘤为持续性声嘶并逐渐加重，环杓关节炎多伴有咽痛；环杓关节脱位常有外伤或气管插管的病史；如声音嘶哑发生于甲状腺、食道或纵隔手术后，应考虑手术损伤喉返神经；外伤引起的声音嘶哑多有明显的外伤或手术史；癔病性失音发病突然，常与情绪波动有关。
（二）喉镜检查：
1、间接喉镜检查：凡有声音嘶哑或失音者，应常规进行。检查时注意观察声带的颜色、形状、外展及闭合情况，还要观察声门上下区、喉室、杓状软骨、杓间区、环后区及梨状窝区有无病变。如病人恶心反射敏感，检查难于进行，可用1%地卡因局部喷雾后再行检查；如为婴儿形会厌或会厌抬举不良，不易暴露声带全貌，可用会厌拉钩或间接喉钳拉起会厌进行检查。
2、直接喉镜或支撑喉镜检查：可在局麻下进行，也可在全麻下进行，发现问题可直接活检。因局麻检查法病人非常痛苦，检查者也十分费力，现已很少采用。全麻检查法病人和检查者都比较舒适，但需要麻醉师的配合。该检查法对于环后及梨状窝的病变，具有其他方法不能替代的作用。
3、纤维喉镜检查：纤维喉镜具有可弯曲性，可经口腔或鼻腔插入喉头，配有冷光源和吸引、活检孔，照明好，能放大，还可以连接摄录像系统，对检查过程进行监视和记录。而且在黏膜表面麻醉下即能完成，效果好，无痛苦，病人容易接受。
4、电子动态喉镜检查：电子动态喉镜借助于现代光学窥镜技术和电子频闪光源，可以清楚地显示声带及其振动情况，对于区别器质性和功能性发音障碍，鉴别良、恶性新生物，发现早期喉癌等具有重要价值。
喉镜检查在声音嘶哑及失音的诊断中非常重要，尤其是喉部本身的病变，通过喉镜检查均可有不同程度的阳性发现。如急性喉炎声带黏膜急性充血、水肿；慢性喉炎声带为暗红色，常伴有不同程度的肥厚、边缘不整或有小结、息肉；良性新生物一般比较光滑且有蒂，生长缓慢，不会引起声带固定；恶性肿瘤多为结节型、菜花型或溃疡型，生长迅速，可引起声带固定并出现淋巴结转移。癔病性失音的声带形状及运动多正常，仅在发声时两侧声带不能在中线汇合。（三）声谱仪检查声谱仪(tonspectrograph)：是一种将声音信号按照频率、响度和强度做三维记录的声学分析装置，可用于记录病理嗓音的特征，辅助临床诊断，并可作为治疗前后的对照。
（四）其他检查：
如以上检查仍不能确诊，必要时应行X线、CT、MRI、病理学、细菌学及血液学检查。

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桐福他格：喉结核 原发者少,多继发于开放性肺结核.早期患者感喉内干燥不适或微痛,用声易疲劳或轻度声嘶.检查可见喉黏膜苍白,也有一侧声带充血者.晚期声嘶显著,检查喉黏膜有溃疡,常位于一侧声带或杓间区.溃疡表浅,边缘不整齐,有伪膜覆盖.X线胸部透视、胸大片、活组织检查可确诊.

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