医保怎么报销？新版医保报销范围目录全面解读！

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一、医保目录，为什么影响报销？

虽然几乎人人都有医保，但具体怎么报，许多人并不清楚，有的能报很多，有的却根本报不了多少，为什么会这样呢？

其实医保都有一个报销目录，要在目录内的才可以报销。具体表格如下：

从上表可知，医保主要报销 药品、诊疗、服务设施 这三大目录内的费用，由于每个人的治疗方式都不一样，最后的报销比例自然有所差别。

除此之外，对于医保目录还有这 3 点要注意：

只有甲类药 100% 报销：乙类药不能100%报销，不同的药品报销的比例有所差异，比如报 90 %，那剩下的 10 %则要自己掏钱。而目录外的药，俗称“丙类药”，需全部自费。

特殊诊疗项目不报：还有像牙齿矫正和体检这种特殊的诊疗费用，也是不给报销的。

只报普通床位费：特需部、国际部、VIP等这些病房，这些床位费就不给报销。

除此之外，不同地区的医保目录都有一些差异，还是要以所在地的医保报销要求为准。

随着我国医疗改革的不断深入，这次新版医保目录的出台，会有哪些不同呢？下面具体来看看。

二、新版医保目录，好在哪？

新医保目录2020年1月1日正式生效，新的医保目录对我们的好的地方有以下3点：

1、纳入更多好药

新医保目录所包含的药品总量有2643种，与旧版相比，最大的不同在于：

调出 150 种旧药：这些药品是使用不合理、过时、已注销批准文号的。

新增 148 种好药：这些药品都是治病要用到的，其中有治疗癌症以及罕见病等重疾所需的药、慢性病像糖尿病等慢性用药。

这样一来，不仅新药的药效更好，而且一些大病的报销范围更广了，这对我们看病报销来说更加有利。

2、药价更便宜

如今医学水平迅速发展，研制出更多疗效更好的新药，用于治疗癌症、乙肝、糖尿病等疾病，但这些药都不便宜。

国家通过谈判，让医药公司降价，目前拟定 128 种抗癌药纳入医保目录。部分如下：

从上表可知，这些抗癌药纳入医保后，价格下降很多，最少的价格也下降了40%。?

以治疗结直肠癌的爱必妥为例，从每瓶 4232 元降到 1295 元，已经是全球最低价；治疗肺癌的奥希替尼经谈判后，价格也大幅降低 71% 。

以前吃不起的药进入医保目录之后，降低了很多患者的经济压力，相信以后还会有更多好药进入医保。

3、提高报销比例

在第一段里，我有说过：医保中的甲类药，是可以100%报销的，而乙类药按比例报销，个人需要自付一部分。

而这次的新版医保目录，将 74 种乙类药，全部调整为甲类，比如一些常见的药：

小儿清热感冒片、双黄连口服液、强力枇杷露，都从乙类变成甲类了。

如果看病需要这些药品，就能通过医保 100% 报销，自己一分钱也不用花。

总的来说，新的医保目录对我们来说是利好，相比之前，保障要更好了。

三、医保报销，有哪些不足？

虽然医保能减轻我们就医时的经济压力，但仍然不是完美的，还需要知道以下2点：

1、仍有 98% 的药无法覆盖

虽然说新的医保目录包含的药品种类达到了2643种，其中也包含了一些昂贵的特效药，看上去数量不少，但事实上并不算多。

国家药品监督管理局有最新数据，国内目前共有 169470 种药，医保用药仅占全部药品的 1.56%。

也就是说，有98%的药品是不在医保报销范围内的，这些药要全部自己掏钱买。

2、纳入医保，但不一定能买到

我在癌症论坛看过一份调查，504 个癌症患者中，有 54.9% 表示医院没有医保抗癌药，需要去外面买。

明明纳入医保了，为什么在医院买不到呢？出现这种情况的原因是，是因为医院对医保费用支出，有严格的管控。

医院每年都有一定的医保报销额度，如果超过了限额，这时可能要医院或医生买单…

医保就像一个大水池，但是要 13 亿人一起用，每个人能享受到的是有限的，所以一些昂贵药品有时候医院就买不到，要自己花钱去外面买。

四、想要保障更好，怎么办？

在《360度拆解医保》中，我有强调过医保独一无二的优势：

可带病投保：即便投保前得了病，即便是癌症也是可以买医保的。

连续续保：只要每年按时交钱，就可以一辈子保下去。

长期有效：职工医保缴满一定年限，比如 30 年，就可以终身享受医保待遇。

但是在上面的一段中，我也解释了医保的不足，所以只有国家医保是不够的，搭配商业保险，可以实现更完善的保障。

比如上面提到的外购药，像新升级的好医保、尊享 e 生?等一些百万医疗险是明确可以报销外购药的，而且不限医保，价格也不贵，建议人手一份，具体可以点击查看测评。

又比如在《花了 1 千多，赔了 54 万！这个案例值得深思》中，我分享过一个案例，患者多次进行手术花费了70万，医保只报销了15万，其余剩下 55 万需要由个人承担。

不过幸好这位朋友买了一份百万医疗险，原本需要自费的55万，百万医疗险都报销了。

当然保险是个综合的配置，除了医疗险之外，还应该有重疾险、意外险、定期寿险，每个险种都有独特的作用，只买任何一种都是不全的，不同险种具体作用可以查看《只买一种保险，买哪种？》这篇文章。

五、关于医保，这2点要了解

除了医保目录，倍领哥建议大家还要知道两个医保常见问题：

1、医保断缴，有哪些影响？

医保断缴一定要及时续上否则影响也不小，最直接的就是不能报销医疗费。

在医保断缴后的第二个月，就不能再使用，如果这期间去医院看病，所有的费用都只能自己承担。

另外，断缴还会导致报销额度降低、影响买房买车等风险，我在《社保断缴一个月，影响居然这么大》这篇文章中有具体说明医保断缴的影响。

2、异地就医，如何报销？

中国人多，流动量也很大，老人随子女到大城市居住、单位常驻外地、患病去外地治疗等司空见惯，这时候就会面临异地就医的问题。

如果你也面临异地就医的情况，建议一定要先在参保地备案，然后再去外地就医，不然报销比例会很低，甚至可能无法报销。

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龙沙区15528151504： 城乡医疗保险报销范围 ？
家很参蛇： 城乡医疗保险报销范围有主要大病报销、住院报销以及门诊报销.其中住院报销包括药品报销以及治疗费报销,药品报销需要参考本省的药品报销目录.门诊报销包括药品报销以及检查费用报销.法律依据《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付.《中华人民共和国社会保险法》 第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利.

龙沙区15528151504： 医保报销范围 - ？
家很参蛇： 第一,就医购药的地点是有规定的.在医保规定的的医疗机构和药店就医、买药可以报销.除此之外参加医保的人员在非定点医疗机构发生的急诊费用也是可以报销的,要注意是急诊,即危急重症,必须马上抢救的情况. 第二,购买的药品也是...

龙沙区15528151504： 医保目录报销 - ？
家很参蛇： 农村医保报销 1、门诊补偿: (1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元. (2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元. ...

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家很参蛇： 医保报销分类以及包含的项目如下: 1、普通医疗保险.主要包括门诊费用、医药费用、检查费用等. 2、住院保险.主要是每天住院费、利用医院设备的费用、手术费用、医药费等. 3、手术保险.提供因病人需做必要的手术而发生的全部费...

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家很参蛇： 一、门、急诊医疗费用:在职职工年度内1月1日-12月31日、符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分.二、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊...

龙沙区15528151504： 医疗保险报销的范围是什么 - ？
家很参蛇： 有了社保是比较方便的,在我们去医院看病的时候就可以报销其中的一部分费用,比如门诊费以及一些医药费,这个些对我们自身来说是一个非常好的福利.但是,医疗报销是如何报销的,很多人还是不清楚的,一起来了解一下. 1、如何向员...

龙沙区15528151504： 北京医保报销范围 ？
家很参蛇： 北京的医保报销范围是符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付.也就是可以按照报销标准进行报销.根据社会保险法规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付.也就是可以按照报销标准进行报销.法律依据《中华人民共和国社会保险法》第二十六条 骗取社会保险金的行为,由社会保险行政部门责令其退回骗取的社会保险金,并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款.构成犯罪的,依法追究刑事责任.

龙沙区15528151504： 医疗保险可报销的项目和内容? - ？
家很参蛇： 现在无论是商业保险还是社会基本医疗保险在医疗费的报销中都要参照《药品目录》、《服务设施目录》和《诊疗项目目录》,俗称“三个目录”,这个都是国家公开的,因地区和省市不同而有所差异,具体可以询问当地社保部门,或者访问您所在地的“人力资源与社会保障厅”的网站进行了解. 在三个目录中都按自费、部分自费、全额报销这三大类划分的,自费是完全不报销的,部分自费的是由自己承担一小部分剩下的由保险报销,全额报销的则都是由保险报销的. 大部分医院一般在医疗费清单上会注明费用类别,比较容易看

龙沙区15528151504： 新农村合作医疗保险的报销范围和报销流程, - ？
家很参蛇： 您好!新农村合作医疗保险的报销范围和报销流程如下: 报销范围1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用; 2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客...

龙沙区15528151504： 医疗保险如何报销 - ？
家很参蛇： 一、基本医疗保险个人帐户按下列规定支付1. 门诊、急诊的医疗费用;2. 到定点零售药店购药的费用;3. 基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;4. 超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应由个人负担的医疗费用.个人...