帕金森病,功能神经外科疾病
帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是一种常见的神经系统变性疾病,老年人多见,平均发病年龄为60岁左右,40岁以下起病的青年帕金森病较少见。我国65岁以上人群PD的患病率大约是1.7%。大部分帕金森病患者为散发病例,仅有不到10%的患者有家族史。帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺(dopamine, DA)能神经元的变性死亡,由此而引起纹状体DA含量显著性减少而致病。导致这一病理改变的确切病因目前仍不清楚,遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。
将帕金森病的手术靶点定在苍白球腹后内侧核和丘脑底核,是近年来手术治疗帕金森病的重要进展。微电极引导的苍白球腹后内侧部切开术(PVP)治疗帕金森病是现代的代表性手术。单侧PVP手术的近期疗效很好,可以缓解帕金森病患者手术靶点对侧肢体的肌僵直、运动迟缓和静止性震颤,对左旋多巴导致的“异动症”和痛性痉挛有很好的疗效。但对帕金森病的中线症状,如起步困难、步僵等症状改善不明显,手术左旋多巴的量不能减少。其疗效可以持续1-2年,以后随着对侧肢体的症状加重,先前手术带来的好处逐渐会变得无足轻重。如果进行 功能神经外科双侧的毁损手术,可能带来不可预测的并发症,而且其两年后的远期疗效有着很大的不确定性。丘脑底核(STN)的毁损手术,只有极少数临床中心的个别医生进行了尝试,有极高的风险,容易出现偏身投掷或偏身异动的副作用。现代功能神经外科的思想已倾向于尽可能在某些功能性疾病的治疗中不进行毁损性治疗,而主张修复和改善有病变的大脑。毁损手术逐渐被深部电刺激术代替。丘脑底核的脑深部刺激术是功能神经外科治疗帕金森病的最新进展。经过多个临床中心的研究表明,丘脑底核的DBS手术,不仅可以改善帕金森病的所有症状,包括“起步困难”、“步僵”等中线症状,而且还能减少左旋多巴的用量,对左旋多巴导致的副作用,如异动症、痛性痉挛都有很好的疗效。 内囊前肢切开术(capsulotomy)对药物治疗控制失败的严重强迫症有较好的疗效。该手术在上世纪中期就有人报道对精神分裂症和强迫症有疗效。但有乏力、人格改变等副作用。这可能与当时的技术条件有关,使毁损的范围偏大。现在高分辨的MRI及立体定向技术将手术靶点的毁损范围严格限制在内囊前肢,使该手术的副作用大大减少,大约有一半以上的患者能够完全缓解强迫症状,并恢复正常的工作能力。唯一的副作用就是在术后几周或几个月有疲倦和主动性缺乏。
从事功能神经外科工作的医生面对的挑战,首先来自于对原属神经内科或精神科疾病的理解。涉及功能神经外科手术治疗的功能脑病,可大致分为四大类30余种。
1、运动障碍病(movement disorders):曾被称为锥体外系疾病(extrapyramidal diseases),是基底节区病变导致的以运动功能紊乱为主要临床特征的疾病群。帕金森病是其中的典型代表,在以往的报道中已有较多论述。此外,还包括原发性震颤、肌张力障碍、舞蹈症和抽动秽语综合征等。从影响运动功能的角度,脑瘫也可归为此类。
2、癫痫病(epilepsy):发作是癫痫病的主要临床特征,发作时的表现广泛影响精神、运动、感觉和植物神经,发作间期可完全正常。依致痫灶解剖位置的不同可分为颞叶癫痫、额叶癫痫、顶枕叶癫痫和一些癫痫综合征等。
3、疼痛(pain):常常是疾病的一种症状,有些亦可单独称病。外科手术治疗的是那些慢性的顽固性疼痛。典型的如带状疱疹神经痛、幻肢痛、截肢痛、丘脑痛、盆腔痛、腹腔痛、胸腔痛、腰背痛以及三叉神经痛、舌咽神经痛等。腰背痛(low-back pain)是临床常见的一种症状,作为多种病因导致的特定部位的疼痛,临床和研究人员又常常把它独立成类,最常见的原因是锥间盘突出对脊神经的压迫。面肌痉挛是个例外,除少数伴随三叉神经痛的面肌痉挛患者外,不应该包括在疼痛的范畴之内,但由于与三叉神经的治疗一样,微血管减压手术有效,故常常放在一起讨论。
4、精神紊乱(mental disorders):手术方法治疗精神疾患的历史可以追溯上百年,很多的努力放在了精神分裂症的治疗上。氯丙嗪的出现使人们放弃了这种高致残率的手术,近些年来,尽管手术技术的进步使严重并发症的威胁越来越小,但资料显示精神分裂症的手术疗效极其有限,比较肯定的手术适应症是焦虑症、强迫症和抑郁症。
功能脑病还可以从病因上大致分为三类。(1)原发性:是无影像学阳性发现的所谓原发性疾病,多数的功能脑病可计入此类。(2)症状性:导致功能异常的原因是脑内明确的病灶,如苍白球钙化、壳核软化、多发性硬化导致的运动功能障碍;基底节大理石样变造成的脑瘫;海马硬化导致的典型颞叶内侧面癫痫;桥小脑角肿瘤压迫继发的三叉神经痛、面肌痉挛和舌咽神经痛等。(3)遗传性:原发性震颤,亨廷顿病,肝豆变性(Wilson’s disease)和青少年肌震挛性癫痫等。
从病因上命名和划分疾病,是疾病分类学中的最高境界,遗憾的是多数功能脑病的病因尚不清楚,姑且将其归到原发性功能脑病。值得指出和高兴的是,影像学技术的进步,导致病灶的检出率不断提高,继发的症状性疾病的比例越来越高,给诊断带来了极大的便利。如癫痫患者的异位灰质在高分辨率的MRI上可清楚地显示出来,海马硬化可有明确的颞叶内侧面FLAIR相的改变,入髓区血管的压迫导致的颅神经功能障碍通常在MRA检查时有所提示。
这好像是种经济上的病吧,就指做事没自信,觉得自己做不好,最后的结果比想象的却更糟。恶性循环。
病情开始会有一些肢体抖动现象,主要表现静止性震颤,细致的活不好做,另外小碎步、写小字等都是帕金森的早期表现,QQ:277581281
网站给你一个作为参考:www.xty360.net
泰和医院功能神经外科的怕金森手术效果怎么样?
效果目前针对个人来说还是不一定的,建议还是到专业的医院去治疗,效果会更安全一点。
济南军区总医院神经外科帕金森简介
济南军区总医院神经外科专注于研究帕金森病,这是一种被称为帕金森病、震颤麻痹或巴金森氏症的神经系统疾病。通常在60岁以后发病,但也有儿童期或青春期发病的罕见案例。帕金森病在老年人群中较为普遍,是65岁以上人群中第四常见的神经变性疾病,其中约1%的人群受到影响;而在40岁以上人群中,患病率约为...
什么情况下需要怀疑得了帕金森病?
3. 缺乏面部表情:帕金森病患者可能会减少面部表情,看起来比平时更加严肃或木讷。4. 语言障碍:帕金森病患者可能会失去语言流畅性,声音变得柔和或细微,甚至可能会出现口吃。5. 意识状态改变:帕金森病可能会出现非运动的症状,包括抑郁、记忆力下降和认知障碍。6. 自主神经功能紊乱:帕金森病患者可能会...
帕金森是什么?
我觉得帕金森是一种老年病。它属于神经功能障碍性疾病,多种原因引起的脑内多巴胺能神经元退化,表现为运动功能障碍,临床常见症状为震颤、手抖、身体僵硬、走路缓慢、行动迟缓,不能顺利完成穿衣服、系纽扣、系鞋带等动作。帕金森
帕金森综合征是什么病?能治愈吗?
帕金森是一种锥体外系的疾病,也是老年人的常见病之一。一般情况下,常见的临床表现有静止性震颤、行动迟缓、肌肉强直,还有面部的表情减少,比如眨眼减少等情况。还有可能出现便秘、睡眠障碍、自主神经功能障碍、认知障碍等情况。早期帕金森的症状有哪些?早期帕金森的症状多数表现为行动迟缓,还有手自体静止...
有这8种症状需警惕帕金森病 金森病应该怎么预防?
通常情况下出现异常温热的情况会比较多,比如手脚或者是身体的一侧。7.自主神经功能出现障碍。主要表现为平时比较容易出汗便秘,或者是容易发生溢脂性皮炎。8.精神和认知障碍。大部分患者还会伴有焦虑或者是抑郁症。到晚期会出现认知障碍,老年痴呆,甚至还会产生幻觉。
金森综合征只要体现哪些方面?
帕金森综合征,它的症状主要是有四大类,有以下几点:第一、动作迟缓,想快快不了,做任何的动作都非常缓慢,比如他看着你的时候,眨眼的动作非常缓慢或者是没有,脸部表情也非常少,所以感觉这个人像是带了一个面具一样。由于肌张力高,写字越写越小,越写越差,任何动作启动的时候都非常慢,包括翻身...
什么是怕金森病
帕金森病(PD)是一种常见的神经功能障碍疾病,主要影响中老年人,多在60岁以后发病。其症状表现为静止时手、头或口腔不自主地震颤,肌肉僵直、运动缓慢以及姿势平衡障碍等,导致生活不能自理。最早系统描述这种疾病的是英国内科医生詹姆斯·帕金森博士。研究发现,帕金森病的病变部位在人脑的中脑部位,该处...
帕金森病的类型及症状有哪些呢?
一、帕金森病的类型怕金森病是常见的老年人神经系统退行性疾病,发病机制十分复杂,迄今尚未完全阐明。原发性帕金森病根据其病程可以分为良性型和恶性型。良性帕金森病程较长,平均可达12年,症状波动和精神症状出现较迟。恶性帕金森病程短,平均可达4年,运动症状和精神症状出现较早。按症状分为震颤型、少...
帕金森常用药物?
金森病是神经科的一种神经变性病,除了加强体育锻炼、运动以外,最主要的治疗是靠药物治疗。药物有几大方面:1、左旋多巴:常用的就是多巴丝肼、息宁这一类药物;2、多巴胺受体激动剂:普拉克索或泰舒达之类的药物;3、儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂:像珂丹;4、单胺氧化酶的抑制剂:司来吉兰等这些...