风湿免疫科慢病管理和健康教育门诊如何开展？

如何更好的开展门诊病人健康教育~

1、健康宣教上墙，随处可见；
2、各种健康宣教手册完善，随处可拿；
3、医务人员有很强的健康宣教意识，随时指导。

实地调查、实事求是，对人负责，也是对自己负责！如果不懂，就要学习、查资料搞清楚因果！不要想着弄虚作假，瞒天过海，其实，老天很公平！

　　风湿免疫科健康教育-----干燥综合征

　　干燥综合症是一种主要累及外分泌腺的慢性炎症性自身免疫病。临床有多系统的受累，属弥漫性结缔组织病。原发性干燥综合症在我国人群患病率为0.3%~0.7%，老年患病率为3%~4%,女性患者明显多于男性。免疫功能紊乱为其发病及病变延续的主要基础。

　　重视对病人进行健康教育，顾及其心理、生理、社会、各方面的需要和调适，使病人在治疗期间得到良好的适应水平。

　　心理支持与健康指导 日常生活中多安慰患者，鼓励其说出自己的感受。从病人起居饮食着手，同情、尊重、理解、关心病人，给予精神支持和生活照顾，主动与病人交流沟通，建立良好的关系。关注病人及病人家属对疾病的认识程度、态度，针对病人病情，和病人一起分析产生焦虑的原因，并对其焦虑程度作出评估。通过耐心的心理疏导和循序渐进的健康教育指导，病人情绪稳定了，了解疾病知识及自我保健知识，能认识到焦虑所引起的不良影响，并能够运用适当的应对技术，减轻焦虑程度，正确对待疾病，积极配合治疗。

　　饮食与健康指导 鼓励病人摄入足够的营养和水分，给予足量的蛋白质、维生素等，以维护病人良好的饮食平衡。告知病人忌烟酒及熏烤鱼肉类，避免过热、辛辣、咖啡等刺激性食物，以免发生口腔黏膜损伤或引起交感神经兴奋、小血管痉挛导致组织缺血缺氧。

　　健康指导 保持良好的心态，掌握疾病相关知识和自我护理方法，注意休息，防过度劳累，适当参加锻炼，增强体质，避免一切可能造成本病局部损害和系统损害的因素;注意个人卫生，防止各种感染;坚持严格按医嘱治疗，不可擅自改动药物剂量和突然停药;定期监测血象、肝功能、血清电解质、尿常规及病情变化。

　　风湿免疫科健康教育-干燥综合症患者的生活指导

　　干燥综合征是自身免疫性疾病，西医治疗没有很好的方法;患者在采用中医治疗的同时控制症状是很重要的。护理方案和目标包括使用人造泪液和唾液替代品来缓解眼和口腔干燥症状，以及预防和控制感染，提高病人生活质量。

　　1、眼睛护理：使用人造泪液(5%甲基纤维素)滴眼和改善环境(如使用加湿器)可以缓解眼干症状，减轻角膜损伤和不适，减少感染机会。

　　2、口腔护理：口干病人应禁烟酒，避免使用抑制唾液腺分泌的抗胆碱能作用的药物，如阿托品、山莨菪碱等。唾液腺的残存功能可以用无糖胶母(口香糖)刺激提高其功能。注意口腔卫生和做好口腔护理，餐后一定要用牙签将食物残渣清除，并勤漱口，减少龋齿和口腔继发感染。发生口腔溃疡时，可先用生理盐水棉球擦洗局部，再用5%灭滴灵涂擦，避免使用龙胆紫，以免加重口腔干燥症状。对口腔继发感染者，可采用制霉菌素等治疗常见的含念珠菌感染;对唾液引流不畅发生化脓性腮腺炎者，应及早使用抗生素，避免脓肿形成。

　　3、皮肤护理：对汗腺受累引起皮肤干燥、脱屑和瘙痒等，要少用或不用碱性肥皂，选用中性肥皂。勤换衣裤、被褥，保持皮肤干燥。有皮损者应根据皮损情况予以清创换药，如遇感染可适当使用抗生素。有阴道干燥瘙痒、性交灼痛，应注意阴部卫生，可适当使用润滑剂。

　　4、呼吸道护理：将室内湿度控制在50%-60%，温度保持在18℃-21℃，可以缓解呼吸道粘膜干燥所致干咳等症状，并可预防感染。对痰粘稠难以咳出的病人可做雾化吸入。必要时可加入抗生素和糜蛋白酶，以控制感染和促进排痰。

　　5、心理护理：由于本病病程较长，病人往往情绪低落，因此在做好基础护理的同时做好病人的心理辅导，改善其忧虑情绪，消除悲观心理和精神负担，以积极态度对待疾病。此外对病人进行健康教育也十分重要，倡导健康的生活和学习自我护理是提高病人生活质量重要因素之一。

　　风湿免疫科健康教育-----强直性脊柱炎

　　强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱骶髂关节及四肢关节的慢性进行性炎性疾病，造成患者背部、臀部持续性或间歇性疼痛数月、数年，甚至造成患者活动障碍、躯干畸形，严重者可见脊柱僵硬、腰脊柱弯曲而致残疾。早期临床表现为背部、臀部呈间歇性疼痛，在数月或数年后可出现持续性疼痛，晨起和工作一天后症状较重，天气寒冷和潮湿时疼痛可恶化，有些患者还出现全身疲劳不适、厌食、体重减轻或低热等症状。药物治疗特别是生物制剂如肿瘤坏死因子拮抗剂的应用极大地改善了强直性脊柱炎的预后，但对患者的健康教育在强直性脊柱炎的治疗及预后中也取着不可替代的作用。因此，加强患者自我调护的健康教育和治疗期间的健康教育，预防和控制该病的发生、发展及预防具有重要意义。

　　强直性脊柱炎的健康教育可分为药物指导、饮食指导、心理指导及功能锻炼几方面，其中功能锻炼的指导在强直性脊柱炎的治疗及预后中起着尤为重要的作用。大部分强直性脊柱炎患者畏惧关节功能锻炼，对于疼痛症状一般采取止痛方法治疗，不进行功能锻炼，而是采取疼痛症状轻的自然体位休息，卧床治病患者较多，造成全身所累及的关节功能丧失，形成严重的残疾。强直性脊柱炎疾病要在医生的正确指导下进行药物与功能锻炼相结合的综合治疗。而强直性脊柱炎一经确诊，更多的要靠患者常年坚持治疗，关节功能锻炼和自我免疫功能调节，自我心理调理。即使是急剧进展期患者，如能进行科学的治疗和关节功能锻炼以及自我心理调理，也可以有效地防止关节畸形。

　　功能锻炼的方法：练习1：仰卧位，双膝屈曲，双足平放，臀部尽可能向上抬高，保持5秒钟后，缓慢将臀部放下。重复5次。练习2： 仰卧屈膝，双足着床;十指交叉，双臂胸前上举。 双臂用力尽可能地向右转动的同时，双膝尽可能地向左转动，使腰椎产生最大幅度的旋转活动。然后，反方向重复。练习3： 仰卧屈膝，下颌内收。 头肩用力向上抬起，双手顺势前伸触膝，然后放松回位。练习4： 仰卧屈膝，下颌内收，双手掌心相对。 头肩尽力屈曲抬高，双手顺势向右膝外侧伸展，然后放松回位。重复上述动作，但双手顺势向左膝外侧伸展。练习5： 双膝跪地，两肘伸直，手掌撑地，头部尽量屈曲低头，背部尽可能地向上后拱。然后用力后伸抬头，腰部尽力下沉。练习6： 双膝跪地，肘部伸直，两手撑地。 在抬头后伸、右臂用力前伸高抬的同时，左腿向后伸直，尽可能地向上抬高，保持5秒钟后回位。 重复上述动作，但要伸左臂、抬右腿。练习7： 面椅而站，将右足跟放到椅面上，保持膝关节伸直。当双手朝足部伸展时，身体尽量前倾下压，并保持6秒钟。然后放松，重复以上动作2次，每次使伸展增加一些。 更换左脚，重复上述练习。练习8： 准备姿势：靠墙站立，肩、臀和足跟尽可能和墙贴近，下颌内收，头枕部靠墙。保持双肩下沉。 上肢用力尽可能高地向上伸展，使身体拔伸挺直，足跟勿离地面。 以上锻炼对改善患者关节功能，防止关节畸形几粘连起着重要的作用，另外积极参加体育锻炼特别是游泳，游泳是一项最好的全身运动对强直性脊柱炎最有益处。它既包括肢体的运动又包括扩胸运动，还有利于维持脊柱生理曲度。在治疗过程中不仅要减轻患者目前的症状及防止疾病的进展，而且要改善患者的生活质量，对患者宣教功能锻炼的重要意义及教会患者功能锻炼的方法是强直性脊柱炎健康教育的重中之重。另外让患者清楚认识到疾病的转归及预后，讲解强直性脊柱炎的治疗现状及发展前景，消除患者对疾病的恐惧、焦虑心理，鼓励患者面对现实，使其具有乐观、合作的心态积极配合相关治疗。

　　将健康教育贯穿于整个治疗过程中，使患者积极配合治疗、适当功能锻炼，保持良好心态，从而延缓病情发展，降低致残率，改善病人的生活质量。

　　风湿免疫科健康教育-----如何正确指导狼疮患者

　　已婚和未婚患者对健康教育的内容需求重点明显差异，未婚患者大多是处于青春期学习阶段的少女，在疾病的初期大多数希望了解与自己学习、生活相关的健康教育内容，如怎样运动及锻炼，如何预防药物不良反应及合理饮食，因此在对这一类患者行健康教育时应抓住重点，多向患者讲解以上三方面内容，避免讲的内容过多，无法突出重点。而已婚患者偏重于性生活及妊娠、不良药物知识及饮食生活护理，尤其是性生活及妊娠，对于她们来说尤为重要，应重点向她们讲解这方面的内容。

　　文化程度不同的患者，健康教育的方式应有不同，对于文化程度较高的患者由于理解能力较好，最受欢迎的是一对一的健康教育指导，可以全面、完整的了解所有健康教育内容。而对于文化程度较低的患者，一对一的健康教育效果则较差，往往耗费时间，且患者不能理解，达不到健康教育的效果，因此应开展多种方式的健康教育方式，从单一的一对一的交流扩大到科室定期召开公休座谈会，请疗效好、自我调养较好，开朗、活泼的患者配合医务人员讲课，交流，搞活现场气氛，促进患者间的交流，使那些长期受疾病反复折磨导致抑郁心理，情绪低落的患者建立战胜疾病的信心：组织SLE患者俱乐部，定时、定期组织各种活动，如茶话会、义诊活动，为患者提供与其疾病相关的书籍、图片、资料，使患者了解相关知识;对于文化程度低的患者则应反复讲解，强调参与患者生活，提高患者学习能力及兴趣，另外还应建立电话回访制度，固定的人员定期对患者的病情及生活情况进行回访，及时更新健康教育内容，新的疾病进展动态，更好的为患者服务。

　　心理疏导及家属支持作用：由于SLE给患者带来生理和精神上的巨大痛苦，使患者生活和经济负担加重，思维紊乱，导致抑郁心理。SLE病程长、易反复，需长期治疗，治疗中出现的并发症及化疗药物的不良反应客观上造成患者情绪低落、焦虑不安、恐慌。缺乏对SLE的正确认识，加之病情反复、治疗效果不佳，导致患者对医务人员的不信任、埋怨并拒绝治疗。所以心理疏导很重要。

　　SLE患者多有面部、颈部皮损及脱发影响外表美观，使其产生自卑心理，不愿或不敢参加社交活动，从而产生孤僻、不愿与人交往的心理，久治不愈、反复发作、不易根治及重要器官受损不断加重，使患者治疗失去信心。想尽快摆脱各种痛苦及精神负担，因而产生消极、绝望、自卑和轻生的心理状态。由此可见良好的心理疏导及家属支持对SLE极其重要，特别是对已婚的SLE患者因不宜妊娠导致患者对自己的婚姻及配偶产生亏欠感，此时尤其是需要家人特别是丈夫在身边及时给予支持、鼓励。当病情缓解可在医生指导下妊娠，关节疼痛时可采取热敷关节，适当按摩等辅助疗法，当面部蝶形红斑严重时，避免让患者照镜子及避免阳光照射，减少出门次数，适当穿长衣长裤，当出现消化道症状如恶心、呕吐时，及时清理呕吐物，清洁口腔，制定合理饮食，尽量使患者感受到家人的温暖及关爱，积极的应对疾病，建立战胜疾病的信心。

　　总之要根据不同阶段患者健康教育的不同需求，有目的有重点的行健康教育。通过出院后电话回访了解患者生活、疾病状况，与单一、盲目的健康教育相比患者接受更快，重点鲜明，特别是对于诱发疾病复发等因素患者能牢固掌握，减少复发，从而减轻患者痛苦，提高生活质量。

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