老年人中医药健康管理服务记录表怎么填~
给你几个示例吧!
附件
高血压患者随访服务记录表
姓名:
编号□□-□□□□□
随访日期
年
月
日
年
月
日
年
月
日
年
月
日
随访方式
1门诊
2家庭
3电话
□
1门诊
2家庭
3电话
□
1门诊
2家庭
3电话
□
1门诊
2家庭
3电话
□
症
状
1无症状
2头痛头晕
3恶心呕吐
4眼花耳鸣
5呼吸困难
6心悸胸闷
7鼻衄出血不止
8四肢发麻
9下肢水肿
□
1.采集信息时要能够反映老年人平时的感受,避免采集老年人的即时感受。
2.采集信息时要避免主观引导老年人的选择。
3.记录表所列问题不能空项,须全部询问填写。
4.询问结果应在相应分值内划“√”,并将计算得分填写在相应空格内。
5.体质辨识:医务人员应根据体质判定标准表(见附件2)进行辨识结果判定,偏颇体质为“是”、“倾向是”,平和体质为“是”、“基本是”,并在相应选项上划 “√”。
6.中医药保健指导:请在所提供指导对应的选项上划“√”,可多选。其他指导请注明
给你几个示例吧! 附件 高血压患者随访服务记录表 姓名: 编号□□-□□□□□ 随访日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 随访方式 1门诊 2家庭 3电话 □ 1门诊 2家庭 3电话 □ 1门诊 2家庭 3电话 □ 1门诊 2家庭 3电话 □ 症 状 1无症状 2头痛头晕 3恶心呕吐 4眼花耳鸣 5呼吸困难 6心悸胸闷 7鼻衄出血不止 8四肢发麻 9下肢水肿 □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ 其他: 其他: 其他: 其他: 体 征 血压(mmHg) 体重(kg) / / / / 体质指数 心 率 / / / / 其 他 生 活 方 式 指 导 日吸烟量(支) / / / / 日饮酒量(两) / / / / 运 动 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 摄盐情况 (克/天) / / / / 心理调整 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差□ 1良好 2一般 3差□ 遵医行为 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差□ 1良好 2一般 3差□ 辅助检查* 服药依从性 1规律2间断3不服药□ 1规律2间断3不服药□ 1规律2间断3不服药□ 1规律2间断3不服药□ 药物不良反应 1无 2有 □ 1无 2有 □ 1无 2有 □ 1无 2有 □ 此次随访分类 1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症 □ 1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症 □ 1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症 □ 1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症 □ 用 药 情 况 药物名称1 用法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 药物名称2 用法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 药物名称3 用法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 其他药物 用法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 转 诊 原 因 机构及科别 下次随访日期 随访医生签名 填表说明 1.本表为高血压患者在接受随访服务时由医生填写。每年的综合评估后填写居民健康档案的健康体检表。 2.体征:体质指数=体重(kg)/身高的平方(m2),如有其他阳性体征,请填写在“其他”一栏。体重和心率斜线前填写目前情况,斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。 3.生活方式指导:在询问患者生活方式时,同时对患者进行生活方式指导,与患者共同制定下次随访目标。 日吸烟量:斜线前填写目前吸烟量,不吸烟填“0”,吸烟者写出每天的吸烟量“××支”,斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。 日饮酒量:斜线前填写目前饮酒量,不饮酒填“0”,饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”,斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。白酒1两相当于葡萄酒4两,黄酒半斤,啤酒1瓶,果酒4两。 运动:填写每周几次,每次多少分钟。即“××次/周,××分钟/次”。横线上填写目前情况,横线下填写下次随访时应达到的目标。 摄盐情况:斜线前填写目前摄盐量,根据患者的饮食情况计算出每天的摄盐量“×克/天”,斜线后填写患者下次随访目标摄盐量。 心理调整:根据医生印象选择对应的选项。 遵医行为:指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。 4.辅助检查:记录患者在上次随访到这次随访之间到各医疗机构进行的辅助检查结果。 5.服药依从性:“规律”为按医嘱服药,“间断”为未按医嘱服药,频次或数量不足,“不服药”即为医生开了处方,但患者未使用此药。 6.药物不良反应:如果患者服用的降压药物有明显的药物不良反应,具体描述哪种药物,何种不良反应。 7.此次随访分类:根据此次随访时的分类结果,由责任医生在4种分类结果中选择一项在“□”中填上相应的数字。“控制满意”意为血压控制满意,无其他异常、“控制不满意”意为血压控制不满意,无其他异常、“不良反应”意为存在药物不良反应、“并发症”意为出现新的并发症或并发症出现异常。如果患者同时并存几种情况,填写最严重的一种情况,同时结合上次随访情况确定患者下次随访时间,并告知患者。 8.用药情况:根据患者整体情况,为患者开具处方,填写患者即将服用的降压药物名称,写明用法。 9.转诊:如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别,如××市人民医院心内科,并在原因一栏写明转诊原因。 10.随访医生签名:随访完毕,核查无误后随访医生签署其姓名。 附件 2型糖尿病患者随访服务记录表 姓名: 编号□□-□□□□□ 随访日期 随访方式 1门诊2家庭3电话 □ 1门诊2家庭3电话 □ 1门诊2家庭3电话 □ 1门诊2家庭3电话 □ 症 状 1无症状 2多饮 3多食 4多尿 5视力模糊 6感染 7手脚麻木 8下肢浮肿 □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ 其他 其他 其他 其他 体 征 血压(mmHg) 体重(kg) / / / / 体质指数 足背动脉搏动 1 未触及2 触及 □ 1未触及2 触及 □ 1 未触及2 触及 □ 1 未触及2 触及 □ 其 他 生 活 方 式 指 导 日吸烟量 / 支 / 支 / 支 / 支 日饮酒量 / 两 / 两 / 两 / 两 运 动 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 主食(克/天) / / / / 心理调整 1良好 2一般 3差 □ 1良好2一般 3差 □ 1良好2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差 □ 遵医行为 1良好 2一般 3差 □ 1良好2一般 3差 □ 1良好2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差 □ 辅 助 检 查 空腹血糖值 mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L 其他检查* 糖化血红蛋白 % 检查日期: 月 日 糖化血红蛋白 % 检查日期: 月 日 糖化血红蛋白 % 检查日期: 月 日 糖化血红蛋白 % 检查日期: 月 日 服药依从性 1规律2间断3不服药□ 1规律2间断3不服药□ 1规律2间断3不服药□ 1规律2间断3不服药□ 药物不良反应 1无 2有 □ 1无 2有 □ 1无 2有 □ 1无 2有 □ 低血糖反应 1无 2 偶尔 3频繁 □ 1无2 偶尔3频繁 □ 1无 2 偶尔3频繁 □ 1无 2 偶尔 3频繁 □ 此次随访分类 1控制满意2控制不满意 3不良反应 4并发症 □ 1控制满意2控制不满意 3不良反应 4并发症 □ 1控制满意2控制不满意 3不良反应 4并发症 □ 1控制满意2控制不满意 3不良反应 4并发症 □ 用 药 情 况 药物名称1 用 法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 药物名称2 用 法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 药物名称3 用 法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 胰岛素 转 诊 原 因 机构及科别 下次随访日期 随访医生签名 填表说明 1.本表为2型糖尿病患者在接受随访服务时由医生填写。每年的综合评估填写居民健康档案的健康体检表。 2.体征:体质指数=体重(kg)/身高的平方(m2)。如有其他阳性体征,请填写在“其他”一栏。体重斜线前填写目前情况,斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。 3.生活方式指导:询问患者生活方式的同时对患者进行生活方式指导,与患者共同制定下次随访目标。 日吸烟量:斜线前填写目前吸烟量,不吸烟填“0”,吸烟者写出每天的吸烟量“××支”,斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。 日饮酒量:斜线前填写目前饮酒量,不饮酒填“0”,饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”,斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。白酒1两相当于葡萄酒4两,黄酒半斤,啤酒1瓶,果酒4两。 运动:填写每周几次,每次多少分钟。即“××次/周,××分钟/次”。横线上填写目前情况,横线下填写下次随访时应达到的目标。 主食:根据患者的实际情况估算主食(米饭、面食、饼干等淀粉类食物)的摄入量。为每天各餐的合计量。 心理调整:根据医生印象选择对应的选项。 遵医行为:指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。 4.辅助检查:为患者进行空腹血糖检查,记录检查结果。若患者在上次随访到此次随访之间到各医疗机构进行过糖化血红蛋白或其他辅助检查,应如实记录。 5.服药依从性:“规律”为按医嘱服药,“间断”为未按医嘱服药,频次或数量不足,“不服药”即为医生开了处方,但患者未使用此药。 6.药物不良反应:如果患者服用上述药物有明显的药物不良反应,具体描述哪种药物,何种不良反应。 7.低血糖反应:根据上次随访到此次随访之间患者出现的低血糖反应情况。 8.此次随访分类:根据此次随访时的分类结果,由随访医生在4种分类结果中选择一项在“□”中填上相应的数字。“控制满意”意为血糖控制满意,无其他异常、“控制不满意”意为血糖控制不满意,无其他异常、“不良反应”意为存在药物不良反应、“并发症”意为出现新的并发症或并发症出现异常。如果患者并存几种情况,填写最严重的一种情况,同时结合上次随访情况,决定患者下次随访时间,并告知患者。 9.用药情况:根据患者整体情况,为患者开具处方,填写患者即将服用的降糖药物名称,写明用法。胰岛素具体写明胰岛素的种类、时间、剂量。 10.转诊:如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别,如××市人民医院心内科,并在原因一栏写明转诊原因。 11.随访医生签名:随访完毕,核查无误后随访医生签署其姓名。 附件1 重性精神疾病患者个人信息补充表 姓名: 编号□□-□□□□□ 监护人姓名 与患者关系 监护人住址 监护人电话 辖区村(居)委会联系人、电话 初次发病时间 既往主要症状 1幻觉 2交流困难 3猜疑 4喜怒无常 5行为怪异 6兴奋话多7伤人毁物 8悲观厌世 9无故外走 10自语自笑 11孤僻懒散 12其他 □/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□ 既往治疗情况 门诊 1未治 2间断门诊治疗 3连续门诊治疗 □ 住院 曾住精神专科医院/综合医院精神专科 次 最近诊断情况 诊断 确诊医院 确诊日期 最近一次 治疗效果 1痊愈 2好转 3无变化 4 加重 □ 患病对家庭 社会的影响 1轻度滋事 次 2肇事 次 3肇祸 次 4自伤 次 5自杀未遂 次 6无 关锁情况 1无关锁 2关锁 3关锁已解除 □ 填表日期 年 月 日 医 生 签 字 填表说明 1.对于重性精神疾病患者,在建立居民健康档案时,除填写个人基本信息表外,还应填写此表。在随访中发现个人信息有所变更时,要及时修订。 2.监护人姓名:法律规定的、目前行使监护职责的人。 3.监护人住址及监护人电话:填写患者监护人目前的居住地址及可以随时联系的电话。 4.初次发病时间:患者首次出现精神症状的时间。 5.既往主要症状:根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况,填写患者曾出现过的主要症状。 6.既往治疗情况:根据患者接受的门诊和住院治疗情况填写。若未住过精神专科医院或综合医院精神科,填写“0”,住过院的填写次数。 7.最近诊断情况:填写患者最近一次所患精神疾病的诊断名称,并填写医院名称和确诊日期。 8.患病对家庭社会的影响:根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况,若未发生过,填写“0”;若发生过,填写相应的次数。 轻度滋事:是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情,例如患者打、骂他人或者扰乱秩序,但没有造成生命财产损害的,属于此类。 肇事:是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯《刑法》,例如患者有行凶伤人毁物等,但未导致被害人轻、重伤的。 肇祸:是指患者的行为触犯了《刑法》,属于犯罪行为的。 9.关锁情况:关锁指出于非医疗目的,使用某种工具(如绳索、铁链、铁笼等)限制患者的行动自由。 附件2 重性精神疾病患者随访服务记录表 姓名: 编号□□-□□□□□ 随访日期 年 月 日 目前症状 1幻觉 2交流困难 3猜疑 4喜怒无常 5行为怪异 6兴奋话多 7伤人毁物 8悲观厌世 9无故外走 10自语自笑 11孤僻懒散 12其他 □/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□ 自知力 1自知力完全 2自知力不全 3自知力缺失 □ 睡眠情况 1良好 2一般 3较差 □ 饮食情况 1良好 2一般 3较差 □ 社会 功能 情况 个人生活料理 1良好 2一般 3较差 □ 家务劳动 1良好 2一般 3较差 □ 生产劳动及工作 1良好 2一般 3较差 9此项不适用 □ 学习能力 1良好 2一般 3较差 □ 社会人际交往 1良好 2一般 3较差 □ 患病对家庭社会的影响 1轻度滋事 次 2肇事 次 3肇祸 次 4自伤 次 5自杀未遂 次 6无 实验室检查 服药依从性 1规律 2间断 3不服药 □ 药物不良 反应 1无 2有 □ 治疗效果 1痊愈 2 好转 3 无变化 4 加重 □ 此次随访 分类 1稳定 2基本稳定 3不稳定 □ 是否转诊 1否 2是 □ 原因: 机构及科室: 用药情况 药物1: 用法:每日(月) 次 每次剂量 mg 药物2: 用法:每日(月) 次 每次剂量 mg 药物3: 用法:每日(月) 次 每次剂量 mg 康复措施 1生活劳动能力 2职业训练 3学习能力 4社会交往 5其他 □/□/□ 下次随访 日期 年 月 日 随访医生签名 填表说明 1.目前症状:填写从上次随访到本次随访期间发生的情况。 2.自知力:是患者对其自身精神状态的认识能力。 自知力完全:患者精神症状消失,真正认识到自己有病,能透彻认识到哪些是病态表现,并认为需要治疗。 自知力不全:患者承认有病,但缺乏正确认识和分析自己病态表现的能力。 自知力缺失:患者否认自己有病。 3.患病对家庭社会的影响:填写从上次随访到本次随访期间发生的情况。若未发生过,填写“0”;若发生过,填写相应的次数。 轻度滋事:是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情,例如患者打、骂他人或者扰乱秩序,但没有造成生命财产损害的,属于此类。 肇事:是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯《刑法》,例如患者有行凶伤人毁物等,但未导致被害人轻、重伤的。 肇祸:是指患者的行为触犯了《刑法》,属于犯罪行为的。 4.实验室检查:记录最近一次(3个月内)的实验室检查结果,包括在上级医院或其他医院的检查。 5.服药依从性:“规律”为按医嘱服药,“间断”为未按医嘱服药,服药频次或数量不足,“不服药”即为医生开了处方,但患者未使用此药。 6.药物不良反应:如果患者服用的药物有明显的药物不良反应,应具体描述哪种药物,以及何种不良反应。 7.此次随访分类:根据从上次随访到此次随访期间患者的总体情况进行选择。 8.是否转诊:根据患者此次随访的情况,确定是否要转诊,若给出患者转诊建议,填写转诊医院的具体名称。 9.用药情况:根据患者的总体情况,填写患者即将服用的抗精神病药物名称,并写明用法。 10.康复措施:根据患者此次随访的情况,给出应采取的康复措施,可以多选。 11.下次随访日期:根据患者的情况确定下次随访时
65岁以上老年人健康管理服务人员岗位培训工作制度
老年疾病调查表 心理健康状况调查表 根据以上五种调查表调查的结果进行综合评估 观察法 会谈法 心理测试法 (七)老年人生活质量评估 老年人生活质量是指60岁或65岁及以上的老年人群身体、精神、家庭和社会生活满意的程度和老年人对生活的全部评价 四、老年病防控 (一)老年病特点 病因: 机体老化衰退,特别是免疫功能...
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老年健康讲座方案篇1 一、目的 通过多种形式的健康教育活动,向社区老年人普及中医基本知识与养生保健技术,增强老年人的健康意识和自我保健能力,促使老年人自觉采纳有益于健康的起居、饮食等,增强体质,消除或减轻影响健康的危险因素,预防疾病,促进健康,提高生活质量。 二、对象 广州市某两个社区65岁以上老年人各50名...
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老年人健康管理督导小结5 11月11日上午,市卫健委组织专家组对我县20xx年65岁及以上老年人健康管理工作落实情况进行督导。 督查组首先听取了我县20xx年65岁及以上老年人健康管理工作开展情况工作汇报,然后对县卫健委65岁及以上老年人健康管理工作资料进行核查,并深入我县张店镇卫生院通过实地查看资料,现场核查与电话核实...
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首先从国情来看,中国自2000年跨入“老龄化社会”后一直加速行进,全国65岁及以上老年人占人口比再2018年达到10.92%。按照国际标准,如果一国65岁及以上的人口占比达到7%,就进入了人口老龄化社会,占比达到14%即进入老龄社会,达到21%即进入超老龄社会。有研究机构预测,如果中国未来老龄化速度延续过去...
中老年人的情绪波动,怎么处理
1982年,联合国召开的老龄世界大会提出“60岁及60岁以上为老年人”。我国习惯将60—89岁规定为老年期,90岁以上 为长寿期。 近年来,世界卫生组织对年龄范围有了更细致的划分,即:年龄≤44岁为青年人,45-59岁为中年人,60—74岁为年轻老年人,75-89岁为老年人,年龄≥90岁为长寿老年人,这一标准已经逐渐为大家所...
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为此,老年人应加强心理调适能力,学会自我控制,不让自己陷入“悸动万分”的困境,而造成意外不测。其二要防跌倒。老年人跌倒有特殊的危险性,也可能从此再也站不起老。有人统计,70岁以上老年人跌倒的发生率为25%,75岁以上可上升到35%。老年人由于骨质疏松症的存在,跌倒后极易骨折,甚至危及生命...
65岁以上老年人健康管理服务人员岗位培训工作制度
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我妈妈经常咳嗽,请医学高手解答?
口服,日用片对成年人、12风以上儿童及老年人,一次1片,每6小时1次,一日二次;夜用片睡前服用1片,全部剂量一日不得超过4片。伴有高血压、心脏病、甲亢、青光眼、哮喘、肺气肿、前列腺肥大者不宜服用。 普西兰片:片剂,泰国大西洋药业公司生产。每片含氢溴酸右美沙芬15毫克,口服,用法同上。孕妇、痰多者禁用。
绝对高分悬赏!请各位懂得医术的朋友帮帮我!
小儿,5岁以上一次口服6.25-12.5毫克,一日2-3次。咳必清糖浆,一次10-15毫升,一日3-4次,幼儿减半。 [限定剂型]片剂、糖浆剂、复方制剂。 [可供选用的...口服,日用片对成年人、12风以上儿童及老年人,一次1片,每6小时1次,一日二次;夜用片睡前服用1片,全部剂量一日不得超过4片。伴有高血压、心脏病、甲亢...
爸妈年纪大了,早上几点起床是最好的?
中老年人早晨起床也不能过于太早,以免耽误睡眠,春秋、夏季在五点至六点左右,冬季在六点半、七点左右起床就好。首先,每天的睡眠必须充足,一般来说成年人正常睡眠在7-8小时,也就是说,如果晚上10点睡觉到第二天早晨5点,睡眠时间足够,或者11点睡觉,早晨6点起床都是很不错的,只是有些中老年人...
电白县13637264935:
老年人中医健康管理技术规范的第一部分 服务要求 - ?
郝馥可普: 一、开展老年人中医健康管理的医疗机构应当具备老年人中医健康管理所需的基本设备和条件.二、从事老年人中医健康管理工作的人员应取得中医类别医师资格,或者由经过中医体质辨识知识专门培训的临床类别医师提供服务.三、要加强宣传,告知服务内容,使更多的老年居民愿意接受服务.四、预约65岁及以上居民到乡镇卫生院、社区卫生服务中心接受中医健康管理.有条件的地区可扩展至社区卫生服务站.对行动不便、卧床居民可提供预约上门服务.五、每次服务后及时记录相关信息,纳入居民健康档案.
电白县13637264935:
老年人中医药健康管理服务记录表怎样填写 - ?
郝馥可普: 老年人中医药健康管理服务记录表表格