外科护理学体液代谢失衡护理的重点及归纳

体液代谢失衡病人的补液原则~

这个要去医院补充生理盐水。

　　目的是为保证麻醉和手术中无痛和安全，防止意外，使手术能顺利进行。 　　一、麻醉方法的选择 　　以手术部位和患者的具体情况为选择的重要依据，同时考虑麻醉师的习惯、经验和医院的条件。如：局部浅表小手术采用局麻，颅内手术全麻，颈部手术多采用颈丛神经阻滞，上肢较大范围的手术可用臂丛麻醉，脐以下手术可用蛛网膜下腔麻醉，上腹部手术可用硬膜外麻醉，开胸手术使用气管内全麻，血压不稳定、高血压等患者不宜采用蛛网膜下腔麻醉等。 　　二、评估患者对麻醉和手术的耐受力 　　在麻醉前麻醉医师和护士应访视患者，了解患者健康及全身状况。尤其注意目前全身各重要脏器功能，并且要根据具体情况做相应的处理。 　　三、心理护理 　　手术患者无疑都有许多心理反应，麻醉的痛苦与安全、手术成功的可能性、术后并发症等，足可以使患者出现心理障碍。因此，为使患者消除一切疑虑，与医护人员密切配合，要重视和做好此项工作。 　　四、饮食控制 　　为防止麻醉意外，麻醉前常规禁食12小时，禁饮水4～6小时，除门诊小手术外均应严格遵守这一常规。 　　五、麻醉前用药 　　1.巴比妥类　有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防止和治疗局麻药中毒反应。常用的有苯巴比妥钠0.1g，麻醉前半小时肌注。 　　2.镇痛类　提高痛阈，强化麻醉效果，减少麻药用量和减轻内脏牵拉反应，常用药物有吗啡和哌替啶。吗啡5～1Omg皮下注射，哌替啶50～1OOmg肌注。此类药对呼吸中枢有抑制作用，吗啡作用更强，小儿、老人慎用，孕妇产前禁用。 　　3.抗胆碱类　可减少呼吸道分泌，保持呼吸道通畅，并能防止迷走神经兴奋，从而避免心动过缓和骤停。常用药物有阿托品0.5mg和东莨菪碱0.3mg，麻醉前半小时肌注，由于该类药物能抑制汗腺分泌和影响心血管活动，故对甲亢、高热、心动过速患者不宜使用。 　　4.安定类　可使情绪稳定，抗焦虑、抗惊厥，并有中枢性肌肉松弛作用，还有一定的抗局麻药中毒作用。常用的有地西泮5～10mg或氟哌啶5mg，术前半小时肌注。

体液代谢的失衡一、高渗性脱水1、病因和病理生理 主要病因是水分摄入不足（如食管癌吞咽障碍）和水分丢失过多（如高热、大汗、大面积烧伤暴露疗法、透析疗法等）。因失水多于失纳，细胞外液渗透压增高，细胞内液呈相对低渗状态，水分子由细胞内向细胞外转移，出现以细胞内液减少为主的体液容量改变。2、临床表现和分度 归纳为表2-1.表2-1 高渗性脱水的临床表现和分度脱水程度临床表现失水量（占体重%）轻度
中度

重度口渴为主
极度口渴、尿少、尿比重高、皮肤弹性差、口唇干燥、眼眶凹陷、四肢无力、烦躁、情绪激动
除上述症状外，出现狂躁、幻觉、谵妄、昏迷、血压下降，甚至休克2—4
4—6

6以上二、低渗性脱水1、病因和病理生理 主要病因是体液大量长期丢失（如反复呕吐、长期胃肠吸引、大创面慢性渗液、应用排钠性利尿剂等）和纠正脱水时补盐过少。因失钠多于失水，细胞外液渗透压降低，细胞内液呈相对高渗状态，水分子由细胞外向细胞内转移，出现以细胞外液减少为主的体液容量改变。2、临床表现和分度 归纳为表2-2.缺钠程度临床表现血清钠值（mmol/L）缺NaCl
（g/kg）轻度

中度

重度疲乏、手足麻木、厌食、尿量正常或增多，尿比重低，尿中Na+、Cl-减少。
除上述症状外，有恶心、呕吐、竖立性晕倒、心率加快、脉搏细弱、血压下降、尿量减少、尿中几乎不含Na+、Cl-。
主要为严重四周循环衰竭、低血容量性休克、意识障碍、神经肌肉应激性改变135以下

130以下

120以下0.5

0.5-0.75

0.75-1.25　　三、等渗性脱水1、病因和病理生理 主要病因是急性大量体液丢失，如大量呕吐、肠瘘、急性肠梗阻、大面积烧伤早期和急性腹膜炎等。首先是细胞外液减少，因水和钠等比例丢失，细胞内外液的渗透压没有变化，水分子在细胞内外液间相互流动，因而细胞内外液几乎同时迅速等量减少。2、临床表现 轻中度，常有口渴、尿少、尿比重高、皮肤弹性差等缺水表现，以及疲乏、厌食、恶心、呕吐、脉搏细弱而快、血压下降等缺钠表现；重度，出现低血容量性休克、意识障碍等四周循环衰竭和脑细胞损害表现。四、细胞外液量过少的处理原则1、治疗原发病，去除失衡的原因。2、能口服者，可给液体口服；不能口服者，给予补液：①高渗性脱水；给5%葡萄粮溶液或0.45%氯化钠溶液。②低渗性脱水：轻、中度者，给等渗电解质溶液；重度者，还应补充适量的胶体溶液和高渗盐水，以尽快恢复血容量和纠正血钠过低。③等渗性脱水，以等渗溶液补充。补液量的多少，可按缺水、缺钠的程度估算（参见第四节护理）。　　五、低钾血症1、病因 ①摄入不足：如长期禁食或食量减少，未能补钾或补钾不足。②排泄增加：如频繁呕吐、长期胃肠减压、胃肠道瘘；长期使用利尿剂、急性肾衰竭多尿。③体内分布异常：如大量静脉输液，未给钾，导致稀释性低血钾；大量注射葡萄糖+胰岛素，血中的K+随葡萄粮细胞内合成粮原；碱中毒，促使血中的K+转入细胞内，导致低钾血症。2、临床表现 ①肌肉无力：是最早症状。轻者四肢软弱无力，肌腱反射减弱或消失；重者可有躯干、呼吸肌无力，甚至可因呼吸肌瘫痪而出现呼吸骤停。②胃肠道症状：腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失。③心血管系统症状：心率加快、心律失常，甚至心室纤颤，心脏扩大、血压下降，心电图异常改变。④化验检查：血清K+低于3.5mmol/L，可有碱中毒、反常性酸性尿。3、处理原则（1）首先治疗原发病。（2）口服补钾：给氯化钾或枸橼酸钾1～2g，每日3次。（3）静脉补钾：常用10%氯化钾静脉滴注。静脉补钾注重事项：①总量：根据低钾程度每日补钾4-8 g.②浓度：一般不大于3‰。③速度：不超过80滴/分。如超过此速度，必须由专人守护，并进行心脏、血钾和尿量的全面监护。④尿量：一般在30 ml/h以上，才能补钾。⑤禁止静脉注射：以免血钾忽然升高，引起心跳骤停。

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