全喉切除术后，怎么办

~ 老郭是我院耳鼻咽喉科的一位特殊病人，其年龄63岁，家中独身一人，配偶早丧，膝下无子，且本人文化水平不高，识字有限，因为长期的大量吸烟，不幸罹患喉癌，被确诊为喉鳞状细胞癌晚期，肿瘤长满了声门区的右侧声带，向上侵犯了声门上的室带，向下到达声门下的气管，向后侵犯了杓状软骨，范围广范, 没有淋巴结转移及全身的转移。
综合分析患者病情后，认为对于如此广泛的肿瘤，若要完整切除且最大限度的减少以后复发的几率，常规必须行全喉切除术，而全喉切除势必会致使患者丧失发音功能，严重影响这位身边无子女，又无人照料的单身老人的日常生活。一个无依无靠的孤苦老人该怎么去面对以后“无语”的生活？
怎么办？
为了让患者在全喉切除术后拥有发音功能，提高生活自理能力，刘仲奇主任医师提出了“全喉切除、颈前皮肤气管造瘘、一期发音管重建术”的治疗方案。所谓的“一期发音管重建”便是为老郭量身定制的手术方式，可以重建患者的发音功能。既往医生多尝试术后二期发音管重建，往往成功率不高，且二次手术增加了患者额外的身体创伤和经济负担，为广大患者所难以接受。一期发音管重建，一期发音管重建术近来为耳鼻喉科医师尝试，但技术较复杂，重建手术难度大、手术风险较高，如果不成功将为患者造成二次手术创伤。
2010年5月17日上午，刘仲奇主任医师带领咽喉头颈组医生与手术室田梅护士、麻醉科孟秀丽医生等医护人员密切合作，首先将受肿瘤严重侵犯的喉体、第一气管软骨环完整切除，周围正常的血管、神经、肌肉、粘膜尽量保留。然后从食管上切取粘膜瓣，在患者气管、食管之间行发音管重建，最后将患者的气管开口缝合在颈前的皮肤口上，完成颈前气管造瘘术，经过5个小时的努力，手术顺利完成，患者平安的从麻醉中苏醒。
手术的完成并不意味着发音重建的成功，因为还需要一个术后恢复到过程。是为了防止术后粘连、闭合，发音管内置有扩张管。发音管连接气管、食管，若手术技术处理不到位，有可能导致吃饭时食物经过发音管漏入气管，导致呛咳、肺炎。2010年5月18日对于老郭来说是一个终生难忘的日子，因为那一天，扩张管被取出后，老郭用手指堵住气管在颈前的开口，用力出气，气流从肺脏，经过气管、发音管、食管进入咽腔，咽腔粘膜振动，便发出了“啊”的一声。
当亲耳听到自己发出的声音后，老郭心情激动，热泪盈眶，向着刘仲奇主任医师，说出了术后10天来的第一句话：“谢―谢―”。又经过4天的适应、练习，老郭由刚开始的一次说出2-3个字，可以说到12-13个字了，而且说出的话响亮清晰。看到老郭在病房里随意的用语言跟别人打招呼，医生、护士既是惊讶又是高兴。
我们知道，癌症是人类的一大顽疾。喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一， 是仅次于肺癌的呼吸道第二大高发癌， 近10年来喉癌发病率有逐渐增高的趋势，年发病率为 4 .4／1 0万， 其发病率在中国约占全身恶性肿瘤的1％ ～2％， 占耳鼻喉科癌症的11％～22％。
对于中晚期喉癌患者来说，最安全、效果最佳的治疗办法便是切除整个喉体及肿瘤，即全喉切除术。而喉作为发音器官，是人体的重要组成部分，全喉切除术后将失去说话的功能，严重影响生活质量。患者丧失了语言功能，常常因不能说出自己的想法与需求，影响了日常生活料理能力；不能通过言语表达内心的情感，加重了术后心理的负担；言语交流困难，不能融入周围的人群。100多年来，如何高效的重建发音是人类面临的巨大难题，可喜的是，经过孜孜不倦的努力，医学工作者已经开创了3种主要的重建发音方式：咽食管发音、人工喉、手术重建发音结构。
咽食管发音虽然不需额外手术、额外装置就可以发音，但是具有一定难度，需经过专门培训，即使经过长时间的培训、练习，仍有部分患者不能掌握此发音方法，即使可以发音，也有发声响度低、持续时间短，部分患者吐字不清楚，而且必须通过换气才能说出一句较长的话，还有部分患者诉说易产生腹胀、胃灼热等不适感。人工喉需要借助一些电子或机械装置才能发音，但由于价格昂贵、机械音等因素不易为广大患者接受。
发音管重建术，通过手术重建结构，术后不需经过特殊训练即能发音，而且声音的音质、音量可达到近似正常人的发音。老郭接受的是一期发音管重建，即在手术切除喉咙及肿瘤之后，随即通过食管粘膜重建发音管，一次手术完成治疗肿瘤与声音恢复两种操作。这是一种科学方便，创伤轻微，花费较低的治疗办法，对这类患者术后重归主流社会、提高生活质量具有重大的意义。
如何重建全喉切除患者的发音功能是耳鼻咽喉头颈外科医生面临的一项严重挑战。既往医生多尝试术后二期发音管重建，但由于手术技术及理论经验的缺乏，往往成功率不高，发音失败；且二期手术增加了患者额外的身体创伤和经济负担，为广大患者所难以接受。近来，随着技术经验的积累和不懈的探索，耳鼻喉科医师开始尝试一期发音管尝试，一期发音管重建术一次手术完成治疗肿瘤与声音恢复两种操作，创伤轻微，花费较低。北医三院耳鼻咽喉头颈外科刘仲奇主任医师主倡全喉切除术后一期发音管重建术，利用下咽、食道粘膜采用纯熟的手术技巧一期行发音管重建，既方便了手术操作，又减轻了患者再次手术的痛苦和额外的经济负担，术后效果出色。此时，我们乐见北医三院耳鼻咽喉头颈外科，在喉癌患者全喉切除术后发音重建领域，继续知难而进，勇当先锋，引领医学学术之进步，播撒天下患者之福音！

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上海市13056538423： 全喉切除术 - 搜狗百科？
苑怨力贻： 当然可以的,我舅舅就是因为喉部肿瘤做了全喉切除术,不能说话了,后来买了台广声牌电子喉,现在与我们正常交流没有一点问题.

上海市13056538423： 全喉切除后的问题求助 - ？
苑怨力贻： (一)电子喉电子喉是全喉切除术后能使患者发音的一种设备,也用于由于其它原因不能正常使用喉功能的患者.电子喉是带有一个塑料振动膜的手握式装置,大小与电动剃胡刀相仿,为了能发出声音,电子喉的末端被子放置在颈部,这样...