精神疾病患者的急危状态

对重型精神病患者制定家庭随访管理方案~

西安山海丹精神病医院对重型精神病患者制定家庭随访管理方案：
危重情况紧急处理：询问和检查有无出现暴力、自杀自伤等危险行为，以及急性药物不良反应和严重躯体疾病。若有，对症处理后立即转诊，2周内随访转诊情况。
分类干预：若无上述危重情况，则进一步对患者原有的病情进行评估。检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等;询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等;并根据患者的精神症状是否消失、自知力是否完全恢复，工作、社会功能是否恢复，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况，对患者进行以下分类干预：
(1)对病情稳定(精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定)的患者：若无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。
(2)对病情基本稳定(精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间)的患者：若无其他异常，医生可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量，必要时与患者原主管医生取得联系。调整过一次剂量后，可连续观察4～6周，若患者症状稳定或虽然明显但比上次已有好转，可维持目前治疗方案，3个月时随访;若仍无效果，转诊到上级医院，2周内随访转诊结果。若同时伴有躯体症状恶化或药物不良反应，要查找原因对症治疗，2周时随访，观察治疗效果。若有必要，转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。
每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。
重性精神疾病患者每年应至少进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、眼底、心电图、B超等检查。
有条件的地区建议增加对患者的随访次数。

1.1.1　焦虑不安心理　因发病急，无心理准备，有的患者无亲属或同伴陪同，故倍感不安。有的因在家庭中担任重要角色，孩子弱小，父母年迈，使其放心不下，故显得顾虑重重，焦虑不安。据统计此类患者占就诊人数的33.66%。
1.1.2　紧张恐惧心理　由于突然遭受意外、伤害或病情急剧恶化等原因，患者缺乏足够的思想准备，表现为精神紧张，恐惧不安，甚至有濒死感，如失血性休克、心肌梗死、中毒、复合外伤等。据统计此类患者占就诊人数的23.53%。
1.1.3　情绪低落心理　因车祸、工伤等致残或突然失去亲友，遭受到过度的意外打击，不敢或不愿意接受现实，表现为表情淡漠，情绪极度低落，对周围的刺激物反应低下，无主诉、不言语、拒检查、拒答等。据统计此类患者占就诊人数的20.35%。
1.1.4　抗治心理　多见于服毒自杀、伤残、久治不愈的患者，因为对生活、治疗失去信心，抗拒各种检查治疗与护理，表现为极度恼怒，易激动，不与医护人员合作，自行拔出各种导管等。
1.1.5　消费者心理　现行的医疗体制到现在还说不清楚医疗过程是消费、服务、义务、合约，在患者的心中，到医院急诊看病具有很强的消费特性，既然是消费，当然有一个物有所值的问题。患者普遍有一个“我消费，我享受”的心理。然而很多时候，医疗服务的技术性、专业性、实际效果是很难量化的，也不可能通过法律法规的形式对医疗的全过程实行限定和监控。所以对医疗消费的理解不同容易成为医患矛盾的节点。
1.1.6　对医学和疾病一知半解心理　再发达的国家，民众对医学和疾病的认识都是有限的。一般来说，医患双方不可能在同一认识水平上讨论疾病的诊疗过程，所以医护人员在强调患者知情权的同时，还要尽量用通俗易懂的语言耐心解释医疗过程，避免由于患者的无知或一知半解导致的不良后果。
1.1.7　经济补偿心理　现行的医疗体制决定了医院要通过直接向患者收费进行诊疗，无钱不救人，看病贵的感觉由此而生，导致了患者从进院的一刻起，就有一种挨宰的感觉和无钱就无命的心理。实际的支出往往超过预期，心理很不平衡，达到一定程度就会爆发出来。因此几乎所有的医疗投诉都涉及经济赔偿。
1.1.8　负性情绪积累心理　人是有情绪的动物，情绪可简单分为正面和负面两种，正面使人高兴、欣快甚至狂热，负面使人难过、悲伤甚至愤怒。情绪有累积效应，患者到医院看病要经历挂号、候诊、诊疗、化验、检查、拿药、注射、交费等繁琐的医疗程序，这样往往会造成负面情绪的叠加，形成1+1>2的结果，在某个节点爆发，造成纠纷[2]。
1.1.9　对医疗行业的偏见心理　由于社会舆论、传媒等众多复杂原因，当今社会弥漫着一种对医院和医务人员不信任的情绪。有些人从没到医院看过病，但受各种舆论的影响对医疗行业存有偏见，有的还没看病就认为自己可能挨宰，故医患双方的对立情绪，导致不良后果。

如下几个容易发觉的急危状态：
1，情绪波动过于激烈、暴躁，易激惹。无名火突然爆发都可能精神方面出现了障碍或者疾病。尽快诊断和治疗，采取了紧急救治，恢复得快。家庭和谐，个人安康。
2，妄想，幻想多起来，自言自语，所言匪夷所思，或者家人不懂其表述的意思等情况。
3，严重失眠，长久失眠，容易导致精神方面出现疾患。
4，食欲不佳，饮食无节制或者绝食。
5，过于沉默，不与任何家人，亲朋来往了。不爱交谈。或者说话过多，啰啰嗦嗦而不知所云。
以上都是危急状态。务必及时就医。

精神疾病主要分为轻型精神疾病与重型精神疾病。常见的轻型精神疾病有神经衰弱、强迫症、抑郁症等。常见的重型精神疾病有精神分裂症等。轻型精神疾病主要是表现在感情障碍（如焦虑、忧郁等），思维障碍（如强迫观念等），但患者思维的认知、逻辑推理能力及其自知力都基本完好。而重型精神病，如精神分裂症的初期患者也可出现焦虑、强迫观念等表现，但此类患者的认知、逻辑推理能力将会变的很差，自知力也几乎全部丧失。对由于大脑病变所导致的器质性精神疾病，或中毒性精神疾病需与一般的功能性精神疾病加以区分。轻型精神疾病有以下几种焦虑症、强迫症、恐怖症等。重型精神疾病有精神分裂症等。
当机体受到内、外有害因素的作用使脑功能活动失调时，就会发生各类精神疾病。当整个精神活动明显异常或紊乱，精神活动完整性和统一性受到破坏，就表现为精神疾病；如果主要是精神活动能力受到削弱，而无严重持久的精神活动紊乱，就表现为神经官能症；如果精神活动的发育受阻，就表现为精神发育不全。
许多精神病人有妄想、幻觉、错觉、情感障碍、哭笑无常、自言自语、行为怪异、意志减退，绝大多数病人缺乏自知力，不承认自己有病，不主动寻求医生的帮助。

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