治疗支扩，铜绿假单胞菌感染的新药物有吗

铜绿假单胞菌感染全面耐药该如何使用抗生素？~

铜绿假单胞菌感染可有单一性，也有混合性，其机制复杂[5]。其感染可发生在人体任何部位和组织，常见于烧伤或创伤部位、中耳、角膜、尿道和呼吸道，也可引起心内膜炎、胃肠炎、脓胸甚至败血症。近年来，铜绿假单胞菌的临床感染逐渐增多，其耐药菌株亦有逐年上升的趋势。铜绿假单胞菌的耐药机制异常复杂，总括之，主要与以下因素有关：① 细菌产生抗菌活性酶，如β-内酰胺酶、氨基糖苷钝化酶等；② 细菌改变抗菌药物作用的靶位，如青霉素结合蛋白(PBPs)、DNA旋转酶等结构发生改变，从而逃避抗菌药物的抗菌作用；③ 外膜通透性降低；④ 生物膜形成；⑤ 主动泵出系统；等等。其中主动泵出系统在铜绿假单胞菌多重耐药机制中起着主导作用[8]。结果表明，铜绿假单胞菌在临床感染中的来源非常广，从机体的深部以至表皮都见其踪影，而以呼吸道的感染最常见，在血流、脑脊髓、胸腹腔等危险部位也占一定的比例，足见其危害之广之大。据一些临床实例证实以及一些权威的专业人士分析，此菌一旦入侵血流或脑脊液，其死亡率是相当高的；而此菌一旦定植于胸腔，如不及时清除，就会很快出现耐药株，甚至侵犯其他器官，治疗将成为非常棘手的问题，对患者的危害也非常大。实验证明，治疗铜绿假单胞菌的临床感染，以复合青霉素类、三或四代头孢菌素、三或四代喹诺酮类等药物为好。但临床抗感染的经验证明，单一抗生素对大多数G－杆菌尤其是铜绿假单胞菌的治疗是不理想的，因其很快就会出现耐药株，从而导致治疗失败，故此，NCCLS以及许多权威的专业人士早已主张联合用药。根据临床实验数据及有关专业人员的临床监测结果，笔者认为，对抗此菌还是以联合和交替用药为佳，可使用上述三种药物中的一种或两种再配以一种氨基糖苷类药（如庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素等，虽然上述药物对本菌也存在一定耐药性，但一经联合，其抗菌活性就会得以加强），数天后再交叉替换，这样的用药会更具时效性和科学性。而首选药物，经验上使用氟喹诺酮类、丁胺卡那及复达欣应被视为较佳组合。亚胺培南对此菌的敏感性虽然很高，但由于它易致二重感染，有文献报导其耐药菌和霉菌进驻发生率可高达3.2%和8.0%，同时它又是诱导酶产生的良好诱导剂，加上异常价格昂贵，故此，亚胺培南作为治疗混合感染的二线用药可能会更合理[7]。由于广谱抗生素、激素以及免疫抑制剂的广泛使用，铜绿假单胞菌对多种抗生素快速产生耐药性在临床抗感染的一线战场己是不争的事实，对ＮＣＣＬＳ推荐的一线用药,如庆大霉素、头孢噻甲羧肟、哌拉西林等亦早己产生不同程度的耐药性，这就使得临床的抗感染治疗显得越来越困难。故此，临床上还应加强消毒防御，控制感染发生，同时，应更为合理地科学地使用抗生素，并应在药敏试验结果指导下进行抗感染治疗[6]。第三代头孢菌素中的头孢他啶是经典的抗铜绿假单胞菌药物，但近年耐药菌株也在迅速增加。而一些对铜绿假单胞菌活性增强或对目前耐药菌株有效的第四代头孢菌素（如马斯平）以及第四代喹诺酮（如拜复乐、天坤）均已经陆续涌现，且有相当部分品种已用于临床，这对临床抗感染治疗无疑是个好消息。而今，含儿茶酚取代基的第四代头孢菌素是开发研究的热点，有被称为“第五代”之势。其中GR69153、LB10522、Ro9-1428、Ro09-1227和RU-59863对铜绿假单胞菌的抗菌作用更强且对耐药菌株更有效，体外活性更为出色，远强于头孢他啶。RU-59863对β-内酰胺酶很稳定，对铜绿假单胞菌的体外活性也较强(MIC900.5mg/L)，耐环丙沙星、氨基糖苷类和头孢他啶的多重耐药性的铜绿假单胞菌株也对其高度敏感，有望成为治疗难治性铜绿假单胞菌感染的有效药物[7]。碳青霉烯类以其独特的化学结构、极强的抗菌活性和超广的抗菌谱而备受瞩目，一直为研究开发热点，其经典代表亚胺培南己广泛用于临床，成为抗铜绿假单胞菌的重要药物之一。但近年由于使用此药所产生的耐药菌株不断涌现，且数量大增，故新品种的开发应用也已变得日益迫切。单环类抗生素的代表氨曲南有抗铜绿假单胞菌活性，但较弱，临床疗效有限，仅适用于轻、中度感染[4]。为获得抗菌谱更广、抗菌活性更强、药物动力学特性更好及细菌不易耐药的抗菌药，近年来将两种抗菌药(主要是头孢菌素和氟喹诺酮)的化学结构通过基团联合后合成了一些新的联合体化合物，如Ro25-0534、Ro23-9424、Ro25-2016、Ro25-4095、Ro25-4835等。Ro25-0534是含儿茶酚头孢菌素和环丙沙星的联合体，为目前双重联合体中较为成功的品种。含儿茶酚头孢菌素和环丙沙星对铜绿假单胞菌均有很强的抗菌活性，且作用机制不同，交叉耐药率低，因此，联合体较单一原药有更强的抗菌活性，对目前的耐药菌株更为稳定[3]。近年研究发现，细菌生物膜(biofilm)在铜绿假单胞菌感染中广泛存在，是导致抗菌治疗失败的重要原因之一[6]。大环内酯类抗生素自身几乎没有抗铜绿假单胞菌的活性，但能抑制生物膜的形成，调节免疫，增强吞噬细胞的吞噬作用，抑制铜绿假单胞菌的一些毒性因子而增强其他抗铜绿假单胞菌药物的活性，改善疗效。研究发现，红霉素、克拉霉素、阿奇霉素和罗红霉素能有效抑制生物膜形成，短期联合头孢他啶等抗铜绿假单胞菌药物后就可明显改善临床疗效(如克拉霉素5d方案)，其中以阿奇霉素抑制作用最强。总之，为了提高抗菌治疗效果，应经常监测本地区及本单位的病原菌对抗菌药物的敏感性及其耐药特性，并根据药敏试验有针对性地合理地选用抗菌药物，且在临床实践与研究中探讨抗感染的药物组合和开发新的抗感染药物。与此同时，改善卫生条件，严格执行消毒隔离制度，防止耐药菌的交叉感染，控制医院感染的发生率，也是一项非常重要的工作。

1、如果确定肺部感染病原菌是铜绿假单胞菌，那将比较麻烦，因为该菌容易诱导酶产生，导致抗生素耐药，建议多次痰培养+药敏，根据药物敏感试验联合使用抗生素，有众多方案可选择：如氨基糖苷类（丁胺卡那霉素）+头孢三代（舒普深）/（头孢他定），或喹诺酮类（环丙沙星）+头孢三代（舒普深、头孢他定），或环丙沙星+β内酰胺类酶含抑制剂（特治星），氨基糖苷类（丁胺卡那霉素）+特治星，或环丙沙星+碳青霉烯类（美平）等等。2、疗程宜长，联合用药有效。

先锋霉素不能用的话，具有抗铜绿假单胞菌活性的β内酰胺类抗菌素可以选泰能、美平，这是一类的，还有哌拉西林/舒巴坦或他唑巴坦、氨曲南，氨基糖苷类抗菌素都可以选，喹诺酮类可以用环丙沙星或左氧氟沙星，还有其他的如磷霉素也有一定活性，但是只能联合使用。治疗铜绿假单胞菌感染，应该联合使用抗菌素，按照指南，应该是一种具有抗铜绿假单胞菌活性的β内酰胺类抗菌素再联合一种具有抗铜绿假单胞菌活性的非β内酰胺类抗菌素

建议泰能联合喹诺酮类药物。注意泰能的给药方式。亚胺培南是时间依赖性抗生素，正确的给药方式很重要。请临床观察，在滴注亚胺培南时，是否可以达到120分钟。是否等距8小时一次（6小时）一次给药。以确保疗效。

1、控制感染，常选用复方新诺明，每次2片，每日2次。青霉素每次80万单位，庆大霉素每次8万单位，每日2次，肌肉注射。头孢氨苄或头孢拉啶（先锋6号），口服每次0.25-0.5克。每日4次。氟嗪酸每次0.2克，每日3次，或配合抗生素气管内滴入或雾化吸入效果更好。
2、中药治疗：扶正固本为主。肺气虚弱用生脉散合玉屏风散；脾气虚用参苓白术散合二陈汤；肾阳虚用金匮肾气丸加减。急性感染时要清热祛痰，用苇茎汤加减。咯血单方：益母草、白芨、丹参、桃仁、赤苓、百部水煎服。

饮食保健

①给高热量、高蛋白、低脂肪易消化饮食，如运动内脏（肝、肾、肺）、瘦肉、牛羊肉、家禽、蛋类、牛乳和豆制品等。

②多吃富含维生素A、C的蔬菜，如大白菜、萝卜、苋菜、番茄、甜椒、卷心菜、菠菜、蓬蒿菜、黄瓜、冬瓜等。

③多吃梨、柑、桔、西瓜、荔枝等水果。

④多吃开水或茶水，每日6-8杯。

⑤忌酒、辛辣咸肥腻食物。

建议用一下进口的哌拉西林/他唑巴坦（特治星），这个药物对铜绿的耐药率也是比较低的。
另外像头孢哌酮/舒巴坦这个药物，对于治疗铜绿效果要比泰能和特治星好些，你可以用进口的头孢哌酮/舒巴坦（称为舒普深）做一下皮试，很多药是国产的会引起过敏，进口的不一定过敏。因为国产的存在纯度和杂质问题。
也可以泰能联合一下阿米卡星用药，但是要注意耳毒性和肾毒性等副作用。

如果是铜绿，建议合并使用进口的环丙沙星。铜绿比较麻烦，其他抗菌素效果未必理想，西普乐是比较理想的。

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岗巴县19168289947： 治疗支扩,铜绿假单胞菌感染的新药物有吗 - 药剂科 - 复禾健康？
察萍盐酸： 先锋霉素不能用的话,具有抗铜绿假单胞菌活性的β内酰胺类抗菌素可以选泰能、美平,这是一类的,还有哌拉西林/舒巴坦或他唑巴坦、氨曲南,氨基糖苷类抗菌素都可以选,喹诺酮类可以用环丙沙星或左氧氟沙星,还有其他的如磷霉素也有一定活性,但是只能联合使用.治疗铜绿假单胞菌感染,应该联合使用抗菌素,按照指南,应该是一种具有抗铜绿假单胞菌活性的β内酰胺类抗菌素再联合一种具有抗铜绿假单胞菌活性的非β内酰胺类抗菌素

岗巴县19168289947： 我在11月23日体检时检 - 内科 - 复禾健康？
察萍盐酸： 病情分析:您好,铜绿单胞菌感染也就是绿脓菌感染,说明您肺部感染严重.指导意见:您好,建议您用敏感药物如应用多黏菌素B或多黏菌素E、新霉素、庆大霉素等.可以用局部雾化吸入.