关于牙神经的一些事情

关于牙神经~

抽牙髓不痛的,平常说的让息肉烂掉也可以说是烂神经,神经是牙髓中的一部分,抽牙髓不规则点说就是抽神经,那么抽神经前先要烂神经,烂神经过后13至14天才抽神经,那时根本不痛了的,但在烂神经的过程中也许会痛,也不一定

你的这种情况可能是牙髓炎，牙髓因各种原因受到病源刺激物的作用可引起牙髓炎症，即牙髓炎，主要症状为疼痛，甚至是剧烈的难以忍受的疼痛，常会使患者坐卧不安，饮食难进，痛苦不堪。建议做开髓减压治疗

　　牙神经位于牙髓腔内，属三叉神经。三叉神经是十二对脑神经中的第五对，有3个大分支，第一支是眼神经，第二支和第三支与牙齿有直接关系。牙髓内的神经分两种，一种是司牙齿感觉的有髓鞘神经；另一种是司牙髓内血管收缩、扩张的无髓鞘神经。牙髓内的感觉神经缺乏辨别冷、热。压、化学性等不同刺激物的能力。当受到刺激时，均引起发炎或受到损伤牙髓的疼痛。另外，牙神经缺乏定位能力，牙神经痛的病人往往自己不能指出病牙的位置。牙髓发炎时，所产生的疼痛会沿神经的走向，放射到其他部位。再者，牙神经是感觉神经，感觉神经仅具有感觉疼痛的功能，而不具备运动神经的功能，所以牙髓发炎时不会引起歪嘴症状。
　　患者大多对“杀牙神经”并不陌生，有的一坐上 治疗椅第一句话就是要求“杀牙神经”，但他们当中对于“杀牙神经”的目的和作用真的有所了解吗?

　　俗称的“牙神经”所指的是牙齿内部的牙髓组织，它含有血管、淋巴管等组织和感受温度等物理刺激和酸甜等化学刺激的神经组织，健康的牙髓对牙齿的坚固起着重要作用。牙齿硬组织的破坏达到第二层或以下时，口腔内物理和化学刺激就被“牙神经”所感知了，病人此时的症状可以是：①患牙对冷热水、酸甜食物敏感、不适。②闪电式疼痛或剧烈疼痛。③有食物塞入牙洞时剧烈疼痛。④不喝水、不进食，无明显诱因产生剧烈的疼痛。⑤偶尔的不留下深刻印象的隐痛。这时，不适和疼痛是病人就诊的主要原因，他们想到的自然是把“牙神经”杀死，一了百了，有的患者要求非要“杀牙神经”不可。其实，采取一些辅助检查和把牙齿硬组织腐烂部分去除后证实牙齿病变已累及牙髓时，才需要“杀牙神经”，否则，要采取切实措施保护牙髓。“牙神经”已死掉的牙齿脆性增大，比起有着活的“牙神经”的牙齿来容易折裂。

　　“杀牙神经”的目的和作用是暂时解除病变达牙髓引起的 痛苦，并为下一步治疗作准备，而病变未累及牙髓时，千万不能“杀牙神经”，此时采取其他措施同样可解除不适和痛楚。 口
　　通常人们所说的“补牙”，在医学上称为龋洞充填，意思是说先将龋坏的牙体组织磨除干净，然后再用人工材料填补缺损的部分。

　　那磨除龋坏牙体组织的过程就是“钻牙”，对于一般人来说，补牙最令人生畏之处，就在于钻牙。感觉之可怕，如入阿鼻地狱。

　　为什么要钻牙？

　　很不幸，目前临床没有不钻牙就能治好牙痛的方法，所以补牙必须得钻牙。

　　既然我们允许别人拿个钻头在我们的牙齿上钻来磨去，那么我们当然有权知道为什么要这样做。钻牙之必要性有如下三点：

　　①首先钻牙是为了去除由于细菌破坏而产生的腐败组织，避免龋病继续向深层发展，使补过的牙不再发生龋齿。

　　②钻牙是为了把牙洞制备成一定的形状，使补牙材料与牙洞呈楔状紧密嵌合在一起，不至于脱落。

　　③当牙病已侵犯到牙神经时，钻牙是为了使炎性液体能从孔洞中流出来，减轻牙齿的疼痛，当疼痛缓解后，再作牙神经和牙根管的处理，使病牙得到永久性的充填治疗。

　　所以请记住：

　　钻牙是为了治病，长痛不如短痛。

　　如释重负

　　约翰被牙疼折磨了几天，终于下决心去找牙医了。他战战兢兢地按了门铃，护士说：“对不起，大夫不在家。”

　　约翰如释重负地吁了口气问：“您能否告诉我，下次他哪天不在家，我可以再来？”

　　关于钻痛

　　很多人在童年时就留下了关于钻牙的痛苦回忆，而记忆一旦固定，即使漫长的时间也难以擦去。

　　不过，让我们相信这个世界在变得越来越美好吧！技术的进步使得痛苦的历史在离我们远去。

　　现在补牙技术使用的牙钻是气动高速涡轮机，转速达到每分钟30万~50万转，并配有冷却装置，钻牙时痛苦很小，

　　如果你特别怕疼的话，也可在钻牙之前，打一针麻醉药。我三年前曾经用过一种叫做碧兰麻的麻醉药，感觉效果很好，没有令人反感的味道，打麻药针时也没有太多的痛苦。

　　钻牙不可怕，所以当你知道患了龋齿后，要尽早去医院治疗（补牙），拖延不是办法，有病早治早好。比较浅的龋洞往往可以一次补好。如果等到龋洞发展得比较深了（已经接近牙髓），那么可能至少需要两次才能补好。而如果侵害到牙髓，已经发生了牙髓炎，就需要先将发炎的牙髓灭活并去除后才能进行最后的充填。完成这样的治疗至少需要2~3次。

　　再重复一次：钻牙不可怕，补牙比拔牙和镶牙都要幸福。

　　补牙材料的选择

　　补牙材料大致可以分为金属和非金属两大类。

　　金属类材料中主要为银汞合金。

　　银汞合金是一种历史最悠久的补牙材料，早在唐代，就已经用它补牙，只不过那时的合金粉中比今天少了铜、锌等成分。

　　银汞合金的优点在于它具有较强的抗压强度，能经受咀嚼磨擦，而且性能稳定。

　　缺点是颜色呈银灰色，与天然牙色泽相差很大，影响美观。而且，汞是一种有毒物质，从生物相容性来看，不是最理想的补牙材料。

　　非金属材料中使用较多的是复合树脂和水门汀类材料。

　　这里主要谈谈复合树脂材料。

　　复合树脂的优点在于，它是一种高分子材料，它的色泽与天然牙接近，而且不变色。复合树脂与牙齿的粘接性强，在使用中无需过多地磨除牙体，减少了患者的痛苦。

　　缺点是它的抗压强度和耐磨性不及银汞合金，使用时间也不及银汞合金长，所以多用于前牙的修补。

　　值得一提的还有光敏树脂材料。

　　光敏树脂材料的优点是操作方法简单，牙体磨切少，省时、美观、舒适，可用作暂时性或半永久性修复治疗。

　　光敏树脂材料也有缺点：在口腔环境中长期使用后会发生老化，材料强度会逐渐下降；另外粘接的强度也不高。

　　因此光敏树脂材料适用于修复前牙牙齿缺损、变色，如四环素牙、氟斑牙、釉质发育不全牙等；还可用于修复牙间隙、畸形牙、过小牙、扭转牙等。

　　总之，对于修复牙体外形来说，目前还没有十分完美的材料。后牙修复多用银汞合金，前牙修复多用复合树脂。

　　请记住：

　　没有十全十美的补牙材料，只有适当的材料补适当的牙。

　　补过的牙有时还会痛

　　一般说来，牙齿补好以后应该不会再痛了。但也有特别倒霉的人，补好的牙齿还会出现酸痛、不敢吃东西等症状。是什么原因造成的呢？

　　①龋洞过深：

　　有些牙齿补完以后，遇到冷热刺激还是会出现牙齿酸痛，这是因为牙洞太深，离牙髓腔很近，外来刺激容易通过充填物传导至牙髓，从而产生酸痛感。

　　有此症状者也不必紧张，只要避免冷热刺激，一段时间后，大多可自愈。若症状加重，则应及时找医生诊治。

　　②龋病继续发展：

　　有的患者被补好的龋洞经过较长时间，在充填物与牙齿接触的部位又发生新的龋坏。这时，牙齿遇冷热刺激就会发生酸痛。这种情况下，如果置之不顾，细菌还会向深层侵袭，引起牙髓炎或根尖周炎，出现自发痛、夜间痛或咬合痛。

　　③诊断错误：

　　牙髓已经感染，甚至坏死，而临床检查时又往往没有明显的探痛、叩痛和松动等症状，这时病牙容易被仅仅当成龋病治疗，由于没有根治，补牙一段时间后就会出现牙齿疼痛或者牙周肿痛。

　　所以补牙前的诊断非常重要，如果龋病的细菌或其毒性产物已波及到牙髓，引起慢性牙髓炎，不经过合理处理而盲目填补龋洞，病灶未除，常会产生间断性牙痛，并可能发展为急性牙髓炎，发生剧烈牙痛。还可能逐渐侵袭牙髓产生渐进性的牙髓坏死，牙痛反而减轻或消失，但时隔不久往往再次发生急性炎症——急性根尖周炎。

　　④操作不当：

　　有些牙齿的龋洞较深，在充填的时候应该垫底而没有垫底，直接用充填材料充填。而作为填充材料的银汞合金是优良导体，能够传导生物电流，刺激牙髓组织，从而发生疼痛；另一种填充材料复合树脂则对牙髓有刺激性，会引起牙髓充血，甚至发炎，出现疼痛。

　　⑤充填物过高：

　　有些牙齿补完后不吃东西时没有任何问题，而一旦咬东西就疼痛，不敢咀嚼。检查时可以看到填补材料没有缺损、脱落。这种情况很多是由于充填物过高所致。在经过医生磨削后，症状即刻就能得到缓解。

　　……

　　请记住：

　　补过的牙一旦再次出现疼痛症状，应及时就诊。

　　抽牙神经

　　“牙神经”就是牙髓。当龋病发展到侵犯牙髓，牙髓组织受到细菌的感染和破坏且不能修复时，就需要将整个牙髓组织全部摘除。（俗称“抽牙神经”。）

　　与“抽牙神经”相类似的还有一个大家更熟悉的词就是“杀牙神经”。所谓“杀牙神经”就是把对血管和神经起破坏作用的药物放到发炎的牙髓上，然后用粘固材料将龋洞封起来，48小时后，磨去暂封龋洞的材料，取出药物，并去除已被药物无痛性破坏了的牙髓组织。这种方法在医学上称之为牙髓失活。治疗的原理与古埃及制作木乃伊的方法有点类似，所以在医学上也称为“干髓术”。

　　由于杀神经所用的药物多对人体有直接或潜在的危害，所以过去常用的“杀牙神经”方法在发达国家早已被否定。现在更多采用的是“抽牙神经”。

　　抽牙神经的具体方法：

　　在抽除牙髓前，一般应进行局部麻醉，在无痛状态下摘除牙髓，有利于治疗得更彻底、更完善。

　　麻醉后即可打开髓腔，用倒钩髓针探入，顺时针方向转动，将牙髓勾住，整条抽出，然后用生理盐水洗净并吸干髓腔，再对根管进行充填。

　　注意事项：

　　只有当牙髓由于各种原因受到不可恢复的损伤，牙髓不取出病情就会恶化，牙髓的残留影响牙齿治疗的情况下才选择抽取牙神经，即去除牙髓组织的治疗方法，拔除牙髓而保留牙齿。

　　非不得以，不要轻易抽除牙髓。

　　因为牙髓中有血管和神经，不仅能供给牙齿营养，维持牙齿的正常生理功能，而且具有一定的修复能力和抗感染能力。因此在治疗过程中，最好是既能修复牙体缺损，又能保存牙髓。对取摘牙髓的治疗方案必须持慎重的态度。

　　被拔除牙髓后的牙齿，不会感知温度的变化，同时也失去了来自血液的营养供给，以及牙齿自身的防御、修复、再生能力，这样的牙俗称“死牙”。由于营养的缺乏，牙齿会变得脆弱，过大的咀嚼力会使牙齿折裂，所以，抽完牙神经之后还需要做全冠修复，以免牙齿发生折裂。

　　请记住：

　　能保留牙神经，尽量保留牙神经；不能保留牙神经，就尽量保留牙齿。

　　根管治疗：

　　所谓“根管治疗”就是牙髓因感染而被拔除后，用特殊的口腔器械把牙髓管腔中炎性物质去除干净，经过冲洗、消炎、杀菌后，再用充填材料把管腔填满。根管治疗与抽牙神经不同之处在于，由于管腔中存在着大量的细菌及其毒素，还有牙髓组织腐败分解的物质，所以，需要重复几次用药，才能彻底消灭感染。根管治疗术是个复杂、精细的治疗过程，需要在完全摘除牙髓的情况下，经过消毒、充填，最后才能完成牙齿的治疗。

　　根管治疗始于18世纪的英国，至今已有200多年的历史，是治疗牙髓炎和根尖周炎最为彻底、有效的一种方法。

　　牙髓炎：就是牙髓组织发生炎症。最常见的病因是龋病。当龋病破坏了牙釉质和牙本质到达深层时，细菌及其毒素可通过牙本质小管而侵犯牙髓组织，引起牙髓炎。此外，牙齿外伤、药物刺激等因素也可能使牙髓感染或充血，进一步发展成牙髓炎。

　　在牙齿的根尖部有一个狭窄的小孔，称为根尖孔。牙髓中的血管、神经和淋巴管就主要通过根尖孔与牙周组织发生联系。当牙齿发生牙周炎时，牙周袋中的细菌及毒素和炎性产物就可以通过根尖孔、侧副根管以及牙颈部暴露的牙本质小管侵入牙髓组织，引起牙髓炎。

　　牙髓炎可以引起牙周炎；反之，牙周炎也可以引起牙髓炎。

　　根尖周炎：就是牙齿根尖周围组织（牙周膜和牙槽骨）发生炎症。一般分为急性根尖周炎、急性根尖周脓肿和慢性根尖周炎。感染是引起根尖周炎的最常见原因，而大多数感染是由龋病发展到牙髓炎，此时没有及时治疗，炎症向深层扩展，通过根尖孔引起了根尖周炎。因此，牙髓炎的发展是引起根尖周炎最主要的因素。

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