呼吸机辅助通气时气道高压报警的主要原因和处理措施
常见的呼吸机报警原因有通气量、压力、动力、氧浓度和窒息报警等。其处理的步骤大致是相同的。
⒈通气量报警:
⑴患者原因触发了通气量低限报警:①病人自主呼吸能力差,在使用IMV、SIMV、PSV、CPAP等方式时,由于病人呼吸频率慢、节律不齐、潮气量小等原因,造成病人呼吸不充足,使每分通气量减少而触发报警。此时,应在原通气方式的基础上适当增加控制性通气的次数或压力或潮气量,部分病人如自主呼吸太弱,应改为控制性通气。 ②病人气道不通畅 ,特别是定压通气时表现明显。应及时解除梗阻,吸出分泌物:如为粘稠痰液堵塞,应给予充分湿化,定期排背吸痰,以保证呼吸道通畅;如为气管痉挛所至,可由定压改为定容,并给予积极的药物治疗,解除气管痉挛,也可在原定容基础上增加适当的通气压力,以保证足够通气量。
⑵呼吸机或导管设施触发通气量低限报警:
①给予的通气量少:如设置的TV小或压力不足或频率慢;在定时限压持续气流的呼吸机中气流量小、呼吸时间短等均可致每分通气量(mv)少,而触发报警。应重新核查通气的条件,增加TV、压力或频率、流量或吸气时间等。
②低限报警设备太高、通气量表显示不准确:此时病人通气情况良好,无通气不足表现。应重新设置报警界限,或用潮气量表重新校正MV。
③死腔过大:在机械通气条件未变化情况下,额外增加了呼吸机管道,或湿化瓶内液体过少等。
应尽量减少额外死腔,去除鼻腔外过长的气管导管 (小婴儿宜保留2~3cm ),使用呼吸机本身固定的管道,去除延长管,经常检查湿化瓶的液面。
④漏气:包括气管导管或套管过细而发生的漏气,呼吸机各联接管道间松动、连接管破裂,湿化瓶封闭不严和呼吸机内部的漏气。
应将管道连接紧密,有破裂或不严密时应更换管道;如插管或套管稍细自插管处漏气,可适当增大潮气量和吸气压力;如太细,应更换插管或套管;在应用CPAP或PEEP时即使较少的漏气也应更换管道。
⑤脱管:是机械通气的常见及严重并发症,根据脱管位置可分三种:一是移位于咽下部:表现为在送气时能听到漏气声,可用喉镜直接看到脱出的位置。另一是移位于食道内:其症状是腹胀、胃部听到呼吸音,在呼气时插管内无气雾形成。第三是脱出口腔外。已经确立脱管,应立刻重新气管插管。
此外,气源压力低,机械工作压力不足,也可引起通气量低限报警。应更换气源,调整工作压力。
⑶病人触发了通气量高限报警:多见于自主呼吸强的病人,在使用 IMV、 PSV、SIMV、CPAP等方式时,由于自主呼吸频率增加,呼吸深度增大,使病人的自主通气量增大,触发通气量报警,如高热,疼痛,烦躁或有其他刺激时,病人可呼吸增快。此时主要给与对症处理,如必要的降温,止痛,镇静等。
⑷呼吸机设置不当,触发高限报警:
①通气量报警的上限设置太低;此时病人无不适现象,应重新进行报警上限的设置。
②TV或MV设置过大,应重新核查通气条件。
③触发敏感设置不当,重新设置。
④在使用Sigh时出现的短暂的报警,可不必处理。
⑤MV测量表显示出错,此时应使用通气量表进行校正。
⒉压力报警:
⑴病人的原因触发压力高限报警:
①病人咳嗽、疼痛、缺氧、分泌物阻塞或吸入气体温度过高等刺激引起不适,躁动不安时,自主呼吸与机械呼吸对抗,可激发高压报警。上述情况应对因治疗,给予镇静,必要时可使用肌松剂,“打断”病人的自主呼吸。
② 肺部出现并发症:当出现气胸、肺不张、肺部炎症加重、肺水肿和支气管痉挛等并发症时,肺的顺应性降低,气道阻力增加,行容量控制等通气方式时,可发生压力报警。前两者与呼吸机的使用与调节、气管插管等有关,是较严重且常见的并发症。X-线可发现。在新生儿病例,气胸可通过透光试验及早发现,以便行胸腔闭式引流。肺不张常由粘液栓堵管或气管套管插入过深等引起的,也是常见的通气并发症,因此,为防止肺不张的发生,在机械通气时应加强呼吸道的管理,充分湿化,及时补充液体,拍背吸痰,经常变换患者体位,胸部理疗等,以利于分泌物的排出,同时应调整好气管套管的位置。
当肺部炎症加重、肺气肿、肺水肿、支气管痉挛等并发症时,由于肺的顺应性的降低,也可出现压力报警现象,此时,主要是处理原发病,支气管痉挛时,可气管内或静脉应用解痉剂。
⑵呼吸机或导管等设施触发高压报警:① 插管过深,而进入一侧主支气管(以进入右侧常见,应根据胸片提示的深度,重新调整插管;②导管中积水或分泌物阻塞:导管中积水不反流至病人呼吸道,可无症状。进入呼吸道可引起“水淹”。使呼吸道阻力增大,触发高压报警。应及时清理。并观察有无气道痉挛,必要时镇静;③呼吸机管道和气管插管本身的堵塞如扭结、打折等,常同时有通气量的报警出现。应立刻脱离呼吸机,气囊给氧;解除扭结和打折或更换导管;④高压报警设置太低:病人常无症状,需重新设置报警限值; ⑤呼吸机或导管设置触发低压报警:主要有插管型号不合适、导管破裂或连接处松动致漏气,约占气管并发症1/3。其处理同该原因致通气量低限报警相同。
⒊ 氧浓度报警:
⑴低限报警 :当氧气供应不足、氧电池耗尽或插入不合适、新更换氧电池未能与充足的氧气接触(一般在24小时内)或低限报警设置值太高时,可出现氧浓度低限报警。其处理即给予充足的氧供;及时更换氧电池;在新氧电池使用前,可先接触空气24小时或接触100% 纯氧 1小时;合理设置低限报警。
⑵高限报警:当压缩空气的压力不足、空气和/或氧气压力不符合呼吸机的工作压力时,或氧浓度高限报警的设置值太低时,可触发该报警系统,此时应调整空气、氧气的压力和比例,重新设置氧浓度的高限报警值。
⒋ 动力报警:
⑴电源动力报警:由电源中断(如保险丝融断、电源线脱落、停电等)引起,呼吸机以外的电源故障容易发现,可得到及时处理,如为呼吸机内部的电路故障,则应有专门的维修人员进行修理,但此时应注意,当发生上述故障时,均应先使病人脱离呼吸机,然后再行机械的维修。
⑵气源报警:表现为呼吸机的工作压力不足,分为:①空气压力不足,如空压泵故障,使空气压力达不到工作压等。②氧源不足,氧压力达不到驱动压,如氧气耗尽,工作压力预入过低等,均应及时调整压力或更换气源。
⒌ 窒息报警:常见于呼吸节律不整、自主呼吸差的病人,在辅助机械通气时易于见到,其治疗方法是积极处理原发病,并行控制性机械通气。
总之,在上述诸多报警原因中,机械事故约占50%以上,而源自病人的因素是最多且最重要的。对报警状态的处理原则是:当发生呼吸机报警时,如果不能立刻明确报警的原因或虽已明确报警的原因却难于一时排除时,均应立刻使病人脱离呼吸机,进行气囊给氧,然后再进行报警原因的检查及进一步的处理,其步骤如图
治疗用的呼吸机,常用于病情较复杂较重的病人,要求功能较齐全,可进行各种呼吸模式,以适应病情变化的需要。而麻醉呼吸机主要用于麻醉手术中的病人,病人大多无重大心肺异常,要求的呼吸机,只要可变通气量、呼吸频率及吸呼比者,能行IPPV,基本上就可使用。
呼吸机的基本原理:绝大多数较常用的系由气囊(或折叠风箱)内外双环气路进行工作,内环气路、气流与病人气道相通,外环气路、气流主用以挤压呼吸囊或风箱,将气囊(或风箱内的新鲜气体压向病人肺泡内,以便进行气体交换,有称驱动气。因其与病人气道不通,可用压缩氧或压缩空气。
最原始准确的是用U形管水柱,一端与气道连通,气道压波动引起水柱波动,也可利用金属气鼓与气道连通,气道压波动引起鼓膜波动,鼓膜再传给指针即可见其所指压力数字。现利用电压传感器,通过压力传感器可监测呼吸周期的气道压力变化(包括吸气压、峰压、平台压及呼气末压)。持续监测气道压是了解肺和气道情况和管道有无异常的最简便方法,气道压变化,使传感器产生相应的电信号,经电子系统处理后以数字显示。
由于机器工作时需要大量的氧气,所以通常是从医院的中央供气系统或氧气钢瓶中获得。从钢瓶输入回路的每种气体,都要通过过滤器、单向通气阀和调节器,调节器可将压力降到麻醉机合适的工作压力。中央供气系统不需要调节器,因为气体已经降到4公斤左右。麻醉机的合适工作压力为3-6公斤。大多数麻醉机都有氧源故障报警系统,如果氧气压力低于2.8公斤以下,机器会减少或切断其他气体的流量,并启动报警器。
在连续流动装置中的每一种气体的流量均由流量计控制,并由流量计显示出来。流量计可以是机械性的,也可以是带LCD的电子传感器。气体通过控制阀和流量计后,进入低压回路,如果需要还要通过蒸发罐,然后供给病人。好的麻醉机,笑气和氧气的流量控制机构应该是连动的,只有这样氧气与笑气的比例就永远不会降到最小值(0.25L/分)。
1、呼吸管路堵塞,有痰 ,同时。高压报警的阀值设定很低 ,会造成高压报警;通过吸痰解决;
2、呼吸对抗,会造成高压报警; 适当调整呼吸频率,或者控制患者的自主呼吸;
呼吸机辅助通气时气道高压报警的主要原因和处理措施
应及时解除梗阻,吸出分泌物:如为粘稠痰液堵塞,应给予充分湿化,定期排背吸痰,以保证呼吸道通畅;如为气管痉挛所至,可由定压改为定容,并给予积极的药物治疗,解除气管痉挛,也可在原定容基础上增加适当的通气压力,以保证足够通气量。 ⑵呼吸机或导管设施触发通气量低限报警: ①给予的通气量少:如设置的TV小或压力不...
呼吸机辅助通气时气道高压报警的主要原因和处理措施
由于机器工作时需要大量的氧气,所以通常是从医院的中央供气系统或氧气钢瓶中获得。从钢瓶输入回路的每种气体,都要通过过滤器、单向通气阀和调节器,调节器可将压力降到麻醉机合适的工作压力。中央供气系统不需要调节器,因为气体已经降到4公斤左右。麻醉机的合适工作压力为3-6公斤。大多数麻醉机都有氧源...
气道切开接呼吸机辅助通气患者如何加强呼吸道护理?
3、 导管与呼吸机连接后用支架固定,以防重力压于导管从而压迫气管而坏死。 4、 保持伤口清洁干燥,气管切开垫每天更换2~3次,必要时随时更换,密切观察伤口周围皮肤有无红肿、湿疹、出血。 5、 及时吸引气道内分泌物,保持呼吸道通畅。 6 加强心理护理,鼓励患者积极表达自己的感受。 7、 ...
呼吸机通气方式
呼吸机的通气方式有多种,旨在根据患者的具体病情提供最适合的治疗。首先,间歇正压呼吸(IPPV)是最基础的方式,吸气时产生正压将气体压入肺部,由身体自身压力控制呼出。在IPPV的基础上,呼气平台(EIPPB)在吸气末关闭呼气阀,减少VD\/VT,通常持续时间不超过呼吸周期的5%。呼气末正压通气(PEEP)则在呼气末...
用无创呼吸机辅助通气时患者痰多,不能配合,怎么办?
气道廓清障碍,也就是分泌物太多,是无创通气的禁忌症,应该插管了,便于气道管理
无创呼吸机辅助通气有哪些优点
无创呼吸机,从字面上是指它对患者没有特别大的创伤,但并不是绝对没有创伤。其优点之一是它不需要建立人工气道,能够直接通过面罩或口鼻罩,连接呼吸机和患者之间的通气,从而能够避免气管插管带来的损伤,比如喉部损伤、声门损伤、呼吸相关性肺炎等。另外无创呼吸机对患者而言,其舒适度相对较高,同时在...
机械通气的注意事项
机械通气与患者自主呼吸是不相同的,在机械通气的过程当中,吸气时气道正压会对呼吸的生理、血流动力学以及重要脏器的血流灌注产生不利影响,因此,许多与正压通气相关的危险,如果没有被及时识别和处理,可引起严重的并发症,甚至导致患者死亡。机械通气的病人应该加强护理,严格掌握气管插管的指征,辅助通气...
呼吸机有哪些模式?
传统的通气模式包括强制通气(CV)、辅助通气(AV)、强制/辅助通气(A/CV)、间歇指令通气(IMV)、同步间歇指令通气(SIMV)、持续气道正压通气(CPAP)、呼气末正压通气(PEEP)、深呼吸(SIGH)、手动呼吸(MV)等。1、压力支持通气 病人通过呼吸机在自发吸气时,从呼吸机所设置的按需阀得到一个...
呼吸机相关性肺炎是什么
患者肺炎时需进行气管插管或气管切开,给予呼吸机辅助通气,而一旦气道打开时容易继发感染。且气管插管或气管切开使正常的生理功能被破坏,与外界进行交通的同时给予呼吸机支持的情况下会并发呼吸机相关性肺炎。诊断时取决于插管后感染的时间,插管48小时后并发的感染,称为呼吸机相关性肺炎,而插管之前感染不...
呼吸机通气的方式有几种
呼吸机通气的方式,广义地讲有两种,包括有创通气和无创通气。具体情况如下:1、无创通气:无创即没有创伤,通过面罩、口鼻面罩、鼻罩,罩到面部或鼻部,由机器辅助通气。无创通气患者通常病情较轻,可用于睡眠呼吸暂停综合征等不用插管的患者,只在晚上使用,白天可正常学习和工作。此外慢阻肺晚期患者,...
本可伪麻: 1、呼吸管路堵塞,有痰 ,同时.高压报警的阀值设定很低 ,会造成高压报警;通过吸痰解决; 2、呼吸对抗,会造成高压报警; 适当调整呼吸频率,或者控制患者的自主呼吸;
勐腊县19190259699: 麻醉机气道压力的报警提示什么? ?
本可伪麻: 压力监测的方式是通过压力传感器实施的,传感器一般连接在患者Y形接口处,也有的接在呼吸机的吸气端或呼气端. 低压报警常见于:①通气量不足;②管道脱落;③管路漏 气;④死腔过大等. 高压报警常见于:①患者咳嗽、疼痛、分泌物阻塞等刺激引 起不适,造成自主呼吸与机械呼吸对抗;②肺部出现气胸、肺不 张、肺水肿、支气管痉挛等并发症,肺的顺应性降低,气道阻力 增加;③气管导管插管过深,而进入一侧主支气管;④导管中积 水或分泌物阻塞;⑤呼吸机管道和气管插管本身的堵塞如扭结、 打折等,造成气道高压.
勐腊县19190259699: 医学常识中呼吸机常见报警问题有哪些? ?
本可伪麻: 吸机常见报警问题:(1)压力报警:气道压上限应30cmH2O.报警 类型:气道压力过高、气道压力过低.(2)通气量报警:通气量上限VE=10〜12L/min;通气量下限VE>4L/min.(3)呼吸频率报警:呼吸频率,上下限可根据模式不同及病情进行设定.呼吸时间,I:E超过设定范围,常见于人机对抗.(4)其他报警:断电,一般呼吸机有储备电,可供半小时左右,必须保障呼吸机电源插在有不间断供电系统的插头上.
勐腊县19190259699: 呼吸机高压报警会在什么情况下 怎样处理 - ?
本可伪麻: 到底是什么回事啊,不用担心,让小编告诉大家,呼吸机高压报警会在什么情况下?怎样处理? 呼吸机高压报警会在以下情况: 1.病人咳嗽、疼痛、缺氧、分泌物阻塞或吸入气体温度过高等刺激引起不适,躁动不安时,自主呼吸与机械呼吸对...
勐腊县19190259699: 呼吸机使用中常见报警意义及处理原则是什么? ?
本可伪麻: (1) 气道压下限:①通气回路脱接.②气管导管套囊破裂或充气不足.应迅速接好脱接管道;套囊适量充气或更换导管.(2) 气道压上限:①呼吸道分泌物增加;②通气回路...