肾小管的酸中毒
氯化铵负荷（酸负荷）试验
氯化铵负荷试验为诊断远端小管性酸中毒的试验，口服一定量的酸性药物氯化铵，使机体产生酸血症，如远端小管功能正常，可通过排氢、泌氨使尿液酸化，如远端小管功能受损，服用氯化铵后尿液不能酸化，分别测定血液及尿液的pH，可出现此种血液与尿液的分离现象。已有明显酸中毒的患者，不宜进行此
项试验，否则可使酸中毒加重而发生危险。
1．方法
（1）单剂量法（短程法）：受试者饮食不限，但禁服酸、碱药物。氯化铵按0．1g/kg 1次口服，服药后收集3～8小时的尿，每小时1次，用以测定每次尿的pH。
（2）3日负荷法（长程法）：将上述剂量氯化铵分3天口服，每日1次。收集第3天的尿测尿pH。
2．结果判断 正常人一般服药2小时后，尿pH应低于5．3，此时可停止试验，如果每次尿pH均大于5．5，可诊断为远端小管性酸中毒。
碳酸氢离子重吸收排泄（碱负荷）试验
正常人经过肾小球滤出的碳酸氢根（HCO－3）大部分（85%～90%）由近端小管重吸收入血，另外的10%～15%由远端小管重吸收入血，因此，尿中几乎无HCO－3Ⅱ型肾小管酸中毒的患者，由于其近端小管对HCO－3的重吸收功能减退，HCO－3的肾阈值低，必然有较多的NaHCO3自尿液排出。血液中的NaHCO3不足可导致酸中毒，而尿却因排出较多的NaHCO3等而偏碱性，也使血液pH与尿液pH呈分离现象。
1．方法
（1）口服碳酸氢盐法：据患者酸中毒的程度，服用剂量为1～2mmol/(kg?d），逐日增加，连服3日，连续测定血液中NaHCO3的含量。
（2）静脉滴注碳酸氢盐：5%碳酸氢钠250ml，以4ml/min的速度滴入，持续2小时。
2．尿HCO－3及PCO2的测定当血中HCO－3达到26mmol/L时。
（1）尿中HCO－3排泄分数的计算： 尿HCO－3/血浆HCO－3
尿HCO－3排泄分数= ×100%
尿肌酐/血肌酐
正常人此值≤1%，几乎接近于“0”，Ⅱ型肾小管酸中毒>15%，I型肾小管酸中毒<5%，Ⅳ型肾小管酸中毒5%～15%。
（2）PCO2测定：当尿pH>；血pH时，尿PCO2>；血PCO2 2．66kPa（20mmHg），有诊断意义。
【滤过钠排泄分数】
滤过钠排泄分数（FENa）是测定肾小球滤过钠和尿排泄钠的百分率，即肾小球滤过而未被肾小管重吸收的钠的百分率。其计算方法是：
尿钠/血钠
FENa(%)= ×100%
尿肌酐/血肌酐
FENa(%）是鉴别。肾前性氮质血症和急性肾小管坏死的敏感指标，肾前性氮质血症FENa(%)<1，急性肾小管坏死FENa(%)>2。在1和2之间为一空白区，前者重吸收钠加强，使FENa(%）甚至降到O．1，后者往往均超过3。正常情况下FENa(%)<1。
【肾衰指数】
肾衰指数（RFI）同FENa一样，为鉴别肾前性氮质血症与急性肾小管坏死的一项指标，但不如FENa敏感，计算方法为：
RFI= 尿钠/(尿肌酐/血肌酐)
在急性肾小管坏死时，RFI常大于2，肾前性少尿者则小于1。
远端肾小管性酸中毒简介
远端肾小管性酸中毒，又称为远球小管酸中毒，是一种肾脏疾病，其主要原因是尿液酸化功能的障碍。这种障碍导致尿液和血浆之间无法形成足够的氢离子浓度梯度，进而影响氢离子的排泄。患者常常表现出持续性的高氯性酸中毒，其尿液的pH值通常保持在5.5以上，且常常伴随着生长发育迟缓和骨骼健康问题，如佝偻病...
近端肾小管性酸中毒简介
依赖Na+K+ATP酶泵的活性,近端小管重吸收肾小球滤液中大部分的钠,Cl和水随Na+被动重吸收。另外,近端小管主动重吸收全部K+、2\/3钙和部分磷酸盐。 近端肾小管性酸中毒(PRTA)为近端肾小管重吸收HCO3不足,HCO肾阈降低,正常人为25～26mmol\/L,婴儿为22mmol\/L,而PRTA时为18～20mmol\/L。当患者血浆HCO3浓度...
小儿肾小管性酸中毒疾病病因
小儿肾小管性酸中毒（DRTA）的发病原因分为原发性和继发性两种类型。原发性DRTA通常是一种常染色体隐性遗传疾病，也存在少数报告指出为常染色体显性遗传的先天性远肾单位缺陷。这种类型的疾病多在婴儿期显现症状，但散发性病例可能在任何时期发病。继发性DRTA的病因则更为多样，可能由多种先天性遗传病引起...
小儿肾小管性酸中毒疾病预后
小儿肾小管性酸中毒是一种需要长期管理的疾病，可能需要终身治疗。治疗过程中，定期门诊随访至关重要，医生会监测患者的血pH值、碳酸氢盐浓度以及尿钙排出量，以此来调整药物剂量，确保治疗效果。疾病的预后在很大程度上取决于早期的诊断和治疗方式。早期诊断和合理的治疗方案对于疾病的预后有着显著的积极影响...
肾小管性酸中毒诊断鉴别
诊断肾小管性酸中毒时，通常会考虑以下特征：患者可能表现出过多的尿液，伴随强烈的口渴和多饮现象。需要排除糖尿病和尿崩症这两种可能的混淆疾病。患者常常会感到骨骼和肌肉的不适或疼痛，这是酸中毒常见症状之一。检查结果显示为代谢性（高氯性）酸中毒，但血氮水平通常保持在正常或轻微升高的范围内，...
小儿肾小管性酸中毒疾病诊断
诊断小儿肾小管性酸中毒的过程需要细致的病史询问和体格检查。对于那些表现出生长发育迟缓、食欲不振、恶心、乏力症状，以及出现多尿、口渴和尿比重低，甚至出现脱水或原因不明的酸中毒症状的儿童，应高度怀疑这种疾病的可能性。特别是那些表现为顽固性佝偻病的幼儿，或者年长儿出现佝偻病、病理性骨折、肾...
小儿肾小管性酸中毒疾病检查
小儿肾小管性酸中毒的疾病检查主要涉及一系列生化指标。首先，五项低指标包括低血磷、低血钾、低二氧化碳结合力、低血清pH值（通常低于正常范围）以及低血钙（或接近正常）。同时，高血氯和高血清碱性磷酸酶也是特征性的表现。血钾检查对于诊断尤为重要，高血钾可能提示Ⅳ型RTA的存在，而低血钾或正常血...
小儿肾小管性酸中毒发病机制
小儿肾小管性酸中毒的发病机制相当复杂，主要根据肾小管受损的不同部位和病理生理特性分为四类:首先，我们有Ⅰ型，也称为远端肾小管酸中毒（DRTA），这是经典的肾小管酸中毒类型。这种类型的酸中毒源于远端肾小管的功能障碍，影响了其调节酸碱平衡的能力。其次，Ⅱ型是近端肾小管酸中毒（PRTA），...
远端肾小管性酸中毒表现
远端肾小管性酸中毒（DRTA）在轻度情况下可能无明显症状，但通过NaHCO3负荷试验，可能会发现尿中碳酸氢盐（PCO2）升高速度不正常，通常小于10mmol\/L。这种疾病在原发性情况下，往往源于常染色体遗传，多数病例在婴儿期起病，早期尿液酸化功能受损，但往往数月或数年后才被家长察觉。典型的DRTA临床表现为...
远端肾小管性酸中毒简介
远端肾小管性酸中毒(distal renal tubular acidosis),亦称经典型RTA(DRTA,ⅠType RTA),是由于远端肾小管泌氢障碍,尿NH4+及可滴定酸排出减少所致的疾病。其临床特征是高氯性代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症、低钠血症、尿液不能酸化(尿pH>6)等[肾小管性酸中毒(RTA)是一个综合征,临床上较常见。由于肾小...
祖胃舒志： 肾小管酸中毒临床表现比较隐蔽,早期不容易发现.多以合并症为首发症状,比如:婴幼儿发育迟缓、眼部疾病、智力低下等;有 20% 可以表现为骨病,表现为骨软化症或骨质疏松;另外还可以出现尿路结石和肾脏钙化.
嫩江县17698253555： 肾小管酸中毒如何分型? ？
祖胃舒志： 肾小管酸中毒分4型:①I型肾小管酸中毒:为远端肾小管 分泌H+障碍,临床表现为低钾高氯性碱中毒,同时可伴有生长发育迟缓、多尿,常有肾钙化结石;②Ⅱ型肾小管酸中毒:为近端 肾小管重吸收HC0r障碍,也表现为低钾高氯性酸中毒,较少出现肾结石;③Ⅲ型肾小管酸中毒,为I型及Ⅱ型混合型;④Ⅳ型肾小管酸中毒:为醛固酮分泌减少或远端肾小管对醛固酮反应减弱,导致Na+重吸收、H+及K+排泄减少,出现高钾及酸 中毒.
嫩江县17698253555： 肾小管酸中毒是怎么回事其危害事什么如何治?肾小管酸中毒是怎么回事 ？
祖胃舒志： 你好.肾小管性酸中毒是由于各种病因导致肾脏酸化功能障碍而产生的一种临床综合征,主要表现是血浆阴离子间隙正常的高氯性代谢性酸中毒,可补充碱剂以纠正酸中毒.常用枸橼酸钾,
嫩江县17698253555： 肾小管酸中毒的治疗目的和方法是什么? ？
祖胃舒志： 具体如下:(1) 治疗目的:纠正酸中毒和电解质紊乱,保护骨骼,治愈佝偻病、软骨病,增加枸橼酸的排泄,以降低肾结石和肾钙质沉积症的风险.(2) 治疗方法:① 首先补碱,以纠正酸中毒.I型可选复方枸橼酸合剂.II型可补充碳酸氢钠.② 维持电解质平衡,尤其是钾离子.轻症在纠正酸中毒后,可恢复正常血钾水平.中重度低血钾者可用枸橼酸钠钾合剂.出现低血磷时可口服磷酸盐缓冲剂.③ 补充钙剂和维生素D制剂,可选中、大剂量活性维生素D.注意监测血、尿钙、磷水平.
