看如何治疗脾胃病

~ 用药之妙，全在一个“平”字，无过，无不及。作者结合多年临床经验，从生理及病理角度分享自己的脾胃病用药心得。

用药治病，一般来说，有是病而用是药，但用药不及，则不能纠其偏，若用药太过，则反伤其正，亦可致偏。而用药之妙，全在一个平字。笔者根据多年来脾胃病的用药经验，归纳如下。

一、燥湿健脾，勿伤脾阴胃津

脾者，太阴也，本气为湿，得胃阳资助，以行其运化之功。所以脾体阴而用阳，以燥湿相济为特点。脾气太过则病湿，脾气不及又反为燥。燥脾之湿，莫过于苍术，藿香、佩兰化湿亦强。然皆芳香燥烈，易耗伤脾阴胃津。若脾湿过重，非此类不可者，笔者常佐以白薇，俾使燥湿而不伤其阴津，此药之刚柔相济之理也。若脾湿不重，常以茵陈、茯苓、苡仁、扁豆、芦根等平淡之品，以利湿健脾。

总之，用药在于取其病湿，不可伤其本气。伤本气，则脾气不及而反为燥，燥则损伤脾阴胃津，必然导致另一类病理状态，亦能损其脾胃。此医者用药之过也。

二、益胃滋阴，勿碍脾之健运

胃者，阳明也。本气燥，得脾阴之滋，行降纳之用。唐容川说：“胃以燥纳谷，全借脾之湿以濡之。”所以，胃体阳而用阴，以喜润恶燥为特点。胃气太过则病燥，胃气不及又反为湿。

益胃增液，急则以五汁饮以浇之，解其燃眉之危。一般可用沙参、麦冬、石斛、玉竹之类。而白薇为清胃凉血之至品。但皆为滋润之品，恐伤胃之本气，助湿碍脾，笔者常以白术、扁豆、苡米、粳米之类以佐之，务使燥润相济，脾胃相和，以平为期。

三、清热燥湿，须防伤中碍食

脾气本湿，胃气本燥。脾气升而以濡胃，胃气降而以健脾。气升，则脾不存湿，气降，则胃不生热。若升而不升，脾必存湿，降而不降，胃必生热；湿热中阻，纳运失调，刚柔失济，冲和之气致偏。燥其湿，则碍清热，清其热，则碍燥湿。唯苦寒之品，既能清热，又能燥湿，但苦寒易伤中碍食。

余每遇此证，若湿热壅滞胃肠而偏于下者，如痢疾、肠炎之类病证，每虽重用黄芩、黄连、白头翁之类，但常配以当归、杭芍、木香、槟榔之类，以和营血，兼行其气，俾湿热分消而不伤正碍食，且中病即止，以防苦寒伤中。

若湿热壅滞脾胃而偏于上者，常以健胃药中加入茵陈、青蒿、白薇、苡仁、芦根、茯苓之属，少佐黄芩，扶正以祛邪。论其健脾，白术为健脾之正品，唐容川说：“白术有油，以补脾之膏油，而油又不粘水，故能利水，气香温，亦主利水，又能升发，使脾之气上升。”确系经验之说。健胃白蔻最佳，且能化湿醒脾。如配合得当，既能清化湿热，又能健脾和胃。

四、滋阴增液，应当脾胃有别

脾体阴而用阳，胃体阳而用阴，因此，脾胃都有阴虚的一面。但脾阴与胃阴不足有着本质上的区别，因此，在治疗上也应当不同。

在胃主要表现为津液不足或亏损，或因热病所劫，或因暴吐暴泻津液损伤，或因脾阴不能上滋所致。急则五汁饮，一般可用沙参麦门冬汤之类化裁，以救其津。否则“胃火益旺，脾阴愈伤。”（《明医杂著》）

笔者每用沙参、麦冬、石斛、玉竹之类滋阴增液时，常佐以白术、扁豆、粳米之属，以健脾，俾化源生生不息。在脾，除阴液不足的一面外，常表现为营血不足，因脾统血舍营，为营血之本。

王旭高说：“归脾汤补脾之阴，补中益气汤补脾之气”，实为经验之谈。可见补脾阴尤应注意营血，如生地、当归、杭芍之类。余每于滋营养血药中少佐砂仁、炮姜，以制阴药之腻胃，俾阴药得以蒸腾敷布，此阴生阳长之义，其收效更佳。

五、益气温阳，勿助邪火伤阴

脾升胃降，中气冲和，纳运自健，邪火顿熄，阴霾自散，何病之有？若脾胃损伤，影响升降之枢，则邪火食气，阴寒犯中，终致脾胃气虚，中气下陷，久则中阳虚绥而不振。气虚、气陷者补中益气；脾胃虚寒者，香砂养胃；中阳虚馁者，理中、附子理中汤丸，均为对症之方。

但须中病即止，以防过剂而助邪火伤阴。因此类药多为温热辛散之品，过服、久服，易耗伤脾胃之阴，阴虚则邪火中生；“气不足便是寒，气有余便是火”，正属于此。

观仲景理中汤中用人参、甘草，以缓其辛散之性，且有护阴之妙。张锡纯升陷汤中，佐知母以制黄芪之温燥，可免助火伤阴之虑，真乃妙趣盎然，实为用药须明刚柔相济之先河，故为之由衷一鸣。

六、行气活血，谨防耗气伤正

脾升，肝肾之气亦升；胃降，心肺之气亦降。若脾胃损伤，升降之枢逆乱，最易出现气滞血瘀。当此之时，在认证确切的情况下，理应行气、活血、化瘀。但行气之药，易耗伤正气；化瘀活血之品，亦能伤及营血，所以，选药宜平和之品，以防伤正，或扶正以祛邪，方为稳妥。因脾阴竭，仙丹莫救，胃气一败，百药难施。

笔者每临气滞之证，喜用佛手、香橼、砂仁、甘松、陈皮、苏梗、枳壳之属，理气行滞，且有健脾开胃，调中疏肝之妙；肝气以疏，百气皆调。若气滞兼有血瘀者，佐以丹参、元胡、香附、没药之属。若血瘀较重，诊断指征明显者，每以丹参饮合失笑散，但中病即止，不可过剂，宜少用青皮、乌药、桃仁、红花等破气、破血之品，谨防挫伤中气。

七、吐血便血，当将脾胃分治

气为血之帅，气升血亦升，气降血亦降；阳络伤则吐血，阴络伤则便血，血随气脱。脾胃为气血生化之源，浮沉升降之枢纽；胃为腑为阳，阳络伤则胃失和降，血随胃气上逆而出窍；脾为脏为阴，阴络伤则脾气不升，血随脾气下陷而出下窍。

所以，消化道出血当从脾胃分治。吐衄当降气，可用张锡纯之补络补管汤；便血宜升举，以张锡纯之升陷汤。无论降气从其胃治，或升举从其脾治，凡消化道出血均宜加白芨、三七，或用童便为引更妙。亦可用伏龙肝澄清液煎药，更有敦土厚脾胃之妙意。

八、升清降浊，非升柴之能及

升麻升脾气，柴胡升肝气，众所周知，对脾气下陷者，确有升提之力，而论升清降浊，非升柴之能及。唯荷叶、泽泻而有独到之功。

因荷生于污泥浊水之中而不粘污，禀春生之阳蒸蒸日上，其叶不论水之深浅总是浮露于水面，其升清之力较强；清气升，则浊阴降，故为升清降浊之佳品。泽泻亦生沼泽之中，入脾、胃、肾、膀胱诸经，能渗湿降浊；湿渗浊降，土乃得令，而清气上行，故亦为降浊升清之良药。

临床欲增升清之力，荷叶配桔梗，以行舟楫之令；欲增降浊之力，泽泻配半夏、藿香、茯苓之属，降浊渗湿。

总之，脾胃病变无非阴阳、气血、升降、燥润、纳运失调之变化。就其治法，或抑其所胜，补其不足；或调其升降，和其气血；或清化湿热，滋阴润燥；或温中助阳，消导通降，都应中病即止，以平为期，务使脾胃协调，中气轮转，生生不息，乃为却病延年之根本。

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高淳县13798973107： 有关脾胃的治疗？
柳丽辰利： 你好.中医治疗脾胃病,常采取健脾和胃方法,加强脾胃吸收运化功能,同时脾胃功能虚弱是长期有积得结果,病人必须有耐心,作长期治疗的打算,建议服用积术丸,香砂六君子,对脾胃有好处,当然,每人身体条件不同,建议到医院详细检查后治疗.祝健康.

高淳县13798973107： 脾胃不好怎么治疗?？
柳丽辰利： 脾胃不好有很多原因,有可能和你的脾气不好有关系,导致肝气不舒,木克土,还有就是饮食不规律作息时间不规律.首先治疗的前提你要改正自己的作息和饮食还有心态.长期服用山药薏米粥对你的脾胃会有一定的好处,如果严重了就要去找中医调理一下.问题不大