人体的水液被肾的蒸腾气化过程是怎样的？

水在人体运行时，与肺脾肾有关，“肾为胃之关”，是什么意思？？~

　　“肾者，胃之关也”出自《素问·水热学论》篇：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为浮肿。浮肿者，聚水而生病也”。原文主要论述了水肿病的发病机理。人体内的水液代谢，首先来源于胃受纳的饮食水谷，再通过脾的转输，肺的宣发肃降，通调水道和肾的蒸腾气化等多个脏腑共同参与下而完成。《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上输于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五精并行，合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也。”即是对水液代谢过程的高度概括。肾藏精，内寄元阴元阳，是人体生命活动的原动力，亦为人体气化作用的原动力。无论是胃的游溢精气，脾的布散精微，还是肺的通调水道，以及小肠的“泌别清浊”皆需要肾的蒸腾气化而完成。肾的蒸腾气化，一方面使“清者”上升，布散全身；一方面使“浊者”下降而化为尿液，注入膀胱。故《素问·逆调论》说：“肾者水脏，主津液”。可见，水液的代谢虽与肺脾等脏密切相关，但其协调和平衡的功能依靠肾来完成。《景岳全书·肿胀》篇亦说：“风水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。”因此说肾在津液的输布排泄中起着极为重要的主宰作用。

　　肾为胃关，开窍于二阴。临床上既表现为关门不利，聚水从其类之水肿、便秘；又可出现肾元亏虚，关门不禁之多尿、腹泻，并见胃肾之阴相互影响。本文就胃与肾在生理、病理上的相互协调与影响，以及“肾关不利”所致机体的相关病症做初步探讨。

　　肾藏精，内寄真阴真阳，故称先天之本。如《素问·金匮真言论》说：“夫精者，生之本也。”肾所藏之精包括先天之精和后天之精。先天之精禀受于父母，后天之精为脾胃运化生成之水谷精气，故《素问·上古天真论》说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”

　　胃之受纳、腐熟水谷，在脾的运化功能配合下而化生气血，所以，《灵枢·玉版》说：“人之所受气者，谷也，谷之所注者，胃也。胃者，水谷气血之海也。”《素问·玉机真脏论》说：“五脏者，皆禀气于胃，胃者，五脏之本也。”说明胃气之盛衰，关系到人体的生命活动及生死存亡。李东垣则更进一步指出：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气，若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气即伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”由此可见，肾精之充足，有赖于后天脾胃化生水谷精微的不断充养，才能使其充分发挥生理效应；而脾胃水谷精微的化生，又依赖于肾中精气的滋生和注入活力。可见胃与肾在精气的来源及化生上有着相互依存，相互为用，相辅相成的密切关系。在病理上，肾阴与胃阴亦可相互影响而为病，如玉女煎方证，少阴不足，胃火有余，阴虚胃热。表现为头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热口渴。取石膏泄胃火，熟地黄滋补肾阴，更用知母助石膏清胃热，麦门冬配熟地补肾，佐牛膝引热下行，兼能补肾，不失为胃肾同治的有效方剂。

　　“关者，门户要会之处，所以司启闭出入也”(张介宾语)。在正常情况下，肾阴充足则二阴启闭自如，而肾气虚则关门失于常度。一方面关门不禁则腹泻，消渴；一方面关门不利则水肿，便秘。现分述如下。

　　1 阳虚水肿

　　肾阳虚衰，不能温化蒸腾水液则关门不利，水聚而为肿。水为阴邪，浊阴上逆，必影响于胃致胃失和降而见浮肿、小便不利、畏寒肢冷、恶心呕吐、腹胀之证，现代医学之肾功能不全当属此类。治宜温肾回阳、化气行水、降逆化浊，方以真武汤为主。《右医方论》日：“人之一身，阴阳是也，上焦属阳而主心肺，下焦属阴而主肝肾，肝藏阴血，肾兼水火。真武一方，为北方行水而设。用三白者，以其燥能行水，淡能伐肾邪而利水，……肾为胃关，聚水而从其类也，倘肾中无阳，则脾之枢机虽运而肾之关门不开，水虽欲行，孰为之主。故脾家得附子则火能生土，而水有所归矣，肾中得附子则坎阳鼓动，而水有所摄矣。……若生姜者，并用以散四肢之水而和胃也”。

　　2冷积便秘

　　年老体弱则真阳不足，或过食生冷，或过用苦寒，则必致肾阳虚衰，温煦无权，不能蒸化津液，温润肠道，于是阴寒内结，传导失常，糟粕不行，凝积于肠道而成冷积便秘。方取《景岳全书》之济川煎，方中肉苁蓉咸温润降、温补肾阳，兼能润肠通便，而为主药；牛膝强腰肾，且善下行；当归甘润，养血滑肠，配枳壳宽肠下气；取升麻乃欲降先升之意，配枳壳一升一降，调畅气机。临床用之一般可去泽泻，加锁阳以增强补肾润肠之功，其效更加。

　　3五更泻

　　柯韵伯说：“夫鸡鸣主平旦，天之阴，阴中之阳也，因阳气当至而不至，虚邪得以淄而不去，故做泻于黎明”。肾阳虚衰不能上温于脾土以助脾胃之“腐熟水谷”致食不能化，五更泄泻。《医方集解》：“久泻皆由命门火衰，不能专责脾胃”。又说：“大补下焦之元阳，使土旺火强，则能制水而不复妄行矣”。四神丸为治疗五更泻的有效方剂，以补骨脂补命门之火，辅吴茱萸温中散寒；肉豆蔻温肾暖脾，涩肠止泻；五味子酸敛固涩；佐生姜、大枣共奏温肾补脾、固肠之功，则久泻之疾可除。

　　另外，四神丸一方，先贤亦用之治疗冷积便秘，二者症状迥异，但皆因肾阳虚衰而致，是方补肾温阳，盖异病同治之例也。

　　4消渴

　　人体水液代谢的完成，必须以三焦为通道。我们把正常的水液运行和协调平衡作用称为“三焦气化”。而三焦气化功能的完成与元气是不可分割的，元气者，根于肾，系于命门，乃通过三焦布散全身，从而推动和激发脏腑组织的功能活动。肾虚元气不足，则三焦气化失职，肾为胃关，肾虚关开不合，则水下无底止。水液有降无升则多尿，水液不能蒸腾气化为津则口渴多饮，精微失于布散，谷气下流则肌体失于充养，故形瘦而多食。这与历代医家对消渴一证以肾为本的认识也是一致的。并且在临床上取疏调三焦，益气滋肾之法，取得了较好疗效。

　　消渴日久，阴损及阳，肾阳虚者，必予桂附八味丸取效。李中梓《证治汇补·消渴》中说：“盖五脏之津液，皆本乎肾，故肾暖则气上升而肺润。肾冷则气不升而肺枯，故肾气丸为消渴之良方也”。《石室秘录》亦说：“消渴之证，虽分上中下，而以肾虚至渴，则无不同也”。可见消渴之病，确有肾亏而关门启闭失衡之病理存在。

　　综上所述，胃受纳腐熟水谷，化生精微，与肾藏精存在着相互滋生与充养，相辅相成的生理关系，而肾关之启闭失衡，无不影响于胃，并见胃肾之阴相互损伤而胃肾同病。本文从胃肾的生理功能、病理变化通过于以方测证的方式将理论与临床相结合，进而说明胃肾的相关性。张介宾说：“肾主下焦，开窍于二阴，水谷人胃，清者由前阴出，浊者由后阴而出；肾气化则二便通，肾气不化则二阴闭；肾气化则二阴调，肾气虚则二阴不禁，故‘日肾者，胃之关也”’，此之谓也。

中医对肾功能活动的论述中，可以看出肾与体内水液的代谢有密切关系。肾的泌尿功能是维持人体内环境恒定的重要措施，它是人体内废水的净化器。肾主水的一个重要方面就是专门净化体内的水分。提取废物，制成尿液排出体外。

　 人体水液代谢平衡的整个过程，有赖于脾的运化，肺的宣发肃降，肾的蒸腾气化，通过三焦通达全身。代谢后的水液，尿液归于膀胱，汗液通过呼吸道、皮肤，而排出体外。在整个过程中，肾中精气的蒸腾气化，特别是尿液的生成与排泄，起着关键作用。失常时或为水肿尿少，或为小便清长、尿多。上述可见，中医所说"肾主水"是指现代解剖生理学上的肾泌尿功能以及影响泌尿功能的神经体液调节因素的作用。神经体液调节因素的失常和肾结构本身的变化都能导致肾泌尿活动的异常。

人体的水液被肾的蒸腾气化，并以三焦（注：三焦分上焦、中焦、下焦的概念，主要是指对人体部位的划分，即横膈以上为上焦，包括心与肺；横膈以下到脐为中焦，包括脾与胃；脐以下为下焦，包括肝、肾大小肠、膀胱等。）为通道而得以布散到全身，然后再经过代谢，化成尿液、汗液和气排出体外。这个过程虽然是人体中多个脏器相互协调作用的结果，但是肾脏在其中起着最为重要的作用。这是因为无论是肺的宣发肃降，还是脾的运化都依赖于肾的蒸腾气化，都要靠肾的推动来发挥它们各自的功能。由于尿液的生成与排泄在维持人体内水液代谢的平衡中起着很大的作用，而尿液的形成与排泄与肾的蒸腾气化功能直接相关。如果肾中精气的蒸腾气化功能失去正常，或者气化功能不足，则水液无法得到正常排泄，就会出现小便量少、下肢浮肿等症状；或者由于肾气不能固守水液，会出现小便清长、夜尿明显增多等症状。

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新芜区17817167189： 在正常的生理情况下,人体水液的代谢过程是怎样的? ？
茹要双黄： 津液先入胃,由脾上升于肺,经过 肺的宣发、肃降,肾的蒸腾汽化,以三焦为通道输送到全身,经过代谢后津液则化为汗 液、尿液或从大便或从呼吸之气中排出.

新芜区17817167189： 肾是怎样控制着水液代谢的呢? ？
茹要双黄： 中医学认为,肾主水液,能够调节人体水液代谢.我们知道,肺、脾、肝、 肾都能够对水液代谢进行调节,但是肾发挥主要的作用.肾对水液代谢的调节, 需要经过比较...

新芜区17817167189： 什么是肾主水液? - ？
茹要双黄： 人体中的水液主要通过脾的运化(注:运,即转运输送;化,即消化吸收.脾主运化,是指脾具有把水谷化为精微,并将精微物质转输至全身的生理功能.脾主运化的功能包括两方面,即运化水谷和运化水液.)、肺的宣发(注:“宣发”,即...

新芜区17817167189： 肾是怎样主水的?肾是怎样主水的? ？
茹要双黄： 在正常生理情况下,津液的代谢是通过胃的摄入,脾的运化和转输,肺的宣散和肃降,肾的蒸腾气化,以三焦为通道,而输送到全身的

新芜区17817167189： 试分析我们体内的脏腑是如何参与水液代谢的 - ？
茹要双黄： 运化水液的含义是很广泛的,包括“脾气散精,上归于肺”,以及水液在体内各脏腑组织器官的转输、布散、排泄等升降出入过程.脾居中焦,为全身气机升降、水液代谢的枢纽.水液在体内由肺而下降于肾,或由肾蒸腾气化而上升于肺,均需靠脾的转输作用,方能维持正常.

新芜区17817167189： 人的尿液是如何形成并排出体外的? - ？
茹要双黄： 尿的形成过程:血液流经肾小球时,血液中的尿酸、尿素、水、无机盐和葡萄糖等物质通过肾小球的过滤作用,过滤到肾小囊中,形成原尿. 当尿液流经肾小管时,原尿中对人体有用的全部葡萄糖、大部分水和部分无机盐,被肾小管重新吸收,...

新芜区17817167189： 试述肺,脾,肾在津液的生成,输布和排泄过程中的作用 - ？
茹要双黄： 肾主水液功能主要是通过肾的气化作用来实现的.所谓气化,是指肾中阳气的蒸化作用.肾阳蒸化水液,使水能气化,又能使气聚而为水,以利于水液在体内的升降出入、布散排泄,从而使水液代谢维持正常.具体来说,肾主水液的作用主要表...

新芜区17817167189： 肝、脾、肺、三焦、小肠如何参与水液代谢? - ？
茹要双黄： (1)肝对水液代谢的调节 水液代谢的调节和肝有密切关系.肝主疏泄,调畅气机,而水的运行亦有赖于气的推动.肝调节水液代谢,主要通过三个途径来实现:一是调畅三焦气机,使三焦水道通利;二是促进肺、脾、肾等脏腑气机的升降,从而...

新芜区17817167189： 中医,肾有蒸腾气化的作用,我想问一下就是这个蒸腾怎么理解?这个气... - ？
茹要双黄： 可以冬季北方供暖来比喻:供暖由小区内的“锅炉房”负责实施维护及日常“司炉”,小区内建构为整体供暖循环系统,而烧锅炉(锅炉为“肾”)的过程就是,蒸腾水后,供水+供气 给住在区域内楼上楼下的各家各户(各脏腑,充盈于系统内各处),而独立的各家各户也各取所需构成各自的独立环境;往往某家用户的环境异常(如:积水气淤、漏水漏气或增加功耗等)也会影响到周边用户的正常使用(各脏腑之间的关系).

新芜区17817167189： 人体循环、消化、呼吸、水液代谢活动是如何体现气化的 - ？
茹要双黄： 中医的“气化”包括两层含义: ①自然界风、寒、暑、湿、燥、火六气的运动变化.《素问·气交变大论》称:“各从其气化也.” ②对人体内复杂的物质代谢过程的高度概括,它贯穿于生命始终.在这一过程中,气具体体现于各脏腑器官的...