医院管理系统目前的发展状况？

目前国内外医院管理系统的发展状况？~

　　定义

　　医院信息系统(HospitalInformationSystem,HIS)在国际学术界已公认为新兴的医学信息学(MedicalInformatics)的重要分支。美国该领域的著名教授Morris.Collen于1988年曾著文为医院信息系统下了如下定义：利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换的能力，并满足所有授权用户的功能需求。
　　[编辑本段]意义

　　改善医院管理，支持医教研。
　　我国医院的信息处理基本上还停留在手工方式，劳动强度大且工作效率低，医师护士和管理人员的大量时间都消耗在事务性工作上，致使"人不能尽其才"；病人排队等候时间长，辗转过程多，影响医院的秩序；病案、临床检验、病理检查等许多宝贵的数据资料的检索十分费事甚至难以实现；对这些资料深入的统计分析手工方式无法进行，不能充分为医学科研利用；在经济管理上也因而存在漏、跑、错费现象；医院物资管理由于信息不准确，家底不明，积压浪费，以致"物不能尽其用"。开发HIS是解决上述问题的有效途径。HIS系统的有效运行，将提高医院各项工作的效率和质量，促进医学科研、教学；减轻各类事务性工作的劳动强度，使他们腾出更多的精力和时间来服务于病人；改善经营管理，堵塞漏洞，保证病人和医院的经济利益；为医院创造经济效益。
　　完整的HIS系统实现了信息的全过程追踪和动态管理，从而做到简化患者的诊疗过程，优化就诊环境，改变目前排队多、等候时间长、秩序混乱的局面。如目前多数医院就诊必须经过挂号、等候病历、划价、收费、取药或治疗一系列过程，一个患者少则排3次队，多则5、6次，用于过程性的时间最少在1个小时以上，若实施HIS以后，每个病人用于诊疗的中间过程性时间会大幅度减少；假定一家医院门诊人次为2000人次/天，年门诊250天，每人少花费半小时，则日节约1000小时，一年节约36万小时，其产生的社会效益和间接经济效益是明显的。同时HIS的实施也强化了医院内部管理，降低了医护人员的工作强度和时间，伪、冒、漏现象可以解决，也加速了资金周转和减少药品、器械等物资积压。据估计如果全国有2000家医院应用HIS，每年每所医院增收节支、加速资金回笼和周转、堵漏、减少物资积压的回收资金方面的效益按20万元估计的话(实际比这高)，则年效益估计为40亿元，十分可观。但这往往不被人所认识。当然建立HIS更主要的还在于它对医院管理、医疗质量和医学研究的长期效应带来的综合效益。因此HIS的投资一般需做基础性投资，诚如任何机构的统计部门那样，它是花钱的部门，但其重要性是公认的，投资也是必须的。HIS的效益远远超出医院本身，因为完整的病人医学记录是医学研究的重要信息资源，这类资源在手工作业环境下，大部分被抛弃了。
　　[编辑本段]国内外情况和发展趋势


　　(一)国外的动态
　　电子计算机在医院的应用已有三十多年的历史，60年代初，美国便开始了HIS的研究。著名的麻省总医院开发的COSTAR系统是60年代初开始并发展到今天成为大规模的临床病人信息系统。随着计算机技术的发展，70年代，HIS进入大发展时期，美日欧各国的医院，特别是大学医院及医学中心纷纷开发HIS，成为医药信息学的形成和发展的基础。70－80年代，美国的HIS产业已有很大发展。
　　1985年美国全国医院数据处理工作调查表明，100张床位以上的医院，80%实现了计算机财务收费管理，70%的医院可支持病人挂号登记和行政事务管理。25%的医院有了较完整的HIS，即实现了病房医护人员直接用计算机处理医嘱和查询实验室的检验结果。10%的医院(2530)有全面计算机管理的HIS。
　　日本的HIS开发和应用从70年代初开始。多数日本医院是80年代以后开始进行HIS工作的，但发展十分迅猛，规模相当大，是以大型机为中心的医院计算机系统。如北里大学医院的IBM/3090双机系统。当前日本的HIS总的趋势是系统化、网络化、综合性，开始走自上而下的开发路线，一般都有大型机作为中心、支撑整个系统工作，并尽量采用微机和网络技术，投资规模大，正在实现"ordering"工作方式，即数据从发生源直接输入计算机。到1991年统计有近10家实现或基本实现此种方式。支持诊疗的功能在不断加强，系统24小时运行。不少软件是医院和计算机公司联合开发的，一些大公司也开发了一些通用的医院信息管理软件包，也有些医院自己开发。如北里大学，开发了综合的HIS，开发费用(机器设备除外)为3亿4千万日元(约合人民币1300万元)。日常运行费用支出为一年5亿1千万日元(约合人民币2000多万元)。
　　欧洲的HIS发展比美国稍晚，大多数是70年代中期和80年代开始。欧洲HIS的特点是实现了一些区域信息系统。如丹麦的RedSystem，管理76所医院和诊所。法国第八医疗保健中心实现了能管理三所大医院和三所医药学院的一体化信息系统－GrenobleIntegratedHIS。随着初级卫生保健工作的发展，欧洲各国区域性医院计算机网络将实现。目前欧共体的SHINE工程已经开始，英法意德许多公司都参与了此项工程。在分布式数据库系统和开放网工程方面已做了大量工作。
　　(二)国内的情况
　　计算机70年代末期就进入了我国医疗行业，当时以IBM的M340小型机为主，只有少数几家大型的部属综合医院和教学医院拥有，如北京协和医院、北京肿瘤医院、301医院等，主要应用于科研和教学，还没有应用于HIS的管理。80年代初期，随着苹果PC机的出现和BASIC语言的普及，一些医院开始开发一些小型的管理软件，如工资软件等；80年代中期，随着XT286的出现和国产化，以及DBASEIII和UNIX网络操作系统的出现，一些医院开始建立小型的局域网络，并开发出基于部门管理的小型网络管理系统，如住院管理，药房管理等。进入90年代，NOVELL网和FOXBASE、FOXFRO数据库日益盛行，完整的医院网络管理系统的实现已经成为可能，于是一些有计算机技术力量的医院开始开发适合自己医院的医院管理系统。一些计算机公司也不适时机的开发HIS,如大连汇源电子系统工程有限公司（与301医院合作）、IBM公司、微软公司、浪潮公司。但这些系统都存在如下一些问题：
　　1．软件水平较低，一般只能做些初级的事务处理，也有的软件开发之后用了一段时间就停下了，坚持不下去，其原因是：
　　(1)各医院计算机专业人才缺乏，技术力量薄弱，特别是缺少高层次系统分析人员和跨专业复合型人才。
　　(2)项目多，力量分散。
　　(3)医院经费有限，很难建立起理想的软、硬件支撑环境。
　　2．重复开发多。据一个省调查，几年来，总共开发262个项目中，工资系统就有41个，医疗统计21个，人事21个……，重复率达70%多，究其原因：
　　(1)单位管理方式有一定差异，软件不能通用。
　　(2)软件没有一个统一的标准，难以推广。
　　(3)全国没有一个较高水平、可广泛推广的医院管理软件包。
　　[编辑本段]完整的医院信息系统


　　(一)医院管理信息系统与临床信息系统
　　医院管理信息系统(HospitalManagementInformationSystem,HMIS)的主要目标是支持医院的行政管理与事务处理业务，减轻事务处理人员的劳动强度，辅助医院管理，辅助高层领导决策，提高医院的工作效率，从而使医院能够以少的投入获得更好的社会效益与经济效益，象财务系统、人事系统、住院病人管理系统、药品库存管理系统等就属于HMIS的范围。
　　临床信息系统(ClinicalInformationSystem,CIS)的主要目标是支持医院医护人员的临床活动，收集和处理病人的临床医疗信息，丰富和积累临床医学知识，并提供临床咨询、辅助诊疗、辅助临床决策，提高医护人员的工作效率，为病人提供更多、更快、更好的服务。象医嘱处理系统、病人床边系统、医生工作站系统、实验室系统、药物咨询系统等就属于CIS范围。
　　一个完整的医院信息系统(IntegratedHospitalInformationSystem,IHIS)应该既包括医院管理信息系统，又包括临床医疗信息系统，这是毫无疑义的。
　　医院管理信息系统所需要的资源较少，比较起来所需要的磁盘容量、工作站数量、网络传输能力、显示器质量均远远低于CIS的需求。
　　支持医院管理信息系统的计算机技术较为单纯和简单。由于医院管理信息系统以处理文字和数字类数据为主，较少涉及声音、图象、多媒体数据的动态传递等复杂需求，因此实现起来容易得多。
　　临床信息系统在数据处理的实时性要求、响应速度、安全保密性等方面一般要比管理信息系统有更苛刻的要求。
　　从投入与产出考虑，多数医院的决策者们均认为HMIS较之CIS，能够使医院更直接、更明显、更迅速地获得系统的回报。就是说，以较少的投入，获得较大的收益。
　　当然，HMIS和CIS也不是截然分开的，HMIS中常常会涉及一些病人的临床信息，特别是它所收集的病人主索引、病案首页等信息往往是CIS以病人为中心的临床医疗信息的基础。而CIS一旦建立，也往往会使HMIS工作的更准确和更有效率。
　　(二)计算机信息处理的三个层次
　　完整的医院信息系统对信息的处理大体上可分为三个不同的层次：数据的收集过程；数据的集中加工、处理与分析过程和决策咨询与决策支持过程。一般来说，数据的收集过程与基层科室的事务处理活动相联系；数据的集中处理与分析过程与中层科室的工作任务相联系；决策、支持过程则与高层领导相联系。
　　1．支持联机事务处理
　　通常，信息流是伴随着各式各样窗口业务处理过程发生的，这些窗口业务处理可能是医院人、财、物的行政管理业务，也可能是有关门、急诊病人、住院病人的医疗事务。例如：人事处要办理医院职工工资的调整与变化；总务处要负责全院各部门的物资、材料、办公用品、低值易耗品的供应、采购与发放；病房的医生要不断地为住院病人开出医嘱；护士要不断地整理医嘱或各种摆药单、领药单、注射单、治疗单、化验检查单，并执行和记录这些执行的过程；而门诊的药房药剂士要为处方划价，要为病人配药和发药；门诊收费处则要完成划价收费业务，在各种处方、化验、检查单上加盖已收费标记和付给病人帐单(报销单)。在所有这些繁杂、琐碎的业务活动过程中，大量的信息产生了。我们开发的HIS要支持这些日常的、大量的前台事务处理。事务处理级的计算机系统(例如门诊收费系统、病房医嘱处理系统等)应该同时担负双重的任务。
　　对于窗口业务人员来说，这些系统是帮助他们完成日常繁重窗口业务的工具。借助计算机系统，使他们凌乱的工作变的有条理，解脱他们需要记忆大量信息(药品的规格、价钱，疾病的名称与编码等)的困难。保证他们遵守某些规范，减轻他们汇总、统计、报告、传递这些信息的负担。因此，尽量符合这些事务处理级工作人员的工作秩序与工作习惯、功能完整、操作简单、响应迅速、界面友善、易学易用成为这类软件必须满足的功能要求。应该让使用者感到该系统是专门为帮助他们完成窗口业务而设计的。系统所拥有的任何其他功能(指支持窗口业务处理之外的功能)应该尽量的是后台的、隐藏的、不被终端用户所感知的、不增加或尽量少增加窗口业务处理人员的负担。
　　对于整个医院信息系统来说，窗口事务处理的计算机系统同时又是完整的HIS数据收集端口。它们是HIS伸向信息发源地的触角、感受器。例如：办理病人入出转(ADT)业务的系统必然向住院处实时提供病人入出转的信息，同时也是住院病人动态统计的主要信息来源。门诊收费系统在完成病人交费过程的同时也收集到了相应的为门诊提供医疗服务的各门诊科室及辅助科室的门诊收入与工作量信息。所有这些数据都是上一层直至最高一层信息系统用以进行统计、分析等数据加工的原料。从数据采集的角度，HIS要求窗口业务系统收集的信息完整、准确、及时和安全。
　　2．支持科室级信息的汇总与分析
　　医院的中层科室担负着繁重的管理任务，例如，医务处负责全院医疗工作的计划、组织与实施，医疗动态的监督控制，医疗质量的检查管理；人事处负责全院机构设置与调整，考勤考核，各级各类专业技术职务的评审；护理部负责全院护理工作的组织实施，全院护理质量的管理，护理人员的管理……等等。随着这些管理级工作的日趋科学化，中层科室会越来越多地依赖于它们从基层收集来的基本数据进行汇总、统计与分析，用来评价他们所管理的基层部门与个人的工作情况，据以做出计划，督促执行，产生报告和做出决定。
　　计算机化的信息系统要支持中层科室的数据收集，综合、汇总、分析报告与存储的工作。科室级的信息系统要能够定期自动地从基层科室收集数据，按照需要，对数据进行各种加工处理，产生出能够支持中层科室管理工作的分类统计报表和报告。例如，统计室应该能收集来自住院处的病人ADT数据，来自收费处的病人收费数据，来自病案室的有关住院病人的诊断，手术等临床数据，定期的产生住院病人的动态报告，床位使用情况报告和单病种分析报告。医务处则应该从住院处、统计室、病房、手术室等等不同部门收集到有关信息，产生有关医疗动态、医疗质量控制的各种报表。
　　科室级的信息系统的特点是：
　　通常不与窗口事务处理工作相连系。
　　较少有实时的数据录入任务。
　　定期地对收集到的信息进行加工处理。
　　加工处理的算法通常是固定的。
　　目的是为了本科室管理业务的需要或者定期上报的报告与报表需要。
　　3．支持医院最高领导层对管理信息的需求
　　医院的最高领导层要实现对全院的科学化管理，必须得到计算机信息系统的全面支持。经过中层科室加工分析的数据不仅要产出上交高层领导的报表和报告，用以直接辅助医院最高领导层的决策，而且要通过计算机的信息系统把加工后的数据直接传递给最高领导层。HIS的最高一层模块：医疗和财务信息的综合查询与辅助决策模块接收并重新组织这些数据，把全院各职能部门，包括临床的、行政的、医疗的、财务的各方面，各部门的信息沿二条主线－医疗、财务组合起来，提供一些非常方便、灵活的检索与查询的手段，满足医院最高领导层不断变化着的对信息的各种需求。这一层信息系统的特点是：
　　它不同任何具体的事务处理相连系，即除了接收下层的数据和提出各种查询、统计请求外，没有数据录入。
　　它的主要功能是提供灵活的检索、查询、统计、分析能力。
　　该系统产出的报表、报告是随需求而变化的，是不定期、不固定内容的。
　　该系统往往同一些财务管理、经济核算、质量控制、动态分析等专门化的与医院管理有关的模型和算法相联系。例如医疗质量的监督与评价、医院财务执行情况的监督与评价、各部门医疗工作量负担的监督与评价等等。
　　该系统强调产生报告的形式，例如图形、图表……等，要灵活、通俗、易懂。
　　[编辑本段]特性


　　广义地说，医院管理信息系统是管理系统（MIS）在医院环境的具体应用。因此，它必定具有以下一些与其它MIS系统共有的特性：
　　它们均是以数据库为核心，以网络为技术支撑环境，具有一定规模的计算机化的系统
　　它们是以经营业务为主线，以提高工作质量与效率和辅助决策为主要目的，可以提高综合管理水平，反映企业全貌，增强企业竞争能力，获得更多、更好的社会、经济效益的信息系统
　　在系统内部按一定原则划分若干子系统（也可能在子系统之上加一层分系统），各子系统、分系统之间互有接口，可有效地进行信息交换，真正实现信息资源共享
　　它处理的对象即有结构化数据，也有半结构化或非结构化数据。有些数据及结构会较多地受到人工干预和社会因素的影响，即有静态的，也有动态的
　　开发难度高，技术复杂，周期较长
　　具有完善的系统管理、监督、运行保障体系以及相应的规章制度和系统安全措施。医院信息系统属于乞今世界上现存的企业级(Enterprise)信息系统中最复杂的一类。这是医院本身的目标、任务和性质决定的。它不仅要同其它所有MIS系统一样追踪管理伴随人流、财流、物流所产生的管理信息，从而提高整个医院的运作效率，而且还应该支持以病人医疗信息记录为中心的整个医疗、教学、科研活动。系统的复杂性表现在：
　　在许多情况下，它需要极其迅速的响应速度和联机事务处理能力。当一个急诊病人入院抢救的情况下，迅速、及时、准确地获得他们既往病史和医疗纪录的重要性是显而易见的。当每天高峰时间门诊大厅中拥挤着成百上千名患者与家属，焦急地排队等待挂号、候诊、划价、交款、取药时，系统对OLTP的要求可以说不亚于任何银行窗口业务系统、机票预定与销售系统。
　　医疗信息复杂性。病人信息是以多种数据类型表达出来的，不仅需要文字与数据而且时常需要图形、图表、影象等等。
　　信息的安全、保密性要求高。病人医疗记录是一种拥有法律效力的文件，它不仅在医疗纠纷案件中，而且在许多其它的法律程序中均会发挥重要作用，有关人事的、财务的，乃至病人的医疗信息均有严格的保密性要求。
　　数据量大。任何一个病人的医疗记录都是一部不断增长着的、图文并茂的书，而一个大型综合性医院拥有上百万份病人的病案是常见的。
　　缺乏医疗信息处理的标准。这是另一个突出地导致医院信息系统开发复杂化的问题。目前医疗卫生界极少有医学信息表达、医院管理模式与信息系统模式的标准与规范。计算机专业人员在开发信息系统的过程中要花费极大精力去处理自己并不熟悉的领域的信息标准化问题，甚至要参与制定一些医院管理的模式与算法。医学知识的表达的规范化，即如何把医学知识翻译成一种适合计算机的形式，是一个世界性的难题。而真正的病人电子化病历的实现有待于这一问题的解决。
　　医院的总体目标、体制、组织机构、管理方法、信息流模式的不确定性，为我们分析、设计与实现一个HIS增加了困难。众所周知，我国目前正处在一个改革、开放的大变革当中，医院的性质、体制、机构、制度、管理的概念、方法与手段都在变，这大大增加了我们设计HIS的难度。
　　高水平的信息共享需求。一个医生对医学知识(例如某新药品的用法与用量，使用禁忌，某一种特殊病例的文献描述与结论等)、病人医疗记录(无论是在院病人还是若干年前已死亡的病人)的需求可能发生在他所进行的全部医、教、研的活动中，可能发生在任何地点。而一个住院病人的住院记录摘要(病案首页内容)也可能被全院各有关临床科室、医技科室、行政管理部门(从门卫直至院长)所需要。因此信息的共享性设计、信息传输的速度与安全性、网络的可靠性等也是HIS必须保证的。
　　医护、管理人员的心理行为障碍。医院信息系统的成功依赖于医院医护人员、管理人员的卷入。医护人员及管理人员对应用计算机的心理、行为障碍，往往会导致一个系统的失败。在中国，由于普遍的教育背景，计算机的普及程度以及汉字录入的困难，使得终端用户对使用计算机采取更为普遍和强烈的抵制态度。这就要求系统的设计者付出更大的精力于人－机友善性的设计，更好的界面，更方便的帮助信息，更简单的操作方法，更易学、更快捷的汉字信息的录入等。这当然反过来增加了系统的开销与复杂程度。
　　因此，鉴于医院环境的独特性，使得信息系统在医院的实现应具有其特殊的功能要求：
　　要有一个大规模，高效率的数据库管理系统的支持
　　要有很强的联机事务处理(OnLineTransactionProcessing,OLTP)支持能力
　　典型的7天/24小时不间断系统，绝对要求安全、可靠
　　易学易用的友善人机界面
　　可剪裁性和可伸缩性，能适应不同医院的发展计划需求
　　开放性与可移植性，适应不同硬软件平台
　　模块化结构，可扩充性
　　[编辑本段]体系结构

　　当前，可供一个HIS选择的体系结构不外三种，主机加终端的分时系统，微机网络加文件服务器系统和客户机/服务器系统。
　　主机加终端分时系统是美国、西欧与日本自七十年代到八十年代末在开发综合医院信息系统时的基本选择。许多成功的著名的HIS都是基于这样的体系结构开发出来的。这就是所谓传统集中式信息管理基于主机的模型。尽管这样的系统可处理的数据量，其运行效率，对完整的关系数据库的支持以及数据的整体可用性等方面可以满足HIS的需要，但近年来理论上受到越来越多的批评，实践上受到Downsizing浪潮的强烈冲击。普遍认为这样的集中式系统一次性投入太大，应用系统被过多地束缚在厂家的软、硬件产品之上，失去了系统的开放性，灵活性，可伸缩性，笨拙的软件开发工具影响应用软件的开发速度，无法与PC相比的API及GUI技术影响应用软件开发的质量与成功率。越来越多的信息系统主管相信他们的基于Mainframe的集中式的HIS的寿命不会很长了。日本许多大医院八十年代建立的集中式系统，弃之可惜，留之不好用，成了沉重的包袱。因此，虽然集中式的HIS有过它昔日的辉煌，但我们在九十年代中叶设计中国医院信息系统时，是不应该，也不会再走西方国家十年、二十年前的老路了。
　　微机网络加文件服务器系统可以说是当今中国医院信息系统体系结构的主流选择。中国医院计算机应用经历了单微机单任务，多微机多任务进入到微机网络的文件服务器阶段，应该承认是有了很大的进步。微机网络支持分布式处理，而且直接继承了PC系统的全部优点，用户可以充分使用自己的CPU的同时又可以共享昂贵的外部设备，海量外存器，激光打印机及绘图仪，亦能实现多用户的数据共享。实际上，已有一些中、小型的医院在这样体系结构基础上成功地部分实现了HMIS。但是这样的系统也许可以承担大型医院部门一级(例如财务处、人事处或病人入、出院管理等)的信息管理任务，但此类结构的先天不足会使其难以担负起建立整个医院完整的信息系统的重任。这是因为：

60年代初美国、日本、欧洲各国开始建立医院信息系统。到70年代已建成许多规模较大的医院信息系统。例如，瑞典首都斯德哥尔摩建立了市区所有医院的中央信息系统MIDAS，可处理75000住院和门诊病人的医疗信息；IBM医疗系统解决方案，以成功应用于世界各地；国内发展相对落后，到2000年时形成有自主知识产权且能与世界先进国家媲美的系统。医院信息系统的发展趋势是将各类医疗器械直接联机并将附近各医院乃至地区和国家的医院信息系统联成网络。其中最关键的问题是使不同系统中的病历登记、检测、诊断指标等都要标准化。医院信息系统的高级阶段将普遍采用医疗专家系统，建立医疗质量监督和控制系统，进一步提高医疗水平和保健水平。

目前，随着“以病人为中心”的数字化医院管理系统的出现和逐步应用，在推动医院信息化建设向数字医院系统迈进的同时，也对医院的科学管理提出了更高的要求，从客观上促进了医院管理由传统的“人治”，转向科学的“法治”，但数字化医院管理系统在实施中会遇到许多问题，因此，笔者依据《汇源医院管理信息系统》，就“数字化医院管理系统实施中的若干问题”与各位同仁一起探讨，以冀抛砖引玉。
数字医疗系统以病人为中心，以电子病历为主线，改变了医院的业务流程，病人的就诊模式变了，医院的管理也就需要改变，传统的就诊模式、病历和付费方式，代之以电子病历、电子付款和高效率的诊疗过程，使医院的管理迈上了一个新的台阶，但在这个转型的过程中，也会遇到阻力和许多新的问题，需要制订新的管理规则，不断完善医院的管理，适应新的挑战和发展。
1.患者就诊流程的改变：软件开发商和医院一方应根据医院的实际情况，本着流程短、速度快和方便合理的原则，虚心听取患者的意见，设计相应的患者就诊流程，以及科室位置安排等，同时，增加医院的导医人员和医院的导医标识，配合数字化医院管理系统的实施，通过导医人员向患者做一些介绍和解释工作，使患者迅速适应医院新的就诊流程。例如将原来的挂号窗口与收费窗口合二为一，挂号收费由分别处理改为同步进行，或者挂号由医生工作站自动完成或患者自助完成等，我们的数字医疗系统在医生向服务器提交医疗处方的同时可以自动完成预付费患者自动交费和扣费，减少了患者的付费流程。
2.患者付费方式的多样性：同样本着流程短、速度快和方便合理的原则，医院可以提供多种付费方式给患者选择，包括预付费、IC储值卡、记帐，结合公费医疗卡，使系统的运行效能达到最高。其中预付费、IC储值卡在医院内部的推广应用，有非常大的必要性，但患者传统的付费方式已经形成思维定式，推广应用预付费和IC储值卡时，有一定的难度，需要作好解释工作，同时也要从医院内部和外部防范金融诈骗的发生，避免不必要的经济损失。
3.电子病历的应用和患者的知情权：数字化医院管理系统中电子病历的全面应用，真正实现了医院的无纸化医疗，没有了传统的病历本和处方单，患者的知情权问题就突出了出来，所以，软件开发商和医院一方应根据医院的实际情况，提供一些让患者自助了解病历、处方和检查结果报告的平台，同时，又要做好医院双方的医疗信息保密工作，采取必要的管理和技术措施，确实保护患者的隐私。
4.以医疗为中心：数字化医院管理系统突出了以临床医疗为中心，在管理上以病人为中心，这样就会增加临床医生的工作责任范围和相对工作量，我们可以通过医生工作站的软件功能就会明白这个问题，因此，会招来一些临床医生的反对和不满，影响数字化医院管理系统的实施，所以，医院管理人员应做好医务人员的思想工作，同时，在管理上尽量简化医生的工作流程，在软件系统中采取必要的技术手段，减少医生的工作量，赢得医务人员的支持。当然，一个好的系统，在医务人员熟练掌握操作方法后，其工作效率的提高是非常明显的。
5.身份确认问题：数字化医院管理系统中电子病历的全面应用，真正实现了医院的无纸化医疗，没有了传统的病历本，在挂号、付费、取药、病历打印和检查时，患者的身份确认及其方式问题，就必须予以解决，以方便可靠为原则，在全社会还没有实行统一的标准之前，我们可供选择的方式有：1）IC卡+密码；2）ID号+密码；3）社保卡+密码；4）病案号+密码；5）指纹识别+密码；6）数码相片+病案号+密码等生理识别，究竟那种方法比较好，应当根据医院的财力来决定，其中，不管采用那种方式，系统中患者的基本资料应以身份证号码为基准，我们在实际实施过程中却发现，许多患者无法提供准确的身份证号码等基本信息，甚至提供假的患者个人信息，一旦发生医疗纠纷，后患无穷。所以，应该认识到身份确认问题的重要性，从技术和管理两个方面切实做好患者的身份确认工作。
5.医院规范化的科学管理：现代化的医院管理没有数字化医院系统的衬托，也很难体现其效率：许多医院在医院信息化的发展过程中，在使用HIS系统时，都多HIS系统感到不尽人意，究其原因多数是由于医院管理层对医院信息化认识不足，冀希望于象买一台医疗仪器那样，不改变医院的管理而对医院的管理产生优化作用，这是不客观的，数字化医院系统的实施，需要医院管理作出较大的改变和调整，使之更趋合理规范，在信息化技术已经渗透到社会的各个方面，影响到每个人的衣食住行的今天，如果缺少数字化医院系统和现代信息技术的支撑，再好的医院管理也无法发挥其应有的效率。因此，数字化医院系统的实施离不开医院规范化的科学管理，医院的管理者应该了解不是让数字化医院系统来迎合你的管理，而应该改革你的管理，以适应数字化医院的发展需求，否则，数字化医院系统对你来说是一种负担和累赘。
6.数字化医院管理系统的高层次应用：对医院管理者和医务人员的素质提出了更高的要求：数字化医院系统较为全面的支持医院的窗口业务和医疗业务，大大增强了对于医院业务数据的深加工、整理、分析和最终支持医院的决策功能，最大的用处就表现在对于高层管理人员的决策支持上，医院高层管理人员应该不断提高自身的素质，学会利用医院的现有信息进行管理和决策，避免盲目决策和管理；与此同时，由于医生实施的医疗行为和医疗过程全部纳入了数字化医院系统，对于规范医疗行为、提高医生医疗技术水平和素质具有重要的作用，也对医务人员的素质提出了更高的要求，包括电脑的操作技术培训等。
7.标准化管理：数字化医院系统必须采用标准化管理，在医疗、收费、处方用药、疾病诊断等诸多医院管理方面，除了必须执行国家政策法规的规定外，在一些领域有行业标准的必须按照执行，没有标准可依的，医院管理者还必须制订医院内部的统一标准，医院各个部门必须依据医院的统一标准进行医院管理，否则，数字化医院系统产生的数据其可信度大打折扣，对医院的决策支持也就失去作用和意义。
8.系统安全和信息安全：数字化医院系统的实施，对于医院的安全管理提出了新的要求和挑战，医院领导人必须意识到系统安全和信息安全的重要性，不再是增加几个保安和采取一些防盗措施的问题，医院经济、医疗信息的安全以及系统正常运行，需要特殊的安全保卫措施，从电脑设备的可靠性和稳定性，以及软件技术和严格的管理制度三个方面，确保医院的各种利益不受到侵害和损失，其中，也不可忽视医院管理信息和医疗信息数据的灾难备份，必须专人负责和严格管理。
9.电子病历及其他：当今国家法律规范的滞后，不利于电子病历的应用和发展，但数字化医院系统却离不开电子病历的应用，如何在有效利用电子病历推进医院管理的同时，又能避免国家法律规范的滞后所带来的负面影响，切实解决电子病历在医疗事故处理中的举证作用，医院需要制订严格的管理规范，包括采取必要的技术措施，笔者经过8年多的探索，认为涉及电子病历应注意以下几个方面为宜：
9.1电子病历应产生于日常的医疗过程中，严禁杜撰和补加内容。
9.2限制电子病历的非正常修改以及实行有痕迹修改。
9.3在实施电子病历的同时，注意保存纸面病历，加强举证作用，必要时将医患间的对话录音和录象作为电子病历的一部分。
9.4电子病历定期备份到CD-R等不可擦写的介质上以及进行灾难备份。
9.5限制电子病历的扩散，保护患者的隐私。
9.6在电子病历中应用数字签名，强化技术保护手段，包括数据加密等。
10.投资与效益：把医院的管理和数字化医院系统捆绑起来，医院的管理、业务流程随之一起运转，医院的管理效率会大幅度提高，可以减少医院管理人员，精简不必要的管理部门、岗位和人员，同时在不增加医务人员的前提下，增加工作量50%以上，可以真正做到向管理要效益。同时，由于数字化医院系统平台的建立，通过开展远程医疗、远程门诊、社区医疗服务、网络门诊等，提高医院的综合竞争能力。在目前许多医院不具备上大型的放射管理系统（RIS）、医学影像归档通信系统（PACS）和检验管理系统（LIS）的前提下，如何应用和实施数字化医院系统，我们成功地采用电子报告模式解决了降低投资的问题，使数字化医院系统能够在各种类型的医疗机构中低投入和低成本运行，便于普及推广。
11.医院管理机构改革和人员岗位精简：数字化医院管理系统的实施，不可避免地带来医院管理机构改革和人员岗位精简，如果不进行相应的医院管理机构改革，撤并医院管理部门，精简人员、岗位，重新界定各管理部门和窗口部门的职责范围，以适应数字化医院管理的需要，也就无法真正提高医院的管理效率和管理水平，实践证明，数字化医院管理系统的应用将促使医院的业务流程、组织结构、各部门的业务分工、医院的人才结构、作业方式乃至工作评价方法等诸多方面发生变革。所以，医院领导要有决心，改变观念，进行有效的管理改革，才能发挥数字化医院管理系统的真正效能。
12.数字化医院管理系统的成败关键在于领导：谁需要数字化医院管理系统？首先是医院最高决策者。数字化医院管理系统的的目的首先是为医院管理决策服务，支持医院运营服务。它首先是高层决策者的工具，是为院长和医护人员建立的，而不是为计算机专家建立的。如果没有医院领导者的决心与支持，没有业务主管的参与，没有院长的有力组织与协调，任何数字化计划都不可能成功。数字化医院管理系统的实施涉及到全院各部门，挂号、收费、化验、药房、物理检查（包括医学影象）、门诊各科、住院各科、护理、药剂、设备后勤、财务等各部门，哪一个环节跟不上都会影响整个系统的实施。只有在领导亲自参与组织与协调，各部门密切配合的情况下，系统的实施才会成功。各部门的一把手也要参与相关子系统的设计与管理。数字化医院管理系统是医院争取生存和发展的武器，是临床医疗、医院管理、科研与教学必须的技术支撑环境，医院院长和医学专家们必须高度重视。

论文摘要：
目前，随着“以病人为中心”的数字化医院管理系统的出现和逐步应用，在推动医院信息化建设向数字医院系统迈进的同时，也对医院的科学管理提出了更高的要求，从客观上促进了医院管理由传统的“人治”，转向科学的“法治”，但数字化医院管理系统在实施中会遇到许多问题，因此，笔者依据《汇源医院管理信息系统》，就“数字化医院管理系统实施中的若干问题”与各位同仁一起探讨，以冀抛砖引玉。
数字医疗系统以病人为中心，以电子病历为主线，改变了医院的业务流程，病人的就诊模式变了，医院的管理也就需要改变，传统的就诊模式、病历和付费方式，代之以电子病历、电子付款和高效率的诊疗过程，使医院的管理迈上了一个新的台阶，但在这个转型的过程中，也会遇到阻力和许多新的问题，需要制订新的管理规则，不断完善医院的管理，适应新的挑战和发展。笔者就以下几个方面根据数字化医院管理系统实际的实施过程中遇到的问题发表了自己的看法：1.患者就诊流程的改变；2.患者付费方式的多样性；3.电子病历的应用和患者的知情权；4.以医疗为中心；5.身份确认问题；6.数字化医院管理系统的高层次应用；7.标准化管理；8.系统安全和信息安全；9.电子病历及其他；10.投资与效益；11.医院管理机构改革和人员岗位精简；12.数字化医院管理系统的成败关键在于领导；

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