注意，这些药「伤肺」

~ 大多数药物经过肝脏代谢、肾脏排泄，因此伤肝、伤肾的药物我们大多熟知。但是，有一些药物可以被肺摄取，并聚集在肺中，从而引起一系列的肺损伤，你可尽知？

引起肺炎的药物

青霉素类、红霉素、磺胺类、氟嗪酸、呋喃妥因、氯丙嗪、安痛定、对氨基水杨酸钠、干扰素、甲氨蝶呤、三氮唑核苷、5-氟尿嘧啶、吲达帕胺、皮质激素、甲基苄肼、门冬酰胺酶、紫杉醇等药物可作为过敏原，一些过敏体质患者可发生过敏性肺炎，主要累及细支气管，有时伴有弥漫性间质纤维化，可发展为肺气肿和蜂窝肺。

青霉素类、磺胺类、头孢菌素类、四环素、灰黄霉素、呋喃妥因、肼苯哒嗪、乙内酰胺、普鲁卡因胺、青霉胺等可能参与了免疫反应而引起狼疮性肺炎。临床表现为发热、咳嗽、气急、胸痛、胸腔积液、胸膜肥厚和肺间质纤维化。此外，链霉素与异烟肼与其他抗结核药联合治疗结核病时，也易导致该类肺炎。

甲氨蝶呤、博来霉素、丝裂霉素、环磷酰胺、氟达拉滨可引起间质性肺炎。磺胺类、非甾体抗炎药、巴比妥类药物、氨苯蝶啶、乙胺嘧啶可明显增加甲氨蝶呤的毒性。

引起肺纤维化

药物引起肺间质病变，最终可发展为肺纤维化。

呋喃妥因可引起“呋喃妥因肺”。

醛固酮类药物可以促进肺纤维化。

长期应用胺碘酮也可发生肺纤维化，甚至致死。

白消安（马利兰）是治疗慢性粒细胞性白血病的重要药物，但使用2~2年后，可引起肺纤维化，即“马利兰肺”。苯丁酸氮芥、苯丙氨酸氮芥也有类似作用。

博来霉素最严重的的不良反应就是非特异性肺炎至肺纤维化，甚至快速死于肺纤维化。

卡氮芥、他莫昔芬、环磷酰胺、易环磷酰胺、吉西他滨、丝裂霉素、甲氨蝶呤、紫杉醇等抗肿瘤药物等都可引起肺间质病变。

引起哮喘的药物

非甾体抗炎药：阿司匹林、吲哚美辛等可引起特异性过敏、哮喘、鼻息肉，称为阿司匹林三联征。

抗菌药、酶类药物及生物制品：抗菌药如青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、喹诺酮类、多粘菌素B、新霉素、四环素、灰黄霉素、林可霉素等；酶类药物如胰蛋白酶、糜蛋白酶；生物制品如疫苗、抗毒素、血清制品等。这类药物可引起支气管痉挛。

β受体阻滞剂：普萘洛尔、普拉洛尔等药物可诱发或加重哮喘。

H2受体阻滞剂：西咪替丁、雷尼替丁促进淋巴因子和B细胞增殖，从而导致哮喘。

气雾剂：氢化考的松、色甘酸钠等气雾剂可对咽喉、器官刺激引起哮喘。

胆碱类药物：乙酰胆碱、毛果芸香碱等可能对呼吸道平滑肌上迷走神经张力有直接影响，引起支气管收缩导致哮喘。

麻醉药：氯胺酮、利多卡因、普鲁卡因可能引起组胺释放而引起支气管痉挛。

其他：其他有报道引起的哮喘的药物，如降压药甲基多巴、利血平、胍乙啶；抗凝药华法林；三环类抗抑郁药氯丙嗪、阿米替林；驱虫药吡喹酮、乙胺嗪、哌嗪等；抗结核药物利福平、对氨基水杨酸、乙硫异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇；抗心律失常药物奎尼丁、洋地黄等。

引起肺水肿的药物

镇痛药：海洛因、美沙酮、可待因、喷他佐辛对呼吸产生抑制，导致严重缺氧，并且使肺毛细血管通透性增加导致肺水肿。

镇静催眠药：氯氮卓、右丙氧芬、乙氯维诺、副醛、地西泮及氯丙嗪均可引起肺水肿。

降压利尿药：巯甲丙脯酸可致毛细管通透性增高而导致肺水肿。氢氯噻嗪导致的严重肺水肿与剂量无关。甘露醇可因过敏导致急性肺水肿。肼苯哒嗪、间羟胺、普萘洛尔可导致心肌收缩力减弱，周围血管阻力增高而诱发或加重心源性肺水肿。硝苯地平、地尔硫卓、维拉帕米可引起非心源性肺水肿。

抗肿瘤药：甲氨蝶呤、阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺等可导致心肌损害，从而诱发肺水肿。阿糖胞苷的肺损害表现为肺水肿，与用药频度有关。

引起肺栓塞的药物

抗肿瘤药：化疗药环磷酰胺、氨甲喋呤、丝裂霉素可使蛋白质中的硫缺乏，抗凝血酶减少而形成血栓。

口服避孕药：口服避孕药可导致肺血管血流速度减慢、血液凝固性增高而促进血栓形成。

肾上腺皮质激素：泼尼松、地塞米松等可通过抑制纤维蛋白溶解，使血小板增多而诱发血栓形成。

其他：也有报道称雌激素拮抗药氯米芬、他莫昔芬以及氯丙嗪、苯妥因、门冬酰胺酶可引起肺栓塞。

引起肺出血的药物

抗凝血药如肝素、枸橼酸钠及双香豆素等和酶类药物如链激酶、尿激酶等可引起血液系统凝血异常而导致肺出血。奎尼丁可通过变态反应引起血小板减少，也可引起血痰。

诱发肺癌的药物

经常使用镇静催眠药苯巴比妥、戊巴比妥及司可巴比妥后，肺癌发生率明显升高。

引起肺动脉高压的药物

减肥药阿米雷司可引起肺细小血管痉挛，从而导致肺动脉高压。

芬氟拉明、右芬氟拉明、苯丙胺类药物、肼屈嗪、普萘洛尔、美托洛尔、环孢素、鱼精蛋白、色氨酸、口服避孕药以及静脉注射麻醉药均可引起肺动脉高压。

引起肺血管炎的药物

许多药物可引起肺结节性动脉炎，如碘化物、苯妥英钠、汞制剂、青霉素和磺胺类药物。此外，呋喃妥因、丙硫氧嘧啶、两性霉素B等也可引起肺血管炎。

引起肺损伤的中药

中药可致多种药源性肺疾病，机制十分复杂，主要与过敏和毒副作用有关。

青鱼胆、肉桂、两面针可引起咳嗽；

白果、苦杏仁、八角枫、闹羊花、曼陀罗、商陆、五味子、乌头可引起呼吸困难；

六神丸、小活络丸、半夏中毒可表现为声嘶、胸闷、呼吸困难；

苍耳子、百部、山豆根、瓜蒂可导致呼吸衰竭；

马钱子、藜芦、曼陀罗中毒可引起中枢性呼吸困难至呼吸衰竭；

口服万年青可发生过敏性肺炎；

柴胡、甘草、麻黄、地龙、五味子、丹参注射液、茵栀黄注射液、蓖麻子和外敷红花油均可致哮喘等疾病。

十全大补丸、杞菊地黄丸、桂枝茯苓丸、小柴胡汤也可引起肺部炎症。

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