肺栓塞治疗原则及方法
肺栓塞治疗目标是抢救生命,稳定病情,使肺血管再通。血液动力学不稳定是急性大面积肺栓塞的一个特征,死亡率达20%。基本治疗包括吸氧,建立静脉通路,止痛,治疗心源性休克,抗凝和静脉溶栓治疗。对于此类休克,主要以补液和正性肌力药物为主,以保证右室灌注。静脉溶栓治疗目前国际上,溶栓治疗主要用于血流动力学不稳定者的急性大面积肺栓塞。鉴于国内对溶栓治疗适应证过宽,应引起注意。国外常用的药物和用法如下。山东省胸科医院呼吸内科温鹏
瑞替普酶(r-PA):10 MU 静脉注射2次,给药相隔时间在30分钟以上。
阿替普酶(rt-PA):100 mg 静脉滴注,持续时间在2小时以上。
链激酶:30分钟给予25万单位,随后10万单位/小时,持续24小时。
抗凝治疗
目前国际上对于血液动力学稳定、非大面积肺栓塞的患者主要应用抗凝药物进行治疗,抗凝药物包括低分子量肝素和华法林,有活动性消化道出血和颅内出血者禁用。欧美国家常用药物和方法介绍如下:
低分子量肝素钙:4100 IU,皮下注射,q12h。
依诺肝素:4000 IU,皮下注射,q12h。
达肝素钠:200 IU/kg,皮下注射,qd。
亭扎肝素:175 IU/kg,皮下注射,qd,每天同一时间给药,连续6天,直到华法林或其他长效抗凝药起效后停药。
在应用抗凝治疗期间,应监测活化部分凝血酶原时间(APTT),维持APTT在正常值的1.5~2.5倍。对高度可疑肺栓塞者包括高龄患者应即开始抗凝治疗,防止血栓蔓延和复发。
低分子量肝素不良反应少,疗效好,适应证广。华法林可口服,但起效慢,抗凝疗程应足够长,国际上推荐治疗时间为4~6周。应维持国际标准化比值在2.5,华法林起始剂量为5~15 mg/d 口服 qd。抗血小板药物如阿司匹林不适合单独作为静脉血栓栓塞症的抗凝治疗。
有肺栓塞高危因素并接受外科手术者,有严重心肺内科疾病者以及多数重症监护病房患者应进行预防性抗凝以预防肺栓塞。
手术治疗
导管溶栓术、导管碎栓术、导管吸栓术等介入治疗应用不多,仅用于血流动力学不稳定者、大面积肺栓塞、溶栓疗法禁忌或无效者,目前在国外也只能在少数有条件的医院实施。
目前尚无证据表明下腔静脉滤器置入术可提高生存率或降低肺栓塞复发率,改用低分子量肝素治疗同样有效。但它可用于:急性静脉血栓,有抗凝和溶栓治疗禁忌证者;急性静脉血栓,抗凝和溶栓治疗后,仍反复发作的高危患者;大面积肺栓塞幸存者;肺动脉高压者行肺动脉内膜血栓切除术后。
小部分急性肺栓塞和慢性反复肺栓塞者可发展成慢性肺动脉高压。常用治疗药物有抗凝药华法林、抗血小板聚集药、血管扩张药和抗心力衰竭药。必要时也可考虑肺动脉血栓内膜和静脉滤器置入。
目前急慢性肺动脉栓塞的外科手术治疗进展很快，效果尚可。应严密把握外科手术适应征。
脑栓塞的治疗原则
【答案】：(1)治疗原发病。(2)改善脑循环。(3)减轻脑水肿。(4)减少梗死面积。(5)抗凝治疗。
血栓栓塞的治疗原则
如果血管栓塞的部位是心脏，也就是常说的冠脉动脉粥样硬化性心脏病，要进行积极的抗血小板、扩管、改善心肌缺血、活血化瘀。如果堵塞70%以上是急性心肌梗死，必须马上进行冠状动脉造影加支架置入术，开通阻塞的血管挽救濒临死亡的心肌细胞，抢救心肌功能。
简述羊水栓塞的处理原则。
②抗过敏：及早使用大剂量肾上腺皮质激素，如氢化可的松等抗过敏治疗。③抗休克：纠正缺氧后，还要进行强心治疗，并要及时补充血容量。④积极纠正DIC及继发性纤溶。⑤产科处理：原则上，待病情好转后即除去病因，迅速结束分娩，阻断羊水再进入母血循环。第一产程发病者，可以考虑剖宫产。第二产程发病者，...
脑栓塞有哪些治疗原则?
病人一旦发生脑栓塞，其治疗原则和脑动脉血栓形成基本相同。但是，通常要及早应用甘露醇，防止脑水肿及脑血疝，病人如无颅内压增高表现，用低分子右旋糖肝增加循环血量，改善脑组织的循环。脑栓塞的栓子一般较为坚固，采用溶栓治疗的效果多数不明显，因为脑栓塞多表现为出血性脑梗死，采用抗凝治疗时应该特别慎...
羊水栓塞的处理原则
治疗原则为羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理，以及早用肝素和及早处理妊娠子宫。在羊水栓塞的处理原则上，归纳为以下几方面：1、抗过敏出现过敏性休克应该应用大剂量皮质激素，但激素可抑制网状内皮系统功能，使已激活的凝血因子不能及时清除而加重DIC，故反复应用时应注意，因此激素药物也一定要根据...
肺栓塞治疗原则及方法
瑞替普酶(r-PA):10 MU 静脉注射2次,给药相隔时间在30分钟以上。阿替普酶(rt-PA):100 mg 静脉滴注,持续时间在2小时以上。链激酶:30分钟给予25万单位,随后10万单位\/小时,持续24小时。抗凝治疗 目前国际上对于血液动力学稳定、非大面积肺栓塞的患者主要应用抗凝药物进行治疗,抗凝药物包括低分子量...
如何治疗肺栓塞
DVT的治疗原则是卧床、患肢抬高、抗凝(肝素和华法令)、榕栓(个体化)、消炎及使用抗血小板聚集药等。这些在急性肺栓塞的治疗中多巳兼顾，但具体用法仍有某些不同。为防止血栓脱落肺栓塞再发可于下腔静脉安装滤器，如抗凝治疗禁忌或有并发症或血栓栓塞复发，或有高危近端静脉血栓形成或肺栓塞，或有肺...
空气栓塞处理原则
在治疗方面，首先应该立即解除患者进气的产生原因，同时给予患者吸氧处置，并嘱患者采取头低、足高左侧卧位，目的在于减少空气经血液循环大量的进入肺组织，在此体位下聚集于右心室的空气，有利于氧气快速的溶解到血液当中。如果进入的空气较多，出现右心室射血功能障碍时，应该给予患者进行右心室的穿刺排气操作...
肠系膜动脉栓塞的治疗
1 治疗原则1.1 原来有心脏血管病变而易发本病的患者，一旦突发腹部剧烈疼痛而怀疑本病时，应经积极准备后，行肠系膜上动脉造影。如发现栓塞和血管痉挛时，可用输液泵向动脉内持续输入罂粟碱30～60mg\/h，尚可试用溶栓治疗。如疗效不显著，应早行手术探查。方法有：肠系膜上动脉取栓术，腹主动脉或髂总...
抢救羊水栓塞的首要措施是什么
抢救羊水栓塞的首要措施是什么? 羊水栓塞一旦确诊，应立即抢救产妇。羊水栓塞的抢救流程遵循的主要原则为：改善低氧血症、抗过敏和抗休克、防治DIC和肾衰竭、以及预防感染。1、改善低氧血症 (1)给氧，保持呼吸道畅通。出现呼吸困难、发绀者，立即面罩给氧。专人护理，保持呼吸道的通畅，在抢救过程中...
浦时舒可： 1多吃洋葱:洋葱有很强的抗菌灭菌能力,能抑制各种病菌病毒的侵入,尤其对呼吸系统·消化系统疾病的防治有显著效果. 2·百合:可用于滋养心身.强壮体魄,鲜品有镇静止咳的作用,适用于支气管炎·肺气肿·肺结核咯血等病症的患者使用. 3·多吃梨 4`大蒜
额敏县18251177291： 肺栓塞的治疗？
浦时舒可： 你好,肺栓塞的临床表现与受累的肺动脉范围、有无肺梗死及基础疾病有关,小范围的肺栓塞可无症状或仅有焦虑;大的肺动脉栓塞可表现为面色苍白、衰弱、冷汗、恶心呕吐、少尿、心悸、呼吸困难.出现肺梗死后,病人可以突发胸痛,呼吸困难、咯血.对肺栓塞有参考意义的检查有ldh升高,PACO2降低,心电图表现为类似于心梗的ST段和T波改变和/或类似急性肺心病的P波和QRS波.X线显示斑片状侵润、肺不张、膈肌抬高、胸腔积液,尤其以胸膜为基底凸面朝向肺门的圆形致密影以及扩张的肺动脉伴远端肺纹理稀疏为重要表现.您出现的这种情况有可能是栓塞后的血液机化而成的,可以做CT以明确诊断.ls 山东中医药大学附属医院-肺病科-张伟主任医师
额敏县18251177291： 肺栓塞患者的治疗原则是什么? ？
浦时舒可： 肺栓塞的治疗策略需根据病情严重程度制定相应的治疗方案,应迅速准确地对患者进行危险度分层,为制定相应的治疗策略提供重要依据.对于确诊肺栓塞患者来说,在治疗前进 行危险度分层来决定治疗的策略,已经逐渐取代按照栓塞范围来进行治疗策略的选择.目前 已经逐渐被欧美的临床医师所采用.2008年欧洲肺栓塞指南也是倾向于使用危险度分层来 指导治疗.危险度分层主要根据以下三方面临床资料进行评价:①血流动力学是否稳定:如 存在休克、低血压(收缩压
额敏县18251177291： 验孕棒一深一浅是怀孕了吗 - 妇科 - 复禾健康？
浦时舒可： 您好,根据您的情况叙述,肺栓塞的治疗一般是溶栓治疗,这种情况,一旦发病,需要立即救治,有生命危险的,还会影响脑部,心脏,肾脏等器官的正常.一般建议您选择药物控制病情,然后注意饮食调理,多吃些清淡的,易消化的食物,避免刺激的饮食.不要情绪激动,避免剧烈运动.如果病情很严重的,还需要手术治疗.
