浅表淋巴结肿大的鉴别

如何鉴别不同原因引起的淋巴结肿大~

　　正常人约有300～600（数据没有考证，也有资料显示为更多）个淋巴结，沿淋巴管于身体凹陷及隐蔽处的血管周围群聚分布，如颈部、腋窝、腹股沟、滑车上、 窝、腹膜后、肺门及肝门区等。淋巴结为圆形或椭圆形小体，直径0.1～2.5cm，正常时质软、光滑、无触痛、能移动，除颌下、腋下及腹股沟偶能触及1～2个外，一般不易触及。淋巴结肿大是临床上常见的体征。由于各组淋巴结位置相对比较恒定，接受来自一定部位和一定器官的淋巴管，故淋巴结肿大能为疾病诊断、治疗方案的选择、疗效和预后的判断提供有力的依据。
　　发病机理　淋巴结是淋巴网状系统的重要组成部分，具有产生淋巴细胞、抗体和过滤淋巴液的作用。当机体某部位或某器官受到外伤或感染时，进入淋巴液的细菌、毒素、异物等到达局部淋巴结，可被淋巴结内的巨噬细胞吞噬、清除。此时，淋巴结的机能增强，在细菌、毒素、异物等抗原的刺激下，巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞等可迅速增殖，加上淋巴结的充血、渗出和炎症细胞的浸润，导致淋巴结肿大。转移到相应淋巴结的癌细胞也可由于过滤机制被阻截，并在其内浸润增殖，引起淋巴结肿大。当局部淋巴结不能有效地阻截或清除上述入侵物时，感染或癌肿将循淋巴结导流方向蔓延至下一组淋巴结，使之也出现肿大，或感染和癌肿侵入血液，引起全身播散。
　　根据病因可分为肿瘤性和非肿瘤性两种。
　　非肿瘤性的肿大一般是由感染，变态反映等引起。以下是一些常见的疾病。
　　1． 急性的感染。上呼吸道感染，俗称伤风、感冒。其症每见发热,恶寒,鼻 塞,骨节酸疼,纳呆胸闷,或兼有咳嗽、咽痛等。容易引起颌下，颈部淋巴结肿大。重者局部常有红肿、发热、疼痛。一般不会超过2~3厘米，活动，柔软（一般颌下的略硬一点），大部分有压痛，也有不疼痛的。一般的情况主要炎症消失后会缩小或消失的。
　　2． 一般的慢性的感染，如慢性咽炎，扁桃体炎。口腔内的炎症，如牙龈，牙周炎（常伴有牙龈出血），面部头部的痤疮，都会引起附近的淋巴结肿大，有时候细菌等可以随着血液到全身，引起全身的淋巴结肿大。这类的淋巴结的特点是，活动，有压痛（部分无压痛），一般不会超过2~3厘米，不粘连，一般可以找到有原发灶，可以有反复的发作。
　　3． 淋巴结反应性增生（三种）
　　一、非特异性反应性淋巴滤泡增生
　　各种损伤和刺激常引起淋巴结内的淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大，称为淋巴结反应性增生。其原因很多，包括细菌、病毒、毒物、代谢的毒性产物、变性的组织成分及异物等，都可成为抗原或致敏原刺激淋巴组织引起反应。这类的淋巴结没有压痛，一般为多个，散在，不粘连，活动，软，或略硬，一般不会超过2~3厘米，（大部分椭圆行，长行，长/宽>2,或是沿淋巴管肿大。）有大可以增大到10cm，有半数以上的患者有两处以上的淋巴结肿大（颈部，腹股沟，腋窝），很难找到刺激原，长期存在，有的达10年以上。但是要是有超过3cm，请到正规的医院去检查，排除其它可能。
　　二、巨大淋巴结增生
　　又称血管滤泡性淋巴结增生，这是一种特殊类型的淋巴结增生，不是肿瘤也不是错构瘤。可发生于任何年龄。
　　巨大淋巴结增生最常发生于纵隔淋巴结，也可见于肺门淋巴结及颈部、腋窝、肠系膜、阔韧带和腹膜后淋巴结。淋巴结明显肿大，大的直径3～7cm，可达16cm，常呈圆形，包膜完整，界限清楚，切面呈灰白色。
　　此病少见，其特点淋巴结明显肿大，有的伴有发热，无力等症状，很难与淋巴瘤鉴别。需要到正规医院做进一步检查。
　　三、血管免疫母细胞性淋巴结病
　　血管免疫母细胞性淋巴结病，又称免疫母细胞性淋巴结病，多发生于中、老年人。主要表现为发热，体重减轻，全身淋巴结肿大，肝、脾肿大，皮肤斑丘疹，瘙痒，并常有多克隆性高丙种球蛋白血症和溶血性贫血。
　　免疫母细胞性淋巴结病的主要病变为全身淋巴结肿大，淋巴结直径一般约为2～3cm，灰白色，质软，活动，有时有压痛。
　　此病比较严重，但很少见。建议去医院好检查，注意和淋巴瘤的区别。
　　其中（-）很长见，40%的人都有，所以身体上有长期存在无变化的淋巴结不必担心，切无其他症状。（二）（三）很少见，应该是特例，也比较严重。很难与淋巴瘤区别。建议去医院检查。
　　4． 淋巴结结核，淋巴结的肿大多局限于颈部两侧，可彼此融合，并与周围组织相粘连，至疾病后期，由于肿大的淋巴结软化、溃破而形成瘘道。
　　5． 还有一些疾病也可以引起淋巴结肿大，脚气，股癣可以引起腹股沟处的淋巴结肿大。希望大家继续补充。
　　肿瘤性肿大，分为原发癌，和转移癌。
　　1．转移癌一般硬度很大，象石头一样硬，不活动。一般可以根据肿大的部位找到癌症发生部位。起到顺藤摸瓜的作用。
　　2．淋巴溜，这也是大家最担心的，淋巴瘤是一恶化程度很高的一种全身性疾病。多数患者在早期表现为无痛的颈部淋巴结肿大，以后其他部位如颌下、腋窝淋巴结也会陆续被发现。淋巴结可从黄豆大到枣大，中等硬度，坚韧、均匀而丰满。（象橡皮，软骨）有的淋巴结肿大会伴有一定的症状，比如局部疼痛，淋巴或静脉回流受阻，或气管受压迫等。★全身症状：大约有10%的患者以发热、皮疹、盗汗和消瘦等全身症状为最早出现的临床表现。有的患者长期不规则发热的原因不明，几年以后才发现有浅表淋巴结肿大，经过检查才确诊。也有少数患者伴有比较隐匿的病灶，不易被发现，表现为长期发热，先是周期性，以后变为持续性，经多方面检查甚至剖腹探察才确诊。持续发热、多汗、体重下降等可能标志着疾病的进展。
　　皮肤病变：恶性淋巴瘤患者可以有一系列的非特异性皮肤表现，发生率在13—53%。常见的表现为糙皮病样丘疹、带状疱疹、全身性疱疹样皮炎、色素沉着、鱼鳞癣及剥脱性皮炎等。也可以发生荨麻疹、结节性皮肤红斑、皮肌炎等。
　　贫血：恶性淋巴瘤的患者大约有10%—20%在就诊时就有贫血，甚至可发生于淋巴结肿大的前几个月。晚期患者更是经常出现贫血。贫血的原因可能有以下几点：慢性失血，特别是消化道出血；组织内重要造血元素——铁的动员及利用下降；骨髓受侵犯，造血功能低下等原因。
　　神经系统表现：恶性淋巴瘤患者可有一系列非特异性神经系统的表现。如进行性多灶性脑白质病、坏死性脊髓病、感觉或运动性周围神经病变等等。
　　免疫功能低下：恶性淋巴瘤患者，特别是晚期患者，免疫状况低下，可发生中枢神经系统感染，也可发生血源性化脓性脑膜炎或脑脓肿。恶性淋巴瘤侵犯脑实质可伴发脑出血。
　　淋巴瘤一般生长速度很快，一般有其他的临床表现。普通人鉴别淋巴瘤和反应性增生，主要是通过其生长速度，均匀，丰满，橡皮一样的硬度，和其他的临床表现。淋巴瘤除骨髓受侵一般正常。
　　嗜酸粒子偏高。
　　3．白血病，一般是全身性的肿大，常伴有发热，盗汗，贫血，皮下血点。可以简单的通过化验血常规来排除。
　　4．爱滋病，也有全身淋巴结肿大，一般不是高危人群不必考虑其可能性。
　　

成人Sail病 成人患少年型类风湿性关节炎主要表现为寒战高热淋巴结肝脾可轻度肿大并有一过性红色斑丘疹而肌肉及关节痛并不明显少数可并发多发性浆膜炎(心包炎胸膜炎等)白细胞增多中性粒细胞为主血沉快但找不到明显感染灶查血中类风湿因子抗核抗体狼疮细胞等均阴性抗生素治疗无效大量水杨酸治疗或并用肾上腺皮质激素治疗有较好效果除个别患者数年后可发生关节畸形外其余多数预后良好但可复发
一、病史
了解与淋巴结肿大有关的详细情况，如发生部位、发展范围、发展速度、伴随症等。
二、体格检查
触诊时应注意肿大淋巴结的部位、数目、大小、质地、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、破溃、瘢痕等。
三、实验室检查
1.血象
外周血白细胞总数及分类对淋巴结肿大的原因判断有一定参考价值。
2.骨髓检查
骨髓涂片细胞形态学检查对白血病、浆细胞瘤、恶性组织细胞病的诊断有决定性意义。
3.血清学检查
疑为传染性单核细胞增多症时可做嗜异性凝集试验。
4.淋巴结穿刺针吸涂片检查
淋巴结肿大较明显且位置表浅者可用较粗注射针头进行淋巴结穿刺。
5.淋巴结病理学检查
淋巴结肿大较明显且病因不明者，若无手术禁忌，一般需常规做淋巴结活体组织病理学检查。
器械检查
1.淋巴管造影
2.放射性核素扫描
3.其他
X线检查、CT检查、B型超声、纤维内镜等检查，可协助明确原发病灶的部位及性质。

浅表淋巴结肿大是淋巴结因内部细胞增生或肿瘤细胞浸润而体积增大的现象。淋巴结增大过程缓慢,本身质地较硬、粘连成串,或周围组织有红肿、压痛,液化破溃形成窦道、瘘管,一般为经久不愈。

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成人Sail病成人患少年型类风湿性关节炎主要表现为寒战高热淋巴结肝脾可轻度肿大并有一过性红色斑丘疹而肌肉及关节痛并不明显少数可并发多发性浆膜炎(心包炎胸膜炎等)白细胞增多中性粒细胞为主血沉快但找不到明显感染灶查血中类风湿因子抗核抗体

淋巴结增大缓慢,质地较硬、粘连成串,或周围组织有红肿、压痛,液化破溃形成窦道、瘘管,经久不愈。

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歙县19471115857： 如何判断颈部淋巴结肿大?？
东方潘暖宫： 一般检查颈部淋巴结是站在被检查者的后面,手指紧贴,由浅入深的滑动触诊,可以让其低头或者偏向检查侧,目的是让皮肤松弛,可以有利于触诊. 根据不同的病因可以有不同的感觉,淋巴结炎一般肿大柔软,有压痛,表面光滑.淋巴结结核...

歙县19471115857： 如何辨别淋巴结肿大 - ？
东方潘暖宫： 淋巴结是淋巴液回流入血的途径.当淋巴液流经淋巴结时,淋巴液中所含的细菌和其他异物被淋巴结内的吞噬细胞所消除,减少了病菌扩散感染的机会.所以说,淋巴结是身体重要的免疫器官.当身体某一部位发生感染,细菌随淋巴液经过淋巴结时,会使其相应的淋巴结群出现肿大和疼痛.在身体患恶性肿瘤时,也常沿淋巴管转移,并停留在淋巴结内分裂增生,致使淋巴结肿大起来.

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