男子吃“野菜”引发急性肾损伤，中西医治疗康复，这些食物不能吃

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急性肾损伤（AKI）也称急性肾衰竭（ARF），是指肾小球滤过率突然或持续下降，引起氮质废物体内储留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，伴有少尿或无尿，所导致各系统并发症的临床综合征。肾功能下降可发生在原来无肾脏病的患者，也可发生在原以稳定的慢性肾脏病患者，突然肾功能急剧恶化。

急性肾损伤的病因，可分为肾前性、肾性和肾后性三类。肾前性ARF的常见病因包括血容量减少、有效动脉血容量减少、低心排血量、肾内血流动力学改变和肾动脉机械性阻塞等。肾后性ARF的病因主要是急性尿路梗阻。肾性ARF是指肾实质损伤，常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞（如急性肾小管坏死，ATN），也包括肾小球疾病、肾血管病和间质病变所伴有的肾功能急剧下降。ATN的诱发因素常见的有：感染、导致有效循环容量下降或血压下降的各种因素、肾毒性药物等。

急性肾损伤的临床治疗，首先要纠正可逆的病因。各种严重外伤、心力衰竭、急性失血等治疗包括扩容，纠正血容量不足、休克和控制感染等。停用影响肾灌注或肾毒性药物，调整药物剂量，检测血清药物浓度，维持机体的水、电解质和酸碱平衡，控制感染。严重者要采用肾脏替代疗法(CRRT)，即血液透析。

北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，急性肾损伤在消除急性诱发因素并积极对症治疗后，多数患者可以恢复肾功能。但5%的患者肾功能不能恢复，在老年患者中比例可高达16%。有约5%的患者肾功能虽然恢复，但将逐渐发生慢性肾功能损害。因此，一旦发生急性肾损伤，及时采取有效的治疗措施非常关键。急性肾功能损伤多采用中西医结合疗法，主要以西医治疗为主，中医治疗为辅，中医治疗以祛邪为主，适当佐以扶正，可以取得更好的治疗效果。

男子吃不明野菜肌酐升高发生急性肾损伤，及时治疗脱险

患者xxx，男，50岁，西安人，农民。几年前，从农村搬到城里与儿子一起居住。一周前，一个人在小区里遛弯时，忽然发现，绿化带里长了一片郁郁葱葱的植物，有点像菠菜，看着长得很茂盛。想到小时候饿肚子，也时常挖路边的野菜来充饥，顺手摘了一大把野菜，回家交给妻子。

随后，妻子将野菜做了一顿可口的饭菜。但在饭菜下肚之后，二人都相继出现了腹泻，当时并未在意，症状较轻，并未想到是野菜的问题。又过了三天，患者没经得住野菜的诱惑，又摘了一些回家。妻子做好饭菜后因有事外出，患者回到家后，又饿又渴，把原本两人的饭菜全部吃完。第二天，觉得自己恶心想吐，并伴随腹泻、腹胀、腹痛的症状，人没了精神，立即去社区医院就医，输了两天液体不见好转，反而症状加重。伴随出现腿脚肿胀、尿量减少、口渴、精神不济等一系列症状。为进一步确诊，来到一家大的综合医院就医。

由于病情危重，患者是处于封控地区的人员，被收治于医院发热门诊的隔离病房。医生在听完患者的自述，抽血查肾功后发现肌酐539.9umol/L，尿素29.5nmol/L，立即请肾内科医生会诊。医生跟患者进行了详细的沟通，了解到患者是由于吃了大量野菜导致的持续腹泻、呕吐等症状，结合其临床症状及各项检查结果，被诊断为肾前性急性肾损伤。

明确诊断后，第一时间拟定了治疗方案，为其行连续性肾脏替代（CRRT）治疗。实行了专人专管，在隔离病房里，医生和护士穿上防护服，进行了长达6小时的紧急床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）。经过治疗患者成功度过了危险期。在24小时内进行了连续三次的核酸检测，结果均为阴性，随后转入肾内科病房，经过中西医专家会诊，采用中西医结合疗法，一是采取补液、纠正代谢紊乱维持内环境稳定、营养支持等对症支持的治疗；一是经中医辨证，用中药方剂进行调理，同时进行科学饮食，保证营养均衡。

医生表示，第一次紧急行6小时CRRT治疗，只是让患者度过了危险期，并未完全达到预期的治疗目标，又继续行24小时的连续性肾脏替代治疗（CRRT）。针对急性肾损伤患者，CRRT可有效清除患者体内有害物质，维持机体的水电解质内环境，帮助患者度过急性肾损伤阶段，促进肾脏功能的快速恢复。

经过两次CRRT治疗后复查，患者的各项指标均有所下降，自己感觉舒服多了，有食欲了，精神状态好了很多，腿和脚消肿。康复期主要是对症支持治疗和中医治疗，包括液体管理、纠正代谢紊乱维持内环境稳定、营养支持，促进血液循环，增加肾脏血流，更有利于代谢废物的排出，减轻肾脏负担，促进肾功能恢复。

这5种食物特别伤肾，尤其肾损伤患者不能吃

1、杨桃。是一种可食用的水果，被称为高颜值的星星果。广泛种植于中国南部、东南亚、印度和南美洲北部，酸甜多汁。现在正是杨桃上市的季节！杨桃营养价值丰富，黄酮类、苯醌及糖苷类化合物被认为是其中最具生物活性的物质，有抗氧化、抗高血糖、抗高血压、抗炎、心脏保护等作用。传统上，一直用于治疗糖尿病、关节痛、呕吐、尿潴留、咳嗽和慢性阵发性头痛等。

但是，杨桃对于慢性肾脏病患者来说，极为不友好，具有肾脏毒性。对于 健康 人来说，可以食用杨桃，因为 健康 人群可以通过正常的代谢将草酸及神经毒素排出体外的！由于杨桃里面含有大量的草酸和一种神经毒素。肾病患者食用杨桃后可能出现呕吐、打嗝、肢体麻木甚至癫痫持续状态等。在肾组织学表现为急性草酸肾病、肾小管间质肾炎或肾小管坏死。

2、小龙虾。中毒毒素或机制：横纹肌损伤,横纹肌细胞膜完整性遭到破坏,细胞内容物如肌红蛋白、酶类、肌酐等漏出进入血液循环引起的一组综合征,多伴有急性肾衰竭和代谢紊乱。横纹肌溶解症多与药物、食物中毒以及肌肉损伤有关。

中毒表现：表现为不同部位的疼痛，如不同程度的颈部、肩部、胸部和腰背部肌肉酸痛、乏力。因食用小龙虾引起的纹肌溶解症主要表现为发热、乏力、受累肌肉疼痛或压痛、肌肉肿胀、尿色改变及少尿或无尿, 甚至感染性休克、急性肾衰竭。横纹肌细胞损伤时大量乳酸、肌蛋白、嘌呤、钾、磷和有神经毒性的代谢产物进入细胞外液, 可引起高血钾、酸碱平衡失调，最终导致心律失常、呼吸及神经系统并发症, 可表现为嗜睡、烦躁不安、躁动、心动过缓甚至心搏骤停等危急症状。

3、鱼胆，蛇胆等动物胆囊。部分地区有服鲜鱼胆的习俗, 用鲜鱼胆止咳化痰、清肝、明目, 服后中毒病例屡见报道.进食生鱼胆中毒是一种严重的临床急症。鱼胆中毒可导致肾脏、肝脏、心脏、胃肠道等多器官功能衰竭,其中肾脏是最易受损失的器官。毒作用机制：鱼胆中含有组织胺、胆酸及其衍生物、氢氰酸、等可破坏细胞膜结构，造成组织水肿、器官出血、损伤细胞溶酶体、线粒体等细胞器。

鱼胆毒素通过肾排泄而引起肾损害。鱼胆中的致毒物质是胆汁毒素,胆汁毒素进入胃肠道后, 首先出现胃肠道中毒症状;继而吸收入血到达肝脏, 引起肝细胞变性、坏死;最后通过肾脏排泄时因肾脏的特殊解剖生理特点, 引起肾小管的急性坏死;严重者可引起脑细胞、心肌细胞受损及代谢紊乱, 从而导致多器官功能受到损害。鱼胆中毒常易致MODS（多器官功能障碍综合征）。中毒表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状为首发症状, ，而急性肾损伤是最常见且最严重的后果，发生率为55% 100%，占死亡原因的91.7%。

虽然鱼胆等动物胆囊不作为常见食物，但是民间会有很多偏方，其中有这类“食材”，一定要引起重视！

4、未煮熟的山药、山药粉、山药汁。山药是药食同源植物，含有粘蛋白、薯蓣皂苷、尿囊素、胆碱、植物甾醇、低聚糖和必需氨基酸等活性成分。可被作为中药用于治疗糖尿病、腹泻、哮喘、黄疸等疾病。新鲜山药含水量较高，不易贮存，在贮存过程中容易发生腐烂、发霉现象，很多时候山药被制成粉作为原料使用。因山药淀粉含量丰富，蛋白质含量低，美味又饱腹!山药粉也比较方便食用,是慢性肾脏病病患者常吃的食物。

山药里面含有毒性成分薯蓣皂苷、薯蓣碱，会引起急性肾小管坏死，导致肾损伤。食用山药时一定不要去追求脆脆的口感，把它煮得软软糯糯的为好。

4、黎豆。黎豆主要产于国外，如澳大利亚。黎豆中含有有毒非蛋白氨基酸，黎豆氨酸，是一种肾毒性化合物。黎豆经180 干燥烘焙，可使黎豆氨酸水平显著降低90%以上，可供人类安全食用。但有肾脏基础疾病的患者，不建议食用。若食用黎豆中毒，会出现胃肠道症状如腹痛、呕吐，甚至出现血尿、少尿、急性肾损伤等。

（文/李烈，医师/张振忠；约3200字）

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