急性心梗造影三支病变重度狭窄，应该造影还是搭桥？【急性心肌梗塞→冠心病】

冠脉造影三支病变，最严重90%狭窄，有活动斑块【冠心病】~

1.能否介入治疗以及手术风险取决于造影提示的病变部位、狭窄程度等，为什么患者做完造影没接着放支架？2.虽然目前没症状，但不一定没有心肌缺血，如果动态心电图等提示大面积活动性心肌缺血，仍然要考虑支架或搭桥。

（山东省千佛山医院姚玉才大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

“需要在医院观察至少两周 不能走动”，应该是诊断的是“急性心肌梗塞”。

“急性心肌梗塞”需要绝对卧床休息两周。

“急性心肌梗塞”发生后的两周“什么事都可以发生”。

接下来应该做的是“冠状动脉造影检查”。冠心病最准确的诊断的方法是冠状动脉造影。冠状动脉造影是诊断冠心病的一种有效方法。它能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。冠状动脉造影是目前唯一能直接观察冠状动脉形态的论断方法，医学界号称其为“金标准”。冠状动脉造影有重要意义。

“支架多少钱 搭桥的价格”，一个支架约3万多，两个四万多，且第一年需要吃很贵的抗凝药，约1万多。两个支架以上建议搭桥手术。搭桥手术总费用约6万左右。

冠心病的治疗方法详细介绍如下，希望对你有所帮助。

冠心病心绞痛的治疗以改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时治疗和预防动脉粥样硬化的发展为原则。冠心病的治疗方法包括药物治疗、再灌注治疗和心脏移植手术。 具体哪种方法是依据冠状动脉造影检查结果。
冠心病的治疗方法之一：药物治疗冠心病
药物治疗是冠心病基础治疗方法，主要是根据病情，在医师的指导下单用或者联合应用药物进行治疗。药物治疗可以缓解症状和稳定病情，某些药物也可以延缓或减轻冠状动脉硬化的发展进程，积极控制引起血管硬化的危险因素，可达到既治疗又预防的作用。
1、治疗冠心病之心绞痛发作时的药物治疗
心绞痛发作时可以服用硝酸甘油或心痛定，以迅速扩张冠脉，增加心肌血液供应，改善心肌缺血的现状，防止心肌因缺血发生坏死。硝酸甘油：硝酸甘油1片（每片0.3～0.5毫克）嚼碎后舌下含服，1至2分钟后心绞痛即可缓解，如5分钟后疼痛仍无缓解可再含服1片。心痛定：可治疗和预防心绞痛发作、抗心律失常作用。用法为每次1至2片，每日3次症状减轻后改为1片。
2、治疗冠心病之缓解期药物治疗
冠心病缓解期的治疗可以用下列药物治疗：
① 硝酸酯类和中药合剂等扩张冠脉；
② 应用钙离子拮抗剂、β—受体组织剂缓解冠脉痉挛、降低心肌耗氧量；
③ 应用ACEI类减低心脏后负荷。
冠心病的治疗方法之二：再灌注治疗
再灌注治疗方法是采取办法使闭塞的冠状动脉再通，恢复心肌灌注，挽救缺血心肌，缩小梗死面积，从而改善血液动力学，恢复心脏的血液供应。主要有三种方法。
1、再灌注治疗冠心病之溶拴治疗
是通过静脉滴注溶栓药物，使血栓溶解，达到梗死相关血管再通的目的。
2、再灌注治疗冠心病之介入疗法
介入治疗的基本原理是将球囊导管通过血管穿刺置入狭窄的血管内，在体外将球囊加压膨胀，撑开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅通。1-2处狭窄且放支架容易可选择介入治疗。
3、再灌注治疗冠心病之冠状动脉搭桥手术（CABG）
冠状动脉搭桥手术的主要原理是使用自身血管（乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、大隐静脉）在主动脉和病变的冠状动脉建立旁路（“桥”）使主动脉内的血液跨过血管狭窄的部位直接灌注到狭窄远端，从而恢复心肌的血液供应。
冠心病的治疗方法之三：心脏移植手术
对于以下情况：冠心病发展至晚期，经药物治疗无效；外科手术或介入治疗无法矫治、修复、疏导；出现顽固的心力衰竭或心律失常反复发作，危及生命，估测1年内死亡风险极高，均应及早施行心脏移植手术。
通过上述对冠心病的治疗方法的分析，相信大家对冠心病的治疗方法已经有所了解。治疗冠心病，应针对病人的具体情况，选择不同的冠心病的治疗方法。

以下是冠心病心脏支架手术的适应证和冠状动脉搭桥术的手术适应证，各有所不同，仔细阅读后应该对你有所帮助。

心脏支架介入治疗(PCI)的适应症（1-2处狭窄且放支架容易可选择介入治疗）

1.急性心肌梗死

2.心绞痛(稳定性和不稳定性)药物医疗效果欠佳，冠状动脉造影提示血管有75%以上狭窄。

急诊冠状动脉搭桥(CABG)的适应症

1.左主干病变

2.左主干加三支病变

3.急性心肌梗死6~8小时内，血管解剖适合接收冠脉搭桥术

4.急性心肌梗死出现乳头肌断裂、心室游离壁决裂等并发症

5.急性心肌梗死出现顽固性心律失常，积极内科医疗无效，血管解剖适合接收冠脉搭桥术

6.PCI诊断或医疗出现夹层、心脏或血管决裂、心包填塞等

择期冠状动脉旁路移植术(心脏搭桥手术)的适应症

1.左主干病变

2.累及左前降近端的大多数双支和三支血管病变

3.左心功用不全的三支血管病变

4.合并有意义的瓣膜病、室壁瘤等病变

5.合并有糖尿病的多支血管病变

6.慢性完整闭塞的部分单支和双支病变

男性，49岁。急性心肌梗死溶栓治疗后半月行冠状动脉造影检查，结果示三支病变，病变弥漫，狭窄程度均较重。治疗可以考虑行搭桥。但病变弥漫，搭桥也可能无法实现完全血管化，且搭桥的风险大及再搭桥的风险更大、难度大。从造影看没有主干及分叉病变，病人年龄较轻，若经济条件好可以先选择支架置入治疗，以后病情加重再选择搭桥。但经济代价高。49岁年龄出现如此严重冠脉病变，应注意有无吸烟、大量饮酒、糖尿病、肥胖、高血脂等。注意生活方式调整及规范药物治疗。

（李臣文大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

潍坊市中医院李臣文 http://lichenwen.haodf.com/

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南江县13275147483： 急性心梗造影三支病变重度狭窄,应该造影还是搭桥?【急性心肌梗塞→冠心病】 - ？
蔚态绪健： 男性,49岁.急性心肌梗死溶栓治疗后半月行冠状动脉造影检查,结果示三支病变,病变弥漫,狭窄程度均较重.治疗可以考虑行搭桥.但病变弥漫,搭桥也可能无法实现完全血管化,且搭桥的风险大及再搭桥的风险更大、难度大.从造影看没有主干及分叉病变,病人年龄较轻,若经济条件好可以先选择支架置入治疗,以后病情加重再选择搭桥.但经济代价高.49岁年龄出现如此严重冠脉病变,应注意有无吸烟、大量饮酒、糖尿病、肥胖、高血脂等.注意生活方式调整及规范药物治疗.(李臣文大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!)潍坊市中医院李臣文 http://lichenwen.haodf.com/

南江县13275147483： 冠状动脉粥样硬化(三支病变),左回旋支中段重度狭窄.需要马上打支 - ？
蔚态绪健： 心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病,常常被称为“冠心病”.但是冠心病的范围可能更广泛,还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞.世界卫生组织将冠心病分...

南江县13275147483： 求助:冠心病三支病变如何治疗! - ？
蔚态绪健： 若患者年龄、身体状况均允许的情况下(需要接诊医生评定),建议按照造影情况放支架或搭桥,毕竟冠脉CT判断血管狭窄程度不如造影,若是血管狭窄更严重并且为三支病变,病情还是很凶险的.能做造影干预要比保守治疗更积极,对病人以后的生活质量也很重要.

南江县13275147483： 心肌梗死后8天,冠脉造影检查狭窄多少才要植入支架? - ？
蔚态绪健： 急性心肌梗死介入检查及治疗有二个时间窗.第一个是急性发病的12小时之内,超过12小时因为血管内充满了血栓,我们就不去马上做了.要等到第二个时间窗,也就是7-10天左右.你现在是8天,是可以做了.一般病变如果狭窄50%以下,我们建议药物控制更好;狭窄70%以上对血流动力学有明显改变,建议支架植入来治疗,以避免以后再发心梗,并改善生活质量,如果是100%堵塞当然更要处理.有时病变不稳定或偏心病变,我们在不严重狭窄的情况也有放支架的,但非常谨慎,需要血管内超声来明确.心肌梗死是冠心病的严重情况,冠心病是终生疾病,一旦发生一定要长期治疗,支架解决主要矛盾,但不是全部,以后长期服药,不能掉以轻心.祝您恢复健康.

南江县13275147483： 冠心病血管堵塞无法放支架怎样治疗 - ？
蔚态绪健： 首先,冠心病分5个类型:急性心肌梗死、不稳定心绞痛、缺血性心肌病、无症状性心肌缺血、猝死.故如若患者为急性心肌梗死,则应该再最短的时间内心肌再灌注治疗(溶栓或介入,各有禁忌症和适应症).如果,病人心梗发作后,胸痛缓解,生命体征平稳,则应选择择期PCI(通常发病一周后手术即可,避免急性期心肌水肿、坏死导致不能耐受手术,加大手术风险).冠脉造影显示三支病变或左主干病变,指南规定应进行外科“搭桥”手术,即冠状动脉旁路移植手术(须开胸).也有冠脉病变重,多发弥漫,则连搭桥手术都不适宜,只能保守维持治疗.预后差