失写症的分类有哪些？

失语症的分类及临床表现有哪些？~

主要表现为表达障碍明显于理解障碍自发性言语呈非流畅性，说话量少，费力，语言贫乏和缺乏语法词而呈电报式言语严重时呈无言状态，有命名和找词困难，但给予词头音提示，常可以引出正确反应有复述障碍，特别是在较长句子复述时更加突出有错语，特别是语音性错语较多，还有韵律失常理解障碍较轻，可以理解简单词语，常在长句和对执行口头指令时有困难听觉把握能力下降，对文字的理解和音读也可有不同程度的困难较复杂的语句理解有困难文字的书写也受到损害，语法严重错误另外，Broca失语还常伴有口颜面失用，当患者仅出现口语障碍，而言语文字的理解，书写，智力，计算正常时称纯词哑，也有称纯粹性运动性失语或言语失用

是失认症吧?

失认症—agnosia
认识物体的能力丧失或受损，是由于知觉障碍影响了个人对感官刺激的理解所致。
概述
失认症是指在没有感官功能不全、智力衰退、意识不清、注意力不集中的情况下，不能通过器官认识身体部位和熟悉物体的临床症状。包括视觉、听觉、触觉和身体部位的认识能力缺失。
病因病理病机
枕叶是视觉皮质中枢，主要与视力知沉和视觉记忆有关，第18、19区病损引起视觉性失认症。优势半球颞叶听觉区域与言语理解、听觉分析等功能有关，损害时出现听觉性失认症。顶叶是负责认识活动的皮质区域，是行为之观念基础的皮质区，损伤时出现触觉性失认症和体象病觉缺失。优势半球顶叶病损时可同时出现失写、失算、左右分辨障碍及手指失认，临床称为Gerstmann综合征。
失认症的主要病因为颅内肿瘤、脑血管疾病和颅脑外伤等
临床表现
1.触觉性失认症:主要为实体感觉缺失，患者触觉、温度觉、本体感觉等基本感觉存在，但闭目后不能凭触觉辨别物品。
2.视觉性失认症:包括物体失认症、相貌失认症、同时失认症、色彩失认症、视空间失认症等。
（1）物体失认症:病人不能认识所清楚看到的普通物品，如帽子、手套、钢笔等。
（2）相貌失认症:病人对熟悉的人（可包括妻子儿女等最亲近的人）的相貌不认识。
（3）同时失认症:又名综合失认症。病人能认识事物的各个局部，但不能认识事物的全貌。如一幅画上两个人进行棒球练习，却识别不了两个人谁投给谁球。
（4）色彩失认症:不能识别颜色的名称及区别。
（5）视空间失认症:不能识别物体空间位置和物体间的空间关系。
3.听觉性失认症:能听到各种声音，但不能识别声音的种类。如闭目后不能识别熟悉的钟声、动物鸣叫声等。
4.体象病觉缺失症:包括病觉失认症、自身感觉失认症和Gerst-mann综合征。
（1）病觉失认症:又称Anoton—Babinskin综合征。患者对自身病情存在缺乏自知，否认躯体疾病的事实。例如否认面瘫、失明的存在。
（2）自身感觉失认症:典型表现为否定其病灶对侧一半身体的存在。别人将其对侧上肢给他看时，他会否认是属于自己的。
（3）Gerstmann综合征:又名两侧性身体失认症。病人有手指失认症、左右定向失认症、失算症、失写症等。但以上症状不一定全部出现，也可有色彩失认症、视空间失认症等。
诊断
（一）脑血管疾病（cerebravascular disease） 枕叶、颞叶主要由大脑中动脉、大脑后动脉及其分支供应血液。有关动脉血管闭塞可引起相应临床表现，病变范围局限时方可出现典型单纯失认症。但病觉失认症病变范围常较广泛，一般为卒中后继发表现，并有大脑中动脉病变的其它临床表现。失认症可于脑梗塞、脑动脉炎、脑支一静脉畸形等疾病中检出。
（二）脑肿瘤（intracranial tumour） 枕叶肿瘤以成胶质细胞瘤居多，有时为星形细胞瘤，临床有中枢性偏盲和幻视。病灶于优势半球时可有感觉性失语、失读和色彩失认、同时失认。非优势半球受累则有相貌失认和视空间失认。颞叶肿瘤早期多无症状，随病情发展可出现颞叶癫痫发作，以精神运动性发作为主。有对侧同向1/4视野缺损和听觉失认症，主侧受累可引起感觉性失语症。顶叶肿瘤多为转移瘤，临床表现多以感觉障碍为主，可并有感觉性共济失调、肌张力减弱、肌肉萎缩和触觉不注意症。非主侧半球受累可有病觉失认症和自身感觉失认症。主侧受累可出现Gerst-mann综合征。
（三）外伤（trauma） 发生于颞、顶、枕叶的脑挫裂伤和颅内血肿等均可引起失认症。
（四）颅内感染（intracranial infection） 耳源性脑脓肿占全部脑肿瘤的一半以上，绝大多数位于颞叶中、下部，或小脑半球前,外侧部。血源感染则多见于动脉末梢供血区，神经系统局灶症状中均可能出现失认症。患者可有鼻旁窦、中耳、乳突、颅骨感染、肺脓肿、脓胸等原发病灶或先天性紫绀心脏病。病初可有发热，周围血中粒细胞和蛋白质增高，CT有确诊价值。其它如脑炎、神经梅毒、脑部寄生虫等也可引起失认症。
（五）其它 pick病为一种大脑变性疾病，初期以人格、情感意志障碍为主要症状，智能减退不明显。晚期精神衰退、缺乏主动、不语、少动、全身衰竭乃至死亡。病程数至十数年。临床与阿尔采木病鉴别困难。有资料证实患者脑内锌浓度增加。尿锌排出亦增加。发病初期智能衰退不太严重可能以视觉性认识不能为突出表现，或可发现体象病觉缺失症。阿尔采木氏病、一氧化碳中毒等也可检出失认症。

失写症是由于后天获得性脑损害所引起的书写功能受损或丧失Benson等将失写症分为失语性和非失语性国内的学者也认为失写症应限于失语性失写，而非失语性失写症为书写障碍虽然失语性失写症和非失语性失写症可能混合存在，但在临床诊断时应加以区别

(一)失语性失写书写是一种语言表达形式，因此失写症也是失语症的组成部分失语性失写症同失语症一样可分为两种基本形式:流畅性失写和非流畅性失写

1.非流畅性失写(non-fluent agraphia)

大多数非流畅性失语患者可产生与非流畅性失语口语相对应的失写大多数非流畅性失写患者有右侧偏瘫而改用左手写书写表现为写出量少，书写费力，字体笨拙，书写简短，缺乏语法词，比口语中失语法现象更明显，拼写困难，拼写几乎不可避免地遗漏笔划

2.流畅性失写(fluent agraphia)

见于流畅性失语患者大多患者无偏瘫而用利手写写出量较多或很多，书写不费力，字形工整，句子长短正常，拼写困难，缺实质性词，出现大量语音性和词义性错写患者边写边大声朗读，大多是类似杂乱语样或错语样朗读

3.其他型失语的失写症

完全性失语患者表现为严重失写，仅限于写几个字，具有非流畅性失写特点，但写出更少，且不成字形，抄写也不能经皮质混合性失语者的书写与之相似，但抄写可能好些命名性失语者大多伴有不同程度的失写，无失写的命名性失语罕见

4.失读伴失写

失读伴失写患者的阅读和书写能力受损，即所谓后天文盲此类患者无一例外地有命名困难，书写不正常，具有流畅性失写特征病变位于语言优势半球的顶叶局限病灶

5.Gerstmann综合征

患者的失写表现为流畅性失写，书写不费力，有字母遗漏，或者字母顺序错误而组成无意义词如果失写具有组成Gerstmann综合征的四个成分，但不具流畅性特征，则不是真正的Gerstmann综合征

6.纯失写(pure agraphia)

指除书写障碍外其他的语言功能正常或接近正常对所谓Exner区是否存在长期存在争论，至今尚无更多证据支持Exner书写中枢的存在有报道认为左顶叶病变产生视觉控制下的手运动缺陷可引起纯失写症，也有报道其他部位局灶病变引起纯失写症

7.精神错乱状态失写症(confusional agraphia)

是指在各种原因引起的精神错乱状态下，如药物中毒代谢性脑病或麻醉状态，发生言语功能障碍有些患者的口语表达理解复述命名和阅读能力正常或接近正常，但书写功能受损，表现为字形笨拙书写量有限，表达意思不清楚

8.深层失写症(deep agraphia)

深层失写症患者在书写中出现词义替代，即词义性错写，病变多位于优势半球顶叶

9.分离性失写症(disconnection agraphia)

分离性失写症多出现在胼胝体切除术后，患者用右手书写正常或接近正常左手抄写尚可，但自发书写完全失败，不能写出有意义的文字材料

(二)非失语性失写书写功能除与言语功能密切相关外，还与运动和视空间功能有关因此，运动或视空间功能受损都可干扰书写的正常进行，甚至产生严重的书写障碍包括运动性失写视空间性失写和癔症性失写

(三)过写症可发生于以下两种情况:(1)复杂的部分性癫痫伴人格改变的患者 书写内容多，带有强烈的情绪色彩，常包含哲学政治或宗教内容，但更多的是泛泛的空洞的过量书写内容颞叶病变时更为多见(2)精神分裂症患者 书写过多，内容稀奇古怪，反映患者严重的思维紊乱

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