脑梗死的介入治疗包括什么
你好,这个病的防治目的有两点,一是积极通过药物治疗,防止复发,二是饮食控制,针灸,锻炼,康复对症治疗。改善生活质量。药物主要是抗凝,降血脂,扩血管,改善脑细胞代谢的药物等等。
您的描述很清楚,应该是大脑中动脉狭窄所致脑梗塞,但毕竟没有看到片子和病人,所以也不能十分确定,毕竟右侧梗塞导致不能说话的不多,不知道肢体活动如何,另外,支架的作用主要还是在于预防梗塞,也就是说,如果一月份发病时做了支架,可能不会有现在的梗塞,但一旦有了梗塞,即便做了支架,也未必然能够恢复,建议您还是把片子发来我们看一下,而同时,对病人要积极的控制血糖,加强康复治疗。
(焦力群大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!)
近10余年的迅速发展,对许多以往临床上认为不治或难治之症,介入治疗开辟了新的有效治疗途径。介入治疗的医生已能把导管或其他器械,介入到人体几乎所有
的血管分支和其他管腔结构(消化道、胆道、气管、鼻管等),以及某些特定部位,对许多疾病实施局限性治疗。急性脑梗死的介入治疗较传统的治疗方法亦体现了
其独特的优势。
1 急性脑梗死介入治疗的理论基础
急性脑梗死缺血半暗带理论的提出,为急性脑梗死的介入治疗提供了理论依据。急性脑梗死病灶由缺血中心区及其周围的缺血半暗带组成,缺血中心区的
神经细胞离子泵和细胞能量代谢衰竭,脑组织发生不可逆性损害,缺血半暗带的脑血流量处于电衰竭与能量衰竭之间,损伤具有可逆性,神经细胞依然存活。如何早
期再通闭塞的脑血管,挽救缺血半暗带区的神经细胞,成为目前治疗的关键。介入治疗途径包括静脉溶栓,动脉溶栓,动脉及静脉联合溶栓,溶栓治疗联合动脉成形
或支架植入术,超声溶栓治疗以及动脉留置导管治疗等。
2 静脉溶栓
1958年Sussmann〔1〕等首先报道了溶栓治疗脑血管闭塞的方法,即为最初的静脉溶栓途径,1995年美国国立神经疾病和卒中研究所
(National Institute for Neurological Disoders and
Stroke,NINDS)〔2〕的随机分组实验证明了静脉溶栓的安全性及有效性,其具有操作简单、快捷、费用低、患者更易于接受等优点,目前静脉溶栓的
药物包括链激酶、尿激酶、前尿激酶、rtPA。链激酶静脉溶栓因其出血率及死亡率均高,已不适宜研究,尿激酶静脉溶栓为我国九五攻关项目〔3〕,采用随
机双盲对照的方法证明了急性脑梗死发病6 h内静脉溶栓的安全性及有效性,结果表明发病3 h内效果较好,3
h内应用100万U与150万U效果一致,但出血风险前者较小,3~6
h应用150万U较100万U效果更好。因此我国2004年脑血管病防治指南建议在无条件采用rtPA时,可用尿激酶替代,而且时间窗也提出可以在发病
6
h内。但国际上较为认可rtPA静脉溶栓,2007年美国卒中协会成人缺血性卒中早期干预指南(ASA2007)〔4〕及2008年欧洲卒中组织缺血性
卒中和短暂脑缺血发作指南(ESO2008)〔5〕推荐3h是rtPA静脉溶栓的时间窗。
3 动脉溶栓
1998年PROACT(prolyse in acute cerebral
thromboembolism)〔6〕报道了第1例动脉溶栓治疗急性脑梗死。在这项研究中使用前尿激酶(Prourokinase,proUK)作为
溶栓药物,以6h为时间窗,最终肯定了动脉溶栓的有效性。同年,Gonner〔7〕等使用尿激酶作为溶栓药物,以4h为时间窗,亦得出来同样的结论。近年
来,国内外临床治疗表明,动脉内溶栓属于DSA
监视下的实时溶栓,可明确血管栓塞部位、有无侧支循环建立、是否伴有血管狭窄及溶栓后血管是否开通等情况,为溶栓治疗及疗效评估提供客观的影像学资料,并
有助于是否明确进一步实施血管成形术消除血管狭窄,预防再次血栓栓塞。与静脉溶栓比较,动脉溶栓的治疗时间窗可以适当延长,适应证范围相对较宽;溶栓剂用
量相对较少,血栓局部药物浓度高,可以减少全身对纤溶药物的不良反应;血管开通率提高,患者预后明显改善,该方法作用好,药物用量小,不良反应小。
4 动脉和静脉联合溶栓
Lewandowski等〔8〕采用多中心双盲小样本随机对照研究,利用rtPA,对发病3
h之内的急性脑梗死患者首先进行静脉溶栓,后进行动脉溶栓,证实了动、静脉溶栓联合应用的可行性。Keris等〔9〕亦进行了此方面研究,其同样利用
rtPA,对发病6
h之内的急性脑梗死患者首先进行动脉溶栓,后进行静脉溶栓,得出同样的结论。联合溶栓的血管再通率高,同时出血的风险亦增加,因此目前尚在继续研究阶段。
对大脑中动脉主干、颈动脉终端、基底动脉阻塞所致的严重缺血性脑卒中患者,行动静脉溶栓联合治疗更有效。
5 溶栓治疗联合动脉成形或支架植入术
Toshihiro等〔10〕报道在6h内对溶栓后的急性脑梗死患者进行支架成形术,有良好的效果。国内张永巍等〔11〕报道动脉溶栓结合血管
内支架成形术治疗急性颈动脉系统脑梗死1例,患者症状即刻改善。部分文献报道两者联合应用使血管的再阻塞率降低,能明显改善预后。但目前尚无大样本的随机
对照研究证实溶栓治疗联合动脉成形或支架植入术研究的疗效。
6 超声溶栓治疗
超声不仅可以快速检测颅内病变动脉的狭窄、闭塞或再通,而且具有直接溶解血栓和增强溶栓药物溶栓效果的特殊生物学作用。这一结果在离体实验、动
物模型和临床研究中均被证实。超声波能溶解血栓的作用机制可归纳为以下几点〔12〕:空化作用(cavitation);微流作用
(microstreaming) ;机械效应;热效应;声化学反应(sonochemical reaction)
;超声透入作用(sonophresis) ;增强纤溶活性或增强纤溶,药物效应;缩短血流再灌注时间和逆转酸中毒。CLOTBUST
(Combined Lysis of Thrombus in Brain Ischemia Using Transcranial
Ultrasound and Systemic TPA)
Ⅱ期的多中心随机对照研究〔13〕及Tsivgoulis等纳入6个随机对照研究和3个非随机对照研究的META
分析〔14〕均显示,对于不能实施静脉溶栓的患者,单独给予TCD连续监测能提高血管早期再通率。
7 动脉留置导管治疗
尽管动脉溶栓及静脉溶栓在急性脑梗死治疗中的疗效已经得到肯定,但部分急性脑梗死患者未能在指定的时间窗内就诊,因此错过了溶栓的时机。因此有
学者提出对于发病6h后的急性脑梗死患者除接受静脉药物治疗外,可否有其他的治疗方式。虽然2~3
d脑组织已有不可逆病损,但治疗是针对半暗带区内尚存活的组织,半暗带在脑缺血后24~72
h仍有被救活的希望。借鉴肿瘤的动脉灌注化疗的经验以及某些炎症性疾病如骨髓炎等局部用药的报道,通过一定的临床研究,证实留置导管动脉给药强化治疗效果
明显,未出现明显的如脑出血等并发症,是一种安全的治疗方法,此结论还有待于大规模多中心实验进一步证明。动脉留置管局部给药时病灶处直接得到较高的药物
浓度,且较为稳定。这种脑部“首过消除”可以作为动脉留置管的优点之一。动脉留置管局部给药时局部药物浓度高,相当于对病灶施以冲击疗法,能使半暗带保留
较多的药物,从而发挥治疗作用。动脉留置管可以最大可能避免全身用药的不良作用。
因此脑梗死超早期溶栓治疗是目前降低致残率及死亡率的有效治疗方法,动脉和静脉联合溶栓、溶栓治疗联合动脉成形或支架植入术、超声溶栓治疗以及
动脉留置导管治疗为急性脑梗死开辟了新的治疗前景。期待医学影像学的不断改进,治疗时间窗的逐渐明确,更好的改善急性脑梗死的治疗效果。
【参考文献】
1 Sussmann BJ,Fitch TS.Thrombolysis with fibrinolysis in cerebral arterial occlusion〔J〕.JAMA,1958;167(14):17059.
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Heart Association /American Stroke Association Stroke Council,Clinical
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the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease and Quality of Care
Outcomes in Research Interdisciplinary Working Groups;the American
Academy of Neurology affirms the value of this guideline as an
educational tool for neurologists〔J〕.Stroke,2007;115(20):e478534.
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trial of recombinant prourokinase by direct arterial delivery in acute
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9 Keris V,Rudnicka S,Vornoa V,et al.Combined intraarterial/intravenous
thrombolysis for acute ischemic stroke〔J〕.AJNR,2001,22(2);3528.
10 Toshihiro MD,Saburom MD,Ichiro MD,et al.Angioplasty after
intraarterial thromobolysis for acute occlusion of intracranial
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11 张永巍,丁素菊,刘建民,等.动脉溶栓结合血管内支架成形术治疗急性颈内动脉系统脑梗死〔J〕.介入反射学杂志,2004;12:1467.
12 Hong AS,Chae JS,Dubin SB,et al.Ultrasonic clot disruption:an in vitro study〔J〕.Am Heart J,1990;120(2):41822.
13 Alexandrov AV,Molina CA,Grotta JC,et al.Ultrasoundenhanced
systemic thrombolysis for acute ischemic stroke〔J〕.N Engl J
Med,2004;351(21):21708.
14 Tsivgoulis G,Eggers J,Ribo M,et al. Safety and efficacy of
ultrasoundenhanced thrombolysis:a metaanalysis of randomized and
nonrandomized studies〔J〕.Stroke,2008;39(2):5934.
脑梗死介入治疗方法一般有溶栓疗法或者是取栓、侧枝循环、安装支架,还有做搭桥、改善循环等。
脑梗死介入治疗是专业性非常强的,学术非常严谨的诊疗过程,脑梗死介入治疗方法,有各种各样的方法,主要由专业的医师,经过检查、诊断、鉴别以后,选择适应症,适应症的选择门槛比较高。
采用介入治疗时候,虽然是微创的过程,对于机体的损害或对于神经系统的损害、血管的损害,还是有一定的危险性的,是非常严谨的过程。
选择适应症,患者是否能够耐受,预后判断,都要事先做好工作,简单的介入治疗原则的方法,但是方法的实施一定要在有资质的专科医院,有资质的专业医师的指导下进行,选择好了适应证以后由专业医师进行,可以收到临床上比较理想的效果。
心肌梗死介入治疗方法
心肌梗死的介入治疗包括支架植入和血栓抽吸治疗。介入治疗适用于急性心肌梗塞12小时以内的患者,超过12小时的患者,溶栓后还可以做介入补救。介入治疗的优势在于创伤小、疗效好。介入治疗是有创的检查治疗手段,心肌梗死的介入治疗可以明确患者的病情,指导治疗。但介入治疗也存在较大风险,如血管破裂风险、造影...
脑梗塞介入治疗的指征
就目前而言,脑梗死的介入治疗分为2种类型:1、急性期治疗,就是患者突然出现了脑梗,通常除了使用溶栓剂把血栓溶解掉以外,现在还有其他的介入治疗方法,又称之为血管内治疗;如果闭塞的血管是颅内大血管,比如颈内动脉或者大脑中动脉,可以在DSA也就是血管造影下,首先证实这个血管闭塞了,然后选择治疗方...
急性心肌梗死介入治疗指征
心肌梗死介入治疗包括两种,即单纯球囊扩张及球囊扩张后植入支架,介入治疗指征主要包括以下两方面:1、狭窄程度:如狭窄70%以上,建议患者进行支架治疗,临床中多数患者血管完全堵塞,均需接受介入治疗,只有少数患者可自溶。因血管自身痉挛引起的心梗,无需介入治疗;2、狭窄位置:如血管末梢、血管小分支位置...
脑梗介入治疗是怎么回事
脑梗死的介入治疗分为急性期治疗和二期预防治疗。急性期治疗,即在脑梗死发病的6小时以内进行介入治疗。脑梗死唯一有效的药物治疗是溶栓治疗,溶栓治疗在发病以后4.5小时以内进行。当遇到血栓比较大时,单靠静脉药物溶栓治疗可能会溶不开,这时候可以进入取栓装置,帮助把栓子取出体外。在发病6小时以内进行...
脑梗死介入治疗的方法有哪些
脑梗死介入治疗通常针对急性脑梗死,对于急性脑梗死治疗,现在最先进的是支架取栓治疗。现在指南要求发病4.5小时内可以进行静脉溶栓,静脉溶栓如果无法进行,可以支架取栓。以前做动脉接触性溶栓,就是把血栓绞碎以后,局部注入尿激酶。如果取栓以后有原位狭窄,可以进行球囊扩张,或者支架同期治疗,如果血流...
缺血性脑卒中介入治疗方法
缺血性卒中称为脑梗死、脑梗塞或脑栓塞,可介入治疗包括急性和慢性两种情况。比如心房纤颤产生栓子,栓子突然掉入脑内大血管里,称为脑栓塞。老人平时有严重颈动脉狭窄或者脑内血管严重狭窄,这时候突然发生梗死都属于急性,介入治疗有以下两种方法:1、血管闭塞可以通过介入方法将血栓拉出来,把狭窄段扩开...
脑梗死介入治疗的方法有哪些
脑梗死介入治疗的最主要的原则和目的是要把梗死血管给打通,至于采用什么方法,有很多种,其中最常用的是采用支架取栓,就是采用一种支架放在血栓的部位,也就是血管堵塞的地方,通过支架把血栓给卡住,把它给拖出来,是用的最多,也是比较得到公认治疗效果的一种治疗方式。还有一些其他的方式,比如有一...
脑梗死的介入治疗包括什么
脑梗死介入治疗方法一般有溶栓疗法或者是取栓、侧枝循环、安装支架,还有做搭桥、改善循环等。脑梗死介入治疗是专业性非常强的,学术非常严谨的诊疗过程,脑梗死介入治疗方法,有各种各样的方法,主要由专业的医师,经过检查、诊断、鉴别以后,选择适应症,适应症的选择门槛比较高。采用介入治疗时候,虽然是微创的过程,对于机体...
脑梗死的介入治疗
脑梗死的一部分病人可以采用介入治疗,比如急性的脑梗死可以通过介入治疗的方式开通血管,进行血管重建。慢性脑梗死的病人可以通过血管搭桥的方式治疗脑梗死。脑梗死介入手术风险发生几率比较低,但是评判患者获益大于损害的,可以积极治疗。介入治疗脑梗死的效果还是比较明确的,对大部分的脑梗死病人有所好转,有...
脑梗死介入治疗的适应症有哪些
若通过取栓后仍不能通畅,如存在斑块或夹层,需将支架放在里面保持血流通畅,此为急性期的介入治疗;2、脑梗死的介入治疗在后期,如3周后,若患者颈动脉狭窄程度在50%以上且伴供血不足症状,或无症状但血管闭塞程度在70%以上,均需接受颈部支架植入治疗;若不打通血管,血管内壁的斑块脱落,可能造成远端...
樊苛心肝: 指动脉狭窄,可以扩张及放置支架保证再通,脑供血的药物主要还是降压、阿司匹林片、及他汀类药物,钙离子阻滞剂类降压药物包括络活喜、拜新同、波依定等对中风预防作用好于其他降压药物