医保“三大目录”考据及新意义

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医保政策中经常提及的“三大目录”究竟是什么？它们在医疗保险报销中的角色如何？让我们一起深入解析这个概念，从历史变迁中找寻答案。官方资料通常提及的三大目录包括药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录，这些在决定我们的医疗费用报销上起着关键作用。

首先，药品目录，如广东省城镇职工基本医疗保险用药范围管理规定，自2000年起就是医保支付药品范围的依据。然而，关于服务设施目录，官方文献中早在2001年的天津文件《城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录暨服务设施标准管理办法》中，服务设施已与诊疗项目合并，如空调费、救护车费等，尽管分类为C类，部分可能在医保出台前属于企业福利。

在2006年，关于“三大目录”的概念首次被正式提及，但医疗服务设施与诊疗项目目录实际上早已整合。广东省的《基本医疗保险服务设施范围和支付标准管理暂行办法》虽在2000年就有，但网络考古发现其在2021年才被收录，这可能解释了为何早期网络资源中不易找到相关资料。

2022年，广东省医保局的作者在公众号“中国医疗保险”中提出新观点，将服务设施替换为耗材目录，反映出医保政策的务实转向。现在，医保报销主要依据的“三大目录”包括：

1. 药品目录：</分为西药、中成药、中药饮片、中药配方颗粒和医疗机构制剂。


2. 诊疗项目目录：</涵盖医疗服务、特需医疗服务（如针对6岁以下儿童）等，其中特需医疗服务在部分省份可能单独列出。


3. 耗材目录：</包括可收费和不可收费的医用耗材，赋码结果需参考各省医保部门的价格政策。

尽管名称可能有所变化，但国家医保信息业务编码标准数据库的动态维护确保了数据的准确性。值得注意的是，北京医保系统界面依然保留了服务设施的分类，这可能反映了医保制度的历史沿革。而广州医保的宣传材料则简化为提及“医保目录”，避免了可能的误解。

总的来说，医保“三大目录”的概念虽然在名称上有所变化，但实质上是医保报销体系中不可或缺的组成部分。随着时代的进步和政策调整，这些目录的内容也在不断更新和完善，以适应医疗费用报销的现实需求。

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南康市15921732553： 你知道基本医疗保险的“三个目录”什么吗? ？
羿巧地塞： 为保障参保职工的基本医疗用药需求,合理控制医疗费用支出,规范基本医疗保险用... 很多参保人员对自费项目和金额都存在疑惑,其原因是不了解“三个目录”的意义和...

南康市15921732553： 基本医疗保险“三大目录”包括哪些 - ？
羿巧地塞： 基本医疗保险的“三大目录”包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准. 基本医疗保险药品是指在国家基本药物的基础上选择治疗必需、价格便宜、治疗效果好的药品,而将一些非基本医疗必需、价格较高、治疗效果一般...

南康市15921732553： 国家医保目录(关于国家医保目录的基本详情介绍) ？
羿巧地塞： 1、《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2021年)》是为贯彻落实党中央、国务院决策部署,进一步提高参保人员的用药保障水平,按照《基本医疗保险用药管理暂行办法》(国家医疗保障局令第1号)及《2021年国家医保药品目录调整工作方案》要求,国家医保局、人力资源社会保障部组织专家调整制定的目录.2、2022年1月1日,正式实施.

南康市15921732553： 基本医疗保险“三个目录”是指什么? ？
羿巧地塞： 三个目录即医保统筹金可以支付的药品、诊疗项目和医疗服务设施范围.是按照国家和省基本医疗保险有关规定执行,其中,具体项目和药品的报销标准由我市劳动保障行...

南康市15921732553： 基本医疗保险三个目录是指 - -------- - 、---------- - 、-------------- - ？
羿巧地塞： 《基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《基本医疗保险诊疗项目》、《基本医疗保险医疗服务设施范围》.

南康市15921732553： 50岁买哪些医疗保险最划算? - ？
羿巧地塞： 50岁的人逐渐进入了身体快速衰退的阶段,所以是疾病的高发期,很多的严重疾病都会在这个年龄段开始逐渐增多,所以在加强身体锻炼,保证适当的营养摄入的同时,买好医疗保险能够防患于未然,毕竟目前医疗费用是非常昂贵的.要想很好...

南康市15921732553： 新农合和城镇居民医保合并后,对农民有什么好处? - ？
羿巧地塞： 城镇医保和新农合并轨好处: 城镇医保和新农合两项制度整合并轨后,城乡居民医保将统一政策、统一管理、统一筹资缴费标准、统一补偿待遇等.未合并轨前二者各自统筹,缴费标准、待遇范围和标准均有差异.合并轨后城镇居民医保参保...