怎么有效治疗慢性肾功能衰竭

慢性肾衰竭能治疗吗？~

慢性肾衰竭很难完全治愈，治疗首先要针对病因治疗，治疗造成肾衰竭的原因如血液供应不足或有失血情况时，就会给予患者补充失去的体液及水分；若是有感染时应抗感染治疗。因肾脏已失去功能，所以医师会暂时利用透析治疗的方式，协助排除体内毒素及废物；急性肾衰竭患者若未获得适当的治疗或无法控制，让疾病由急性演变成慢性肾衰竭时，因尿毒症而必须终生透析。饮食控制，对肾衰竭的患者而言，因肾功能受到破坏，食物在吃进体内后，所产生的毒素及废物，无法正常的排出体外，因此在饮食上就必需特别注意，避免造成身体负担。

辨证论治是中医学特色之一，虽同是慢性肾功能衰竭，但临床表现不同，辨证分型不同，所以治疗方法也不相同。
（1）健脾益气法。慢性肾功能衰竭属于脾虚，或脾肾两虚，以脾虚为主者，症见全身乏力，不思饮食，恶心呕吐，口中尿臭，腹胀便溏，或面浮肢肿，舌质淡有齿痕，脉沉无力，可用补中益气汤、参苓白术散、香砂六君子汤等加减治疗；脾虚湿困者用胃苓汤加减以运化脾湿；偏于肾气虚者，用金匮肾气丸加参芪之品。
（2）温补脾肾法。证属脾肾阳虚而症见水湿泛滥，腹胀尿少，畏寒肢冷，面色惨白，恶心呕吐，口中尿臭，身疲乏力，腰膝酸软，舌淡胖嫩，脉沉弱者，可用附子理中汤、金匮肾气汤、济生肾气汤、真武汤等淡渗利湿，温补脾肾。
（3）滋养肝肾法。证属肝肾阴虚或阴虚阳亢而见头晕头痛，恶心呕吐，口中尿臭，手足心热，足跟疼痛，皮肤干燥，烦躁不安，舌质红，苔薄黄，脉弦细者，可用归芍地黄汤、六味地黄汤、二至丸加减以滋补肝肾；用镇肝息风汤、三甲复脉汤滋阴潜阳；肝阳上亢者用天麻钩藤饮平肝潜阳。
（4）益气养阴法。证属脾肾气阴两虚而见全身乏力，恶心呕吐，口黏口干，饮水不多，口中尿臭，腰膝酸软，手足心热，舌质稍红，边有齿痕，脉沉细，用参芪地黄汤、大补元煎、麦味地黄汤、保真汤、生脉散等加减。
（5）阴阳并补法。脾肾阳虚而阳损及阴，或肝肾阴虚而阴损及阳，形成阴阳两虚，临床见面色惨白，畏寒肢冷，腰膝酸软，全身水肿，腹胀纳差，口渴而不喜多饮，或身有畏寒而手足心热，或上热下寒，大便干结，尿少色黄，舌体胖大有齿痕，脉沉细无力，可用济生肾气汤合左归丸、参芪桂附麦味地黄汤等加减治之。
（6）通腑泻浊法。通腑泻浊是指用大黄等泻下药口服或保留灌肠以荡涤肠胃积滞，使湿浊水毒之邪从大便而出，从而起到降低肌酐、尿素氮的作用，其适应证较广，但一般主张早期应用，代表方有温脾汤、大黄附子汤。
（7）化浊降逆法。湿浊壅阻中焦，正气不得升降而见胃脘胀满，不欲饮食，恶心呕吐，嗳气。脾阳虚，湿浊寒化，可用吴茱萸汤、二陈汤、人参半夏汤等温化湿浊；湿浊化热，舌苔黄腻者，用黄连温胆汤、半夏泻心汤、苏叶黄连汤、甘露消毒丹、三仁汤等加减，辛苦合化；气逆较甚者，可用旋覆代赭汤。
（8）活血化瘀法。有瘀血征象而见面色晦暗，唇色发紫，肌肤甲错，舌质黯有瘀斑或瘀点，脉弦涩，可用桂枝茯苓丸、补阳还五汤、血府逐瘀汤、抵当丸、丹参注射液等治疗。
（9）利水逐湿法。水湿潴留而见颜面及四肢浮肿，甚则周身浮肿，按之如泥，尿少尿闭，胸腹满闷，口中尿臭，恶心呕吐，舌淡苔滑腻，脉滑，一般用五苓散、五皮饮、胃苓汤等加减。气（阳）虚者用实脾饮、防己黄芪汤、济生肾气汤、苓桂术甘汤加减。气滞用大橘皮汤、茯苓导水汤等加减。阴虚者用六味地黄汤加车前子、牛膝等。
（10）息风止痉法。邪热炽盛，灼伤阴津，水不涵木，肝风内动，而见手指蠕动，神倦，甚则四肢抽搐，用羚角钩藤汤、大定风珠、三甲复脉汤等加减。
上述10种治法在慢性肾功能衰竭稳定阶段正确运用，可改善病情，缓解症状，延缓病程。

疗原则：

可采取药物、饮食治疗,必要时采取替代治疗.
治疗方针：

1.缓解CRF症状,减轻或消除病人痛苦,提高生活质量.2.延缓CRF病程的进展,防止其进行性加重.
3.防治并发症,提高生存率.
药物治疗：

1.纠正酸中毒和水、电解质紊乱
(1)纠正代谢性中毒 主要为口服碳酸氢钠(NaHCO3).中、重度病人必要时可静脉输入,在72小时或更长时间后基本纠正酸中毒.
(2)水钠紊乱的防治 可根据需要应用袢利尿剂(呋塞米、布美他尼等),噻嗪类利尿剂及贮钾利尿剂对CRF病(Scr>220μmol/L)疗效甚差,不宜应用.
(3)高钾血症的防治 适当应用利尿剂(呋塞米、布美他尼等),增加尿钾排出,以有效防止高钾血症发生.
2.高血压的治疗
对高血压进行及时、合理的治疗,血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙通道拮抗剂、袢利尿剂、β-阻滞剂、血管扩张剂等均可应用.
3.贫血的治疗和红细胞生成刺激剂(ESA)的应用
包括人类重组红细胞生成素(rHuEPO)、达依泊丁等.
4.低钙血症、高磷血症和肾性骨病的治疗
当GFR<30ml/min时,在限制磷摄入的同时,需应用磷结合剂口服,以碳酸钙、枸椽酸钙较好.展开

手术治疗：

通常应先作一个时期透析,待病情稳定并符合有关条件后,则可考虑进行肾移植术.移植肾可由尸体或亲属供肾,亲属肾移植的效果更好.要在ABO血型配型和HLA配型合适的基础上,选择供肾者.肾移植需长期使用免疫抑制剂,以防治排斥反应,常用的药物为糖皮质激素、环孢素、硫唑嘌呤和(或)麦考酚吗乙脂(MMF)等.展开

其他治疗：

1.血液透析:血透治疗一般每周3次,每次4~6小时.在开始血液透析6周内,尿毒症症状逐渐好转.如能坚持合理的透析,大多数血透病人的生活质量显著改善,不少病人能存活15~20年以上.
2.腹膜透析:持续性不卧床腹膜透析疗法(CAPD)应用腹膜的滤过与透析作用,持续地对尿毒症毒素进行清除,设备简单,操作方便,安全有效.将医用硅胶管长期植入腹腔内,应用此管将透析液输入腹腔,每次1.5~2L,6小时交换一次,每天交换4次.CAPD尤其适用于老人、有心血管合并症的病人、糖尿病病人、小儿病人或作动静脉内瘘有困难者.展开

预后情况：

成功的肾移植可恢复正常的肾功能,使病人几乎完全康复.移植肾的1年存活率约为85%,5年存活率约为60%.HLA配型佳者,移植肾的存活时间较长.

病情分析：
早期,往往仅表现为基础疾病的症状.
　　1.残余肾单位不能调节适应机体要求时,出现肾衰症状
　　2.肾衰病变十分复杂,可累及人体各个脏器,构成尿毒症表现
　　3.透析可改善尿毒症的大部分症状,但有些症状可持续甚至加重
1.按肾脏病护理常规护理.
　　2.注意神志,呼吸情况,有无鼻出血或皮肤,粘膜出血.有精神异常或抽搐,惊厥者须防止自伤,昏迷者按昏迷护理常规护理.
指导意见：
这种情况应及早去医院检查,明确病因,及早进行治疗,

病情分析：
你好,　慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰,由于肾单位受到破坏而减少,致使肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质,酸碱平衡紊乱出现一系列症状,体征和并发症.
指导意见：
1.应力争明确慢性肾功能衰竭的病因,至少应搞清楚肾脏损害是以肾小球损害为主,还是以肾间质小管病变为主,抑或以肾血管病变突出,以便根据临床特点,治疗有所侧重.
　　2.应查明促使慢性肾功能衰竭肾功能进行性发展的可逆性因素,如感染,代谢性酸中毒,脱水,心力衰竭,血压降低过快,过低等.
　　3.应注意寻找加剧慢性肾功能衰竭肾功能进行性减退的某些因素,如高血压,高血脂,高凝状态,高蛋白质饮食摄入,大量蛋白尿等.
生活护理：
注意水及电解质平衡.有失水或低钠血症时应及时纠正.高血磷低血钙者,予碳酸钙1g,3／d或口服1,25二羟维生素D3,0.25～0.5μg／d,根据血钙浓度调整剂量.轻度酸中毒时可服用复方枸橼酸溶液(1000ml内含枸橼酸140g,枸橼酸钠98g),40～90ml／d,分3次服.若二氧化碳结合力＜13.5mmol／l(30容积％),且有酸中毒症状时,可用5％碳酸氢钠200ml静滴,或11.2％乳酸钠lOOml稀释为600ml静滴.如水肿明显,血压过高者,可用3.64％氨基丁三醇(THAM)200ml静滴.有条件者应及时施行透析疗法.

想要治疗肾衰竭就应该找到发病的病因华西肾病医学研究院根据临床经验指出肾衰竭的病因有如下几种：
一、病 因
慢性肾衰竭病因极为广泛，几乎所有肾脏疾患发展恶化都可导致慢性肾衰竭。急性肾衰竭没有治愈，短时期内又没有死亡亦可直接过渡为慢性肾衰竭。现将常见原因叙述如下：
1．慢性肾小球肾炎 病情发展恶化到晚期是最常见慢性肾衰竭的原因。
2．间质性肾炎（Interstitial Nephritis）是一组主要累及肾间质和肾小管的疾病，因此又称小管一间质性肾病（Tubulo-Interstitia Nephropa-thy）.其病因复杂，是临床常见病，占泌尿系统疾病的25％~33％，居于慢性肾衰竭的第二位。
（1）感染：细菌、病毒、霉菌、疟原虫等侵袭肾间质和肾小管，其代表疾病如慢性肾盂肾炎。恶性疝疾等。
（2）免疫损害：常见药物过敏如青霉素、磺胺，自身免疫性疾患如系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎累及肾脏。
（3）毒性物质损害：如氨基糖苷类抗生素，造影剂损害肾脏，重金属盐类如汞、铅、砷、金等损害肾脏。
（4）肾脏血供障碍：如肾动脉硬化、肾动脉狭窄等。
（5）代谢异常：如高尿酸血症、高钙血症、长期低血钾等。
（6）物理因素：长期照射X线，恶性肿瘤X线放疗等。
（7）尿路梗阻：梗阻引起膀胱、输尿管尿液反流使肾盂、输尿管压力增高损害肾间质，如合并感染则更加重病情。
（8）肿瘤直接浸润肾间质：如白血病、淋巴瘤、癌细胞转移引起肾间质损害。
（9）遗传性疾病：如多囊肾、肾囊肿。
（10）巴尔干肾炎：属于原因不明的肾间质性疾病，主要发生在南欧。
3．高血压动脉硬化 此时首先损害肾小管而后损害肾小球，与肾小球肾炎首先损害肾小球而后损害肾小管不同。
4．继发于代谢性疾病 如糖尿病、痛风肾、淀粉样变性等。
各种病因的，往往呈现不可逆性进行性肾脏损害，直至发展成终末期肾衰。因此慢性肾衰的早期预防显的相当重要，所谓早期预防，又称“一级预防”，是指在慢性肾衰发生前对相关因素进行干预性治疗，具体包括以下几方面：慢性肾衰竭
(1)积极治疗原发病对各种急、慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎或可能累及肾脏的疾病(如高血压、糖尿病)积极治疗，防止慢性肾衰的发生。
(2)避免或消除某些危险因素应用对肾脏有毒性的药物、严重感染、脱水、尿路梗阻(如结石、前列腺肥大症)、创伤等因素，往往可使原有肾脏疾病加重，肾功能恶化，促使肾功能衰竭发生。实际上，经常性的、高质量的随诊，可减少或避免这些危险因素发生，或及早发现并加以纠正。
(3)合理的饮食方案低蛋白、低磷和低脂饮食，对慢性肾脏疾病的肾功能保护作用已被得到实验室及临床的证实。目前强调为了预防慢性肾衰的发生，血肌醉在159.1微摩尔/升时就应该限制蛋白摄入量。

目前传统的治疗方法是中医疗法，透析、换肾，中医治疗可以调节肾脏免疫，可是达到肾脏的药量少之又少。透析代替人体肾脏，将体内毒素排出体外，但是需要终身透析维持，一年下来也要花不少费用。换肾是把健康的肾移植到患者体内，目前国内肾源少之又少，肾脏移植成功很多会出现排异反应。另外肾衰竭患者可以多吃五谷杂粮，荞麦面、燕麦片、玉米面含维生素b、多种微量元素可降低血糖、血脂，豆类及豆制品。患者患病期间超过三年者慎用苦瓜、洋葱、茄子、柚子、南瓜。还有一些注意事项，各种糖类、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁酱等建议肾患者不应该使用，因为这些对于肾脏并不好。

肾衰竭少尿期是病情最危重阶段，内环境严重紊乱。患者可出现少尿或无尿、低比重尿、尿钠高、血尿、蛋白尿、管型尿等。严重患者可出现水中毒、高钾血症、代谢性酸中毒及氮质血症等，危及患者生命。少尿期后尿量逐渐增加，当每日尿量超过500毫升时，即进入多尿期。恢复期尿量逐渐恢复正常，3～12个月肾功能逐渐复原，大部分患者肾功能可恢复到正常水平，只有少数患者转为慢性肾衰竭。

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