伤寒杂病论为什么失传

~ 《伤 寒 杂 病 论》 东汉名医张仲景撰写的《伤寒杂病论》是中国医学史上久负盛名的一部医学著作。它在《内经》理论的指导下，总结了东汉以前众多医家和作者的临床经验，以六经论伤寒，以脏腑论杂病，提出包括理、法、方、药在内的辨证论治原则，成为我国临证医学迅速发展的重要标志。 沿革与流传 《伤寒杂病论》约成书于东汉末年的建安年间（公元200-210年），共十六卷，包括伤寒和杂病两部分。由于当时兵荒马乱，原著已散佚不全。但其中的伤寒部分，经西晋医家王叔和搜集整理，编成了《伤寒论》一书。以后，经过东晋、南北朝的分裂对立，这部书时隐时现。到唐代孙思邈所著的《千金要方》一书中，仅有少数《伤寒论》条文被征引，直到孙思邈晚年撰写《千金翼方》时，才将《伤寒论》的大部分内容收载于卷九、卷十之中。公元1064年，宋代校正医书书林亿、高保衡等人对此书进行了考证校勘，将《伤寒论》分为十卷、三百九十七条后正式出版刊印，从此，这部重要的中医学经典著作才得以流传至今。现在通行的《伤寒论》有两种版本，即宋版本和成注本。宋版本国内已无原刻本，只有明代万历二十七年（1599年）赵开美的复刻本。成注本是金代医家成无己注解《伤寒论》的著作。由于成无己距宋代校正医书局出版《伤寒论》的年代比较接近，所以从成注本中可以反映出宋版《伤寒论》的原貌。 《伤寒杂病论》的杂病部分也曾一度失传，其中的内容在后世出版的方书中得到转载。在孙思邈的《千金要方》和《千金翼方》中，对此有相当的记载。北宋翰学士王洙在翰林院所存的残旧书籍中，得到一部《金匮玉函要略方》，这实际上就是《伤寒杂病论》的节略本。该书共三卷，上卷论伤寒病，中卷论杂病，下卷记载方剂及有关妇科的理论。以后宋代林亿等人在校订此书时，因《伤寒论》已有传本，就把上卷删去只保留中、下卷部分。为了便于临床应用，又把下卷的方剂分另列在各种病证之下，重新编为上、中、下三卷。此外，还采集各家方书中转载张仲景治疗的医方及后世一医家的良方，分类附在每篇之后，命名为《金匮要略方论》，简称《金匮要略》，流传至今。因此，目前我们所能见到的《伤寒论》、《金匮要略》，是从《伤寒杂病论》中分割而成的。 另一种说法认为，《伤寒论》和《金匮要略》是由晋代医家王叔和整理编篡而成的，但以后书名、卷数、分合又有所改变。直至宋代校正医书局时，才有《伤寒论》十卷和《金匮要略》三卷。 内容与成就 《伤寒杂病论》一书，以六经论伤寒，以脏腑论杂病，提出了包括理、法、方、药在内的较为完整的辨证论治原则，使中医学的理论基础与临床实践紧密地结合起来。 确立辨证论治原则 《伤寒杂病论》中首次确立了辨证论治的原则，主要表现在六经辨证和脏腑辨证两个方面。 1. 六经辨证 “伤寒”在古代原是一个广义的概念，它包括了一切外感疾病及各种疫病。《内经》将外感发热疾病的原因归之于“伤寒”，并叙述了外感疾病从巨阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经传变的形式。张仲景在此基础上，考察了整个外感病的发展变化过程，根据病邪侵入经络、脏腑的盛衰程度，患者正气强弱以及有无宿疾等情况，寻找发病的规律，提出了许多新的见解，概括起来，就是以六经论伤寒，即把外感发热病在发展过程中各个阶段所呈现的各种综合症状，作为辨证论治的纲领，即：病邪客于肌表，表现为以“营卫不和”为特征的证候，即为“太阳病”；若邪正相搏于表里之间，即为“少阳病”；若邪由表入里，表现为阳热炽盛者，则属“阳明病”。三阳病的特点是邪盛正不衰，故以表、热、里证为主，病程比较短。而三阴病则多为脏腑本已虚损，或邪热猖厥，从表入于里，或由于三阳病治疗不得法，损及正气而致，因此多见虚寒里证，病程相对也较长。张仲景还指出，由于患者的具体情况各异，外感病不一定是按照六经逐经传变，其中有传与不传，有循经传或越经传，还有直中某经，有一经病，也有二经、三经的合病与并病，还有因诊治不当所引起的变证、坏证等等。所谓六经辨证，就是把一切外感热病的症状分为六大类。在证候变化方面，张仲景提出了虚实、寒热，这些又以阴阳为总纲。在诊断伤寒病时，先别阴阳，然后分表里、虚实、寒热。这样，通过对六经证候的归纳，可以分清诸证的主次，认识证候的属性及变化，以此作为施治的论据。 2. 脏腑辨证 《金匮要略》全书共有25篇，主要是以脏腑辨证论述内科杂病及妇科的部分病证。其辨证论治精神与《伤寒论》一致，只是不以六经分证，而是以病证分篇。依据病机相同，证候相似或病位相近的大体情况，几个病合为一篇，如百合、狐惑、阴阳毒三者病机接近，因而合为一篇；痉、湿、暍三病在初起时，多有恶寒、发热的表热证，所以合为一篇。有些不便归类的若干病证也被合并成篇。书中对各种病证的辨证分类精细而切要，对病因病机及诊断、治疗的论述均非常精辟，充分体现了其“辨病脉证并治”的精神。 《伤寒杂病论》对脉法的论述也很精辟，在全部398条原文中，有145条论及脉，涉及到的脉型有18种，相兼脉51种，其中大多借脉象来说明病因病机，同时脉象还被作为鉴别诊断的依据。书中还有舌诊的内容，开后世舌诊之先河。“舌胎”一词，首见于该书。 在病因分析方面，书中提到了“三因致病说”，认为病因分为三类：“一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤”。 《伤寒杂病论》还强调了预防疾病和防止疾病传变发展，如提到“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，“人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传脏腑，即医治之。”这是在辨证论治的具体过程中深刻体现并发挥了《内经》的“治未病”思想。 《金匮要略》中有关于急救技术的内容，书中记述的对自缢者抢救时所采用的方法，就是中国最早的人工呼吸法，其操作和要领与现代临床应用的人工呼吸法是基本一致的。 对方剂学的贡献 确立了方剂的立法组方的原则 《伤寒杂病论》中共记载了方剂375首，其中《伤寒论》载方113首（实际上为112首，因禹余粮丸有方无药），《金匮要略》载方262首。除去重复，实际收方269首，使用药物214味，基本概括了临床各科的常用方剂。 《伤寒杂病论》中的方剂立方严谨，用药精确恰当，化裁灵活，体现了君、臣、佐、使的组方原则。如麻黄汤是治疗伤寒表实证的代表方剂，用药仅四味，却君药、臣药、佐药、使药齐全，组方严谨，用药十分恰当。根据病情和兼证的不同，方剂可以化裁加减。如麻黄汤即可派生出麻黄加术汤、麻杏苡仁汤、大青龙汤等方剂。 《伤寒杂病论》十分重视药物剂量的变化，有些方剂尽管药味组成相同，但由于主药剂量各异，其治疗作用就不相同，桂枝汤和桂枝加桂汤就是一个很好的例证。也有些方剂，虽然药味组成相同，但因药物剂量不同，导致方剂的君臣佐使的组合发生变化，出现不同的治疗效果，如小承气汤、厚朴大黄汤、厚朴三物汤三方的组成便是一例。因此后人称赞《伤寒杂病论》“药味增减，分两轻重，差之毫厘，失之千里”。 《伤寒杂病论》中还非常注重药物经过配伍所发生的协同作用。如全书共有百余首方剂使用了桂枝，桂枝与不同的药物配伍，发挥的效用也不尽相同。 书中创立的方剂，绝大多数都行之有效地流传至今，被尊为“经方”。目前不少经方仍被广泛地应用于临床，如白虎汤、麻杏石甘汤、茵陈蒿汤、瓜蒌薤白白酒汤、炙甘草汤、承气汤、白头翁汤、桂枝汤等。因此，张仲景被誉为“医方之祖”。 强调药物的炮制和剂型 《伤寒杂病论》对药物的炮制方法非常重视，认为通过炮制可以改变药性，达到增强药物作用或减轻药物副作用的目的。书中记载了多种炮制方法。如附子、乌头生用毒性大，所以一般都需要炮制；干姜炮用有辛通而兼苦降的功效，等等。 书中所用剂型之多，远远超过了以往医籍和简帛的记载。其剂型选择原则是因病制剂。汤剂具有吸收快，药力大，奏效显著，能随证加减药味和药量，适合于复杂的临床变化的特点，因此其应用最为广泛；丸剂药性舒缓，适用于病程较长而又难以速效的情况；散剂发挥效力比汤剂迅速，且无须煎熬，服用方便，为抢救危重病人的首选剂型。此外，书中还记载了洗剂、滴耳剂等多种外用剂型，对某些剂型的加工方法还作了较为详尽的记述。 注重药物的煎服方法 《伤寒杂病论》十分讲究药物的煎服方法，对煎药的火候、时间、先煎、后入、绵裹、泡汁、烊、冲等具体内容均有详细说明。另外，书中还根据患者体质、病变部位、病情轻重、病程长短，以及脏气盛衰、阴阳消长等具体情况，提出了平旦服、空心服、先食饮服、顿服、分温再服、日三服、日三夜一服等不同的服药法。经多年的实践证明，这些煎服方法具有相当的科学价值，是治疗效果的重要保证。 3. 对后世的影响 从整部《伤寒杂病论》来看，实际上已概括了中医的望、闻、问、切四诊，阴阳、表里、寒热、虚实八纲，以及汗、吐、下、和、清、温、补、消（利）等八种治疗方法。该书正式确立了辨证论治法则，为中医临证医学的发展奠定了坚实的基础。作为我国医学史上影响最大的著作之一，《伤寒杂病论》被后人视为中医经典著作。1700多年以来，书中的所确立的辨证论治原则始终有效地指导着中医的临床实践，书中提出的六经分证、病证结合的辨证方法，被后代医家推崇备至。不仅对后世临床医学的发展作出了重大贡献，而且至今仍在临床上发挥着作用。历代许多有成就的医学家，诸如晋代的王叔和，唐代的孙思邈，宋代的韩祗和、庞安时、朱肱、许叔微，金代的成无己，以及明清时代的许多医家，无一不重视对《伤寒杂病论》的研究，并把它视为习医者的必读之书。自宋代以来，官办医学校还把该书作为教材，同时对《伤寒杂病论》的研究也更为盛行，出现了大批注解、阐发《伤寒论》的著作，明清时代甚至形成了学术上的“伤寒学派”。自唐宋以来，《伤寒杂病论》的影响还远及日本、朝鲜及东南亚各国。直到今天，日本还有许多医家成立了专门研究《伤寒论》的团体，他们不仅采用《伤寒杂病论》原方治病，而且还把其中一些方剂制成成药，广泛应用于临床。

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闸北区13470873739： 怎么学习伤寒杂病论最快,而且不容易忘,好记,本人是自学,中医爱好者! - ？
历殷舒弗： 《伤寒杂病论》是我国东汉未年著名的医学家张仲景所著,可惜此书已失传.我们学的都是晋代太医王叔和收集此书佚文,整理成《伤寒论》.《伤寒论》主要的是辩证论治的思想.怎么学的快,以我之见,主要以外因和内因入手,抓住辩证论治的主脉络,展开系统性的学习,只要条理清晰,学起来就快,也不容易忘记了.但切忌断章取议,快而不全.一些有名的方剂,还是要理解透,死记在心中.本人才疏学浅,还勿望见笑.

闸北区13470873739： 张 仲景的著作是什么 - ？
历殷舒弗： 1、《伤寒杂病论》(已经失传,中医四大经典著作之一)书中全面阐述了中医的理论和治病原则,是我国最早的理论联系实际的临床诊疗专书[2]. 2、《伤寒论》,晋代太医王叔和根据自己搜寻到《伤寒杂病论》的伤寒部分的轶文整理而成. 3、《金匮要略》,宋代王洙、林亿、孙奇等人在偶然的机会发现《伤寒杂病论》残简,将关于杂病的部分整理成册,更名为《金匮要略》刊行于世. 张仲景的著述除《伤寒杂病论》外,还有《辨伤寒》十卷,《评病药方》一卷,《疗妇人方》二卷,《五藏论》一卷,《口齿论》一卷,可惜都早已散失不存.然而仅此一部《伤寒杂病论》的杰出贡献,也足以使张仲景成为海内外景仰的世界医学伟人.

闸北区13470873739： 我国古代的所有医学著作 - ？
历殷舒弗：[答案] 古代医学著作发展 公元475-公元265年(战国-三国) 《黄帝内经》的出现绝非偶然,而是先秦医学发展的必然结果.据《汉书·艺文志》记载,当时有医经七家,共计216卷,但绝大部分已经失传,而《内经》是仅存者.《黄帝内经》包括现存的《素...

闸北区13470873739： 简述张仲景写伤寒杂病论的原因经过和目的 - ？
历殷舒弗： 东汉末年天下乱离、兵戈扰攘,张仲景看到腐朽的政治局面,加上疫病流行,自己宗族中的人多死亡于疫病,因此他抛弃仕途,开始发愤钻研医学,拜同乡张伯祖为老师,当时的人都说,张仲景的学识经验在很大程度上超过了他的老师,因此写...

闸北区13470873739： 《伤寒杂病论》的传世经历了一个怎样的过程? ？
历殷舒弗： 3世纪初,东汉的张仲景广采众方,博览群书,用尽毕生的心血,写成《伤寒杂病论》一书.此书成书于200到210年,那时印刷术还没有发明,纸张稀少,因此这本书最初...

闸北区13470873739： 王叔和的介绍 - ？
历殷舒弗： 王叔和,古代医家名.晋代医学家.名熙,以字行,高平(今属山东)人.生于东汉建安十五年,即公元210年.他学识渊博,为人诚实,做了当时的太医令.在中医学发展史上,他做出了两大重要贡献,一是整理《伤寒论》,一是著述《脉经...

闸北区13470873739： 试述金匮要略的作者,成书年代,内容,特点,发现及流传情况 - ？
历殷舒弗： 张仲景著作《伤寒杂病论》,全面系统的中医著作,被后人分为伤寒论和金匮要略两部.张是东汉末年人.公元3世纪初,张仲景博览群书,广采众方,凝聚毕生心血,写就《伤寒杂病论》一书.中医所说的伤寒实际上是一切外感病的总称,它...

闸北区13470873739： 金匮要略的介绍 - ？
历殷舒弗： 东汉张仲景著述的《金匮要略》是古代汉医经典著作之一,中国现存最早的一部诊治杂病的中医专著.本书撰于3世纪初,作者原撰《伤寒杂病论》十六卷中的另一部分.经晋王叔和整理后,其古传本之一名《金匮玉函要略方》,共3卷.上卷为...

闸北区13470873739： 华佗为什么说伤寒杂病论是一本救人是书? - ？
历殷舒弗： 公元3世纪初,张仲景博览群书,广采众方,凝聚毕生心血,写就《伤寒杂病论》一书.中医所说的伤寒实际上是一切外感病的总称,它包括瘟疫这种传染病.该书成书约在公元200年~210年左右.在纸张尚未大量使用,印刷术还没有发明的年...

闸北区13470873739： 《伤寒杂病论》是一本什么样的医书? ？
历殷舒弗： 《伤寒杂病论》是东汉末张仲景所撰, 它确立了中医学重要的理论支柱之一一 辨证论治的思想.后来几经战乱散轶、编 次,该书被一分为二,成为《伤寒论》和 《金匮要...