致病性真菌的主要种类有那些?可引起人类那些部位的感染?
治脚气的办法
致病性细菌
1. 革兰氏阳性球菌:
(1) Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌):
抵抗力在无芽孢菌中最强
a. 培养特性:葡+、麦+,厌氧条件下甘+(与非致病性葡萄球菌鉴别)
b. 致病因素:
enterotoxin:食物中毒——呕吐为主,一般不发热、腹泻
溶血毒素:体外培养溶血,体内组织坏死
血浆凝固酶:细菌不被吞噬,感染局限
杀白细胞素:化脓
剥脱性毒素:烫伤样表皮剥脱性皮炎
c. main antigen: SPA(葡萄球菌 A 蛋白)
(2) Streptococcus(链球菌)
a. 培养特性:营养要求较高,血平板上生长,葡+,不分解菊糖(与肺炎球菌鉴别),分 α、β、γ 型
b. 致病因素:
透明质酸酶:扩散因子
链激酶:激活纤溶
链道酶:分解脓汁中的 DNA
溶血毒素 O:强抗原性,抗 O 试验测定链球菌感染
溶血毒素 S:引起血平板 β 溶血
红疹毒素:引起猩红热
(3)肺炎双球菌(Streptococcus pneumoniae)
a. 培养特性:营养要求较高,兼性厌氧,血平板上生长,葡+,可分解菊糖(与草绿色链球菌鉴别),培养时间大于 48 小时时可产生自溶
b. 致病因素:荚膜侵袭力,自溶后也有溶血毒素
2.革兰阴性球菌:
(1)脑膜炎奈瑟菌(Neisseria meningitidis)
a. 培养特性:营养要求较高,巧克力色平板上生长,专性需氧,但5~10%CO2 下生长更好,葡+,麦+,蔗—,培养时间大于 48 小时时可产生自溶,抵抗力较弱
b. 致病因素:内毒素
(2)淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae)
a. 培养特性:营养要求较高,巧克力色平板上生长,专性需氧,但5~10%CO2 下生长更好,只葡+,培养时间大于 48 小时时可产生自溶,抵抗力弱
b. 致病因素:菌毛黏附
3.革兰阴性杆菌
(1)致病性大肠杆菌(Escherichia coli)
葡⊕乳⊕麦⊕ 甘⊕蔗—,IMViC + + — —
a. 肠产毒性大肠杆菌(Enterotoxigenic E. coli,ETEC)
不耐热肠毒素(heat-labile toxin,LT),耐热性肠毒素(heat-stable toxin,ST),与质粒有关
b. 肠致病性大肠杆菌(Enteropathogenic E. coli,EPEC):VT 毒素,与质粒无关
c. 肠出血性大肠杆菌(Enterohemorrhagic E. coli,EHEC)
志贺样细胞毒素,O157H7
d. 肠侵袭性大肠杆菌(Enteroinvadic E. coli,EIEC )
细菌直接侵入肠细胞
e. 肠黏附性大肠杆菌(Enteroadhesive E. coli,EAEC )
细菌黏附在细胞壁上,不侵入细胞,可能酶的作用
(2)沙门菌(Salmonella) 有猪霍乱、牛、羊、鼠伤寒、禽、人(伤寒、副伤寒)、都柏林等逾千种,可引起肠热症、腹泻、细菌性猪霍乱等病
a. 生化反应
葡乳麦甘蔗:二五不变 ⊕—⊕ ⊕—
IMViC: (尴尬 )— + — +/-
b. 抗原性
O 抗原:脂多糖,较稳定
H 抗原:蛋白质,不稳定
Vi 抗原:与毒力有关
c. 致病:侵袭力(与 Vi 抗原有关)、内毒素、肠毒素
(3)布鲁杆菌(Brucella)
a. 培养特性:需氧菌,生长较缓慢,在含 5~10%CO2 血平板上生长,但不溶血,光滑型有荚膜,无芽孢、鞭毛,葡+、I—、H2S+
b. 致病作用:细胞内寄生,牛、羊、猪、犬、鼠等流产,发热,人畜共患,波浪热型,细菌周期性释放入血所致。内毒素致病
疫苗接种可预防,大规模可用气溶胶接种
4. 弧菌(Vibrio)
有 100 多种,如霍乱弧菌(人霍乱)、副溶血性弧菌(人食物中毒)、鳗弧菌(鱼弧菌病——败血症、皮肤溃疡)
培养特性:需氧,G—,无芽孢和荚膜,菌体一端有单鞭毛,耐碱不耐酸,碱性蛋白胨水培养
致病因子:霍乱肠毒素
抗原分型:H 抗原都相同,根据 O 抗原不同分群
5. 革兰阳性杆菌
(1)红斑丹毒丝菌(Erysipelothrix rhusiopathiae):丹毒丝菌属,有 25 个血清型,变异少,主要引起猪丹毒(swine erysipelas)、人的类丹毒
a. 培养特性:G+小杆菌,无芽孢、荚膜、鞭毛,抵抗力强,葡、甘+,乳、麦—,蔗+/—,产 H2S,VP—,血平板上有光滑型(S)菌落(致病性强)和粗糙型(R)菌落(致病性弱)。微需氧生长
b. 致病:急性:高热,>42℃,腹泻、败血症,致死
亚急性:高热,>41℃,疹块型,皮肤充血性红斑,压之褪色,预后良好,但易出现慢性
慢性:变态反应性关节炎及心内膜炎(牛、羊多慢性)
可用疫苗预防
(2)破伤风杆菌
a. 培养特性:G+ 厌氧芽孢杆菌,芽孢鼓槌形,抵抗力很强,土壤中广泛存在
b. 致病:破伤风痉挛毒素,为外毒素
c. 可用类毒素制备疫苗和抗毒素
(3)分枝杆菌
结核杆菌、麻风杆菌,为抗酸性染色阳性,致病性略
____________________________________________________________________
致病性真菌(Fungus)
1. 担子菌纲(Basidiomycetes)
蘑菇、蕈菌(mushroom),又称伞菌,产生担子孢子,菌丝有隔,形成大型肉质子实体(菌盖、菌柄、基部菌丝体)
毒蘑菇:毒素致病,毒蕈碱
2.藻菌纲(Phycomycetes)
属丝状真菌(filamentous fungi),俗称霉菌(mold),产生接合孢子与卵孢子,菌丝无隔,包括根霉菌、Mucor(毛霉菌)等,可引起肺毛霉菌病等
3.子囊菌纲(Ascomycetes)
产生子囊孢子,菌丝有隔,包括酵母菌(yeast)、曲霉菌(Aspergillus)、青霉菌等
(1)褐曲霉:致苹果树腐烂病
(2)蔷薇单囊壳菌:致月季、玫瑰白粉病
(3)弯孢霉菌:致玉米弯孢霉叶斑病
(4)禾谷镰刀菌:致水稻立枯病、小麦赤霉病、玉米赤霉病
(5)麦角菌:致黑麦、大麦麦角病
(6)青霉菌:包括岛青霉、桔青霉等,致植物霉变
(7)烟曲霉菌:致肺曲菌病
(8)细交链孢菌:致苹果、梨、葡萄斑点落叶病
4.不全菌纲(Deuteromycetes)
不产生有性孢子,菌丝有隔,包括各种癣菌、念珠菌等
(1)皮肤丝状菌(Dermatophytes):又称皮肤癣菌,引起足癣、体癣、甲癣、发癣等
a. 表皮癣菌(Epidermophyton)属:如絮状表皮癣菌(E. floccosum),致体癣、甲癣
b. 小孢子菌(Microsporum)属:如石膏样小孢子菌(M. gypseum),致发癣
c. 毛癣菌(Trichophyton)属:须癣毛菌(T. mentagrophytes)——足癣;红色毛菌(T. rubrum)——体癣;断发毛菌(T. tonsurans)——发癣
(2)白色念珠菌(Candida albicans):条件致病,培养呈酵母样,体外培养时可见厚膜孢子。呼吸道、肠道、阴道
(3)新型隐球菌(Cryptococcus neoformans):土壤中广泛存在,鸽子是自然宿主,培养呈酵母样,外有宽厚荚膜,经呼吸道感染,可引起隐球菌性肺炎和脑膜炎
浅部真菌
浅部真菌主要为皮肤丝状菌(Dermatophytes),侵犯皮肤、毛发、指甲等角化组织引起癣症,又称癣菌(Ringworm),分为三属,共37个种。(表20-1)
癣症病灶可见有隔菌丝和关节孢子,菌丝深入角化组织内生成营养菌丝体,纵横交织成网状,孢子可排列成链状或零散分布,在病发上可见孢子在毛干外排成厚鞘(毛外型感染)或毛干内排列成串(毛内型感染)。在沙保氏培养基孵育1~3周,可生成丝状型菌落,产生各种孢子和菌丝。根据菌落形态与色泽,菌丝的构造与形态,大分生孢子的形态和小分生孢子的有无及排列形式等,可作为鉴别种属的重要依据(见表20-2、图20-1)。
表20-1 癣菌的种类及侵犯部位
属 名
种数
侵犯部位
皮肤
指甲
毛皮
毛癣菌属(Trichophyfon)
表皮癣菌属(Epidermophyfon)
小孢子癣菌属(Microsporum)
21
1
15
+
+
+
+
+
-
+
-
+
表20-2 癣菌的培养特征
属名
肉眼菌落外观
镜检培养的真菌
性 状
颜 色
大分子孢子
小分子孢子
厚膜孢子
菌丝特殊形态
毛癣菌
绒絮状粉粒状或蜡样
灰白、淡红、红、紫、黄、橙、棕
细长棒状,壁较薄,数目少或无
丛生呈葡萄状、梨状、棒状,较常见
有时可见
螺旋状、球拍状、结节状、鹿角状
表皮癣菌
绒絮状
粉粒状
黄绿色
卵形或粗棒状壁较薄,数目多
无
数目较多
球拍状
小孢子癣菌
绒絮状粉粒状石膏样
灰白、橘红、棕黄
纺锤状,壁较厚,数目多或少不一定
卵形或棒状,不呈葡萄状,不常见
比较常见
结节状、梳状、球拍状
癣菌主要由孢子散播传染,常由于接触患癣的人或动物(狗、猫、牛、马等)及染菌物体而感染。在临床上同一种癣症可由数种不同癣菌引起,而同一种癣菌因侵害部位不同,又可引起不同的癣症。(见表20-3)
表20-3 癣菌与癣病的关系
病名
癣 菌
发癣
铁锈色毛癣菌,堇色毛癣菌,断发毛癣菌,石膏样毛癣功菌,奥杜盘氏小孢子癣菌
须癣
红色毛癣菌,堇色毛癣菌,须毛癣菌,狗小孢子癣菌
体癣
红色毛癣菌,铁锈色毛癣菌,堇色毛癣菌小孢子癣菌属
股癣
絮状表皮癣菌,红色毛癣菌,须毛癣菌,狗小孢子癣菌
脚癣
絮状表皮癣菌、红色毛癣菌、须毛癣菌
黄癣
许兰氏毛癣菌,堇色毛癣菌,石膏样小孢子癣菌
甲癣
絮状表皮癣菌,红色毛癣菌(白色念珠菌)
叠癣
同心性毛癣菌
我国头癣的病原菌:农村主要是许兰氏毛癣菌、断发毛癣菌等;城市为堇色毛癣菌,铁锈色癣菌等。手足癣、体癣股癣及甲癣的病原菌以红色毛癣菌最常见,其次为石膏样小孢子菌、絮状表皮癣菌等。
此外如足癣抓破时,癣菌成份入血,可传至其他部位(如上肢),引起变态反应,在皮肤上呈现丘疹水泡。在病损处找不到癣菌,称癣菌疹,是一种变态反应疾病。
癣病患者可出现迟发型变态反应,用毛癣菌素(Trichphytin)作皮肤试验,出现阳性。
溶部真菌
溶部真菌是侵犯皮下组织和内脏,引起全身性感染s的真菌,包括下列四大类(表20-4)。其中3类为致病性真菌,能感染正常人,有地域性;孢子丝菌在我国先后有数例报告,球孢子菌和荚膜组织胞浆菌国内个别病例报告都为归国华侨。1、2、4类为条件致病性真菌,常感染免疫功能低下,菌群失调等特殊状态患者,近年来因广谱抗生素、激素及免疫抑制剂大量应用,本类真菌感染有所增多。且临床上恶性肿瘤、糖尿病、血液病、严重营养不良,大面积烧伤及器官移植等也常继发条件致病性真菌感染。因此已成为医学实践中一个重要问题。
表20-4 侵害人体深部真菌的种类及侵害部位
侵害人体部位
菌类 菌属 菌种名称 肺
肝
脾
肠
心
脑膜 淋巴结 骨
口鼻粘膜 阴道
皮肤
指甲
1.类酵母菌
念珠菌属
(1)白色念珠菌
(Monilia albicans)
+ + + + + + + +
2.酵母菌类
隐球菌属
(2)新型隐球菌
(Cryptococcus neoformans)
+ + + + +
3.二相真菌
球孢子菌属 (3)厌酷球孢子菌
(Coccidioides immitis)
+ + + +
组织胞浆菌属 (4)荚膜组织胞浆菌
(Histoplasma capsulatum)
+ + + + + +
+ + +
孢子丝菌属 (5)申克氏孢子丝菌
(Sporotrichum schenckii)
+
+ +
芽生菌属 (6)皮炎芽生菌
(Blastomyces dermatitidis)
+ + + + + + + +
地丝菌属 (7)白色地丝菌
(Geotrichum candidum)
+ + +
4.霉菌类
(丝状菌)
曲霉菌属 (8)烟色曲霉菌
(Aspergillus fumigatus)
+ + + + +
毛霉菌属 (9)丛生毛霉菌
(Mucor corymbifer)
+ +
青霉菌属 (10)某些青霉菌
(Penicillium,sp.)
+
一、白色念珠菌
白色念珠菌(Monilia albican 或 canidia Albicans)通常存在于正常人口腔,上呼吸道,肠道及阴道,一般在正常机体中数量少,不引起疾病,当机体免疫功能或一般防御力下降或正常菌群相互制约作用失调,则本菌大量繁殖并改变生长形式(芽生菌丝相)侵入细胞引起疾病。
本菌细胞呈卵圆形,很象酵母菌,比葡萄球菌大5~6倍,革兰氏染色阳性,但着色不均匀。在病灶材料中常见菌细胞出芽生成假菌丝,假菌丝长短不一,并不分枝,假菌丝收缩断裂又成为芽生的菌细胞(图20-3)。
图20-3 白色念珠菌患者痰液直接涂片革兰氏染色
本菌在血琼脂或沙保氏琼脂上,37℃或室温孵育2~3日后,生成灰白乳酪样菌落,涂片镜检,可看到表层为卵圆形芽生细胞,底层有较多假菌丝。若接种于4%玉蜀黍琼脂上,室温孵育3~5日可见假菌丝,芽生孢子,厚膜孢子(图20-4)。
图20-4 白色念珠菌
白色念珠菌可侵犯人体许多部位,可引起:1.皮肤念珠菌病,好发于皮肤皱褶处(腑窝、腹股沟,乳房下,肛门周围及甲沟,指间),皮肤潮红、潮湿、发亮,有时盖上一层白色或呈破裂状物,病变周围有小水泡。2.粘膜念珠菌病,以鹅口疮、口角炎、阴道炎最多见,在粘膜表面盖有凝乳大小不等的白色薄膜,剥除后,留下潮红基底,并产生裂隙及浅表溃疡。3.内脏及中枢神经念珠菌病,可由粘膜皮肤等处病菌播散引起,有肺炎、肠胃炎、心内膜炎、脑膜炎、脑炎等,偶而也可发生败血症。
采取检材直接检查可见卵园形细胞,有芽生孢子和假菌丝,接种沙保氏基可长出类酵母型菌落。与其他念珠菌鉴别有1.王蜀黍或米粉培养基上可产生厚膜孢子(图20-4),2.在动物血清或人血清中37℃1-3小时形成芽管。3.发酵葡萄糖麦芽糖产酸不产气,不发酵乳糖,4.静脉接种家兔或小白鼠致死,在肾皮质上许多小脓疡。
念珠菌病预防主要是个人清洁,合理使用抗生素、激素,增强机体免疫功能。治疗浅表感染可擦龙胆紫,雷琐辛或制霉素,二性霉素B或咪唑药物局部应用,全身性感染可滴注二性霉素B,口服5-氟胞嘧啶,克霉唑,及大蒜素静脉滴注等。
二、新型隐球菌
新型隐球菌(Cuyitococcus Neofonmans )又名溶组织酵母菌(Torula Histolytica ) ,是土壤,鸽类,牛乳、水果等的腐生菌,也可存在人口腔中,可侵犯人和动物,一般为外源性感染,但也可能为内源性感染,对人类而言 ,它通常是条件致病菌。
本菌在组织液或培养物中呈较大球形,直径可达5-20um,菌体周围有肥厚的荚膜,折光性强,一般染料不易着色难以发现,称隐球菌,用墨汁阴性显影法镜检 ,可见到透明荚膜包裹着菌细胞,菌细胞常有出芽,但不生成假菌丝。
在沙保氏琼脂及血琼脂培养基上,于25及37℃不能生长,而非病原性隐球菌在37℃不能繁殖。培养数日后生成酵母型菌落,初呈白色,1周后转淡黄或棕黄、湿润粘稠,状似胶汁。本菌能分解尿素,以此与酵母菌和念珠菌鉴别。
本菌大多由呼吸道转入,在肺部引起轻度炎症,或隐性传染。亦可由破损皮肤及肠道传入。当机体免疫功能下降时可向全身播散,主要侵犯中枢神经系统,发生脑膜炎、脑炎、脑肉芽肿等,此外可侵入骨骼、肌肉、淋巴结、皮肤粘膜引起慢性炎症和脓肿。
实验检查从脑脊液中可见圆形厚壁并围以厚荚膜的酵母样细胞。在沙保氏培养基上形成棕黄色粘液样菌落。脑内或腹腔注射小白鼠可导致死亡。用血清学方法检出隐球菌荚膜多糖抗原,对该病诊断可提供重要帮助,在已确诊的隐球菌脑膜炎患者,94%CSF和70%血清标本中可检出该菌抗原。
预防本菌感染,除应增强机体免疫力外,避免创口感染土壤及鸟粪等。治疗药物可用碘化钾或碘化钠,大蒜精、二性霉素B,亦可二性霉素B与5-氟胞嘧啶联合应用,慢性肺损害或骨病损则可辅以外科切除。
三、曲霉菌
曲霉菌(Aspergillus)在自然界分布广泛很广,为条件致病性真菌,常由许多因素降低机体免疫力时,继发传染引起疾病,最常见的有烟曲霉菌 (A.fumigatus)、黑曲霉菌 (A.niger) ,黄曲霉菌 (A.flavus) 等。本菌生长迅速,形成丝状菌落,开始为白色,随孢子的产生呈绿色或暗红色,镜检见分生孢子柄顶端有包囊 (Vesicle) ,在包囊表面有带着成串孢子的擎丝。
曲霉菌病原发的常局限于耳、眼睛与肺部,继发的见于肿瘤、结核等病人。成年男性多见,特别在灰尘环境中工作者及家禽饲养员等。最多见的肺曲霉菌病主要表现为慢性气喘,局限性浸润性损害,或形成肉芽肿样的真菌球(Fungus Ball))。此外皮肤,外耳道,鼻窦、眼眶及骨和脑膜等,也可发生炎症性肉芽肿,伴有组织坏死与脓肿,在病变组织中可找到有隔菌丝,长短不一呈杆状,有分枝。并有园形小孢子散在或堆积成团。
诊断可取病人痰、体液或组织用KOH处理制成片子镜检找菌丝和孢子,或培养鉴定。
治疗局部曲霉菌病可用龙胆紫溶液,碘化钾、制霉素等;过敏性肺曲霉菌病可用皮质类固醇,全身性的用二性霉素-B和-5-氟胞嘧啶。曲霉菌肉芽肿瘤可作外科手术疗法。
四、毛霉菌
由毛霉菌(mucor) 引起的疾病,主要菌种为丝生毛霉菌 (M.corymbifer) 可侵犯血管壁,引起血栓,组织坏死。多继发于糖尿病或其他慢性消耗病,病程急性;症状严重者可以致死。依据临床表现分 1.脑型毛霉菌病系毛霉菌从鼻腔,付鼻窦沿小血管到达脑部,引成血栓及坏死。 2.肺毛霉菌病主要表现为支气管肺炎,亦有肺梗塞及血栓形成。3.胃肠道毛霉菌病,多见于回肠末端、盲肠及结肠、食道及胃亦可累及。
参考资料:http://www.zgxl.net/sljk/crb/byt/zhenjun.htm
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皇所多烯: 真菌性皮肤病由致病真菌感染所引起,可分为浅部真菌和深部真菌两大类.在我国90%以上的真菌病属浅部真菌病,真菌只侵犯表、角质层、毛发和甲板.侵犯皮下组织和内脏的称深部真菌病. 真菌性皮肤病的分类及表现 一、头癣 1、病因 ...
滁州市19898905451: 致病性真菌感染和条件性真菌感染有什么区别? ?
皇所多烯: 致病性真菌感染主要是一些外源性真菌感染,引起的疾病包括有各种皮肤癣、皮下和全身性真菌感染.条件性真菌感染主要是一些内源性真菌引起的,如念珠菌、曲霉菌、毛真菌.这些真菌的致病性不强,只有在机体免疫力降低或在菌群失调时引起感染.随着现代医学的发展,广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物等的使用增多,器官移植、烧伤抢救、各种导管和插管技术、静脉高营养的应用等,虽延长了患者的生命,但长期患病使机体抵抗力下降,条件致病性真菌的感染明显增加.现代认为任何一种可在宿主体温(37T)和低氧化还原状态(受损组织的一种状态)下生存的真菌均可能是人类潜在的致病菌.