阑尾输出道的可控乙状结肠膀胱术简介
目录
- 1 手术名称
- 2 阑尾输出道的可控乙状结肠膀胱术的别名
- 3 分类
- 4 ICD编码
- 5 概述
- 6 适应症
- 7 禁忌症
- 8 术前准备
- 9 麻醉和 ***
- 10 手术步骤
- 10.1 1.乙状结肠贮尿囊的建立
- 10.2 2.输尿管与贮尿囊抗反流吻合
- 10.3 3.输出道的建立
- 11 术后处理
- 12 并发症
1 手术名称
阑尾输出道的可控乙状结肠膀胱术
2 阑尾输出道的可控乙状结肠膀胱术的别名
以阑尾作为输出道的可控乙状结肠膀胱术
3 分类
泌尿外科/肠道和大网膜在泌尿外科手术的应用/以阑尾作为输出道的可控尿路改道术
4 ICD编码
57.8707
5 概述
可控回肠膀胱术（Kock膀胱）经过skinner等的技术改进日趋完善，但仍存在一些缺点，包括仍有腹壁回肠造口、控制尿外溢尚有不足、 *** 瓣肠套叠滑脱造成插管困难等。Mitrofanoff原理为应用细管状输出道包埋于患者储尿囊壁达到可控，避免尿外溢。输出道可选择阑尾、输尿管和输卵管等。选择阑尾做可控性尿流改道的输出道，是因为它有良好的血供，壁薄顺应性好，一般可插入12～14F导管，具有插管顺畅，不易坏死的优点，避免了建立复杂的可控措施，而达到控制尿外溢的效果。将带血管蒂游离阑尾倒置与脐吻合还可以使造瘘口更加隐蔽。
6 适应症
阑尾输出道的可控乙状结肠膀胱术适用于：
1.因膀胱、尿道或女性内生殖器官的恶性肿瘤已行膀胱全切除（total cystectomy）或盆腔脏器切除者，或者上述病变无法切除但已发生尿路梗阻者。
2.巨大膀胱 *** 瘘和膀胱外翻，经多次手术失败或无法修补者。
3.神经源性膀胱（neurogenic bladder）引起的膀胱输尿管反流、反复尿路感染和肾功能严重受损者。
4.结核性膀胱挛缩合并结核性尿道狭窄或结核性膀胱 *** 瘘者。
5.间质性膀胱炎、坏死性膀胱炎等引起的膀胱严重挛缩，呈尿失禁状态者。
6.无法修复的下尿路先天畸形或严重创伤。
7.下列情况不适合选择代膀胱手术者，可选择本术式：①膀胱颈部、后尿道多发肿瘤、术后尿道肿瘤复发可能性很大者；②膀胱外肿瘤浸润转移，术后短期内盆腔肿瘤可能复发需行放疗者；③女性患者行根治性膀胱全切者；④肠系膜短，形成的肠储尿囊难与后尿道吻合者。
7 禁忌症
1.泌尿系感染未能控制者；伴有上尿路肿瘤、结石或肾脏其他严重疾病者。
2.腹部外伤、手术或炎症所致的肠粘连者，腹腔结核、肿瘤、炎症或回肠已广泛切除者。
3.其他系统存在的严重疾病有可能导致手术危险者。
4.手术部位存在皮肤病或感染灶，妇女行经期，均应暂缓手术。
5.体质弱不能耐受大手术者。
6.曾行盆腔放疗影响肠及阑尾创缘愈合者应慎重选择。
7.已行阑尾切除或术中发现阑尾腔闭塞者。
8.肾、输尿管严重积水，肾功损害者。
8 术前准备
基本与回肠膀胱术相同。要特别注意纠正贫血，控制尿道感染，改善全身状况及肾功能，作充分的肠道准备。
9 麻醉和 ***
全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。平卧位。
10 手术步骤
10.1 1.乙状结肠贮尿囊的建立
取乙状结肠25～30cm，关闭近断端，保留近端5cm肠段，其余乙状结肠对系膜缘剖开对折缝合成贮尿囊（图7.10.5.31）。
10.2 2.输尿管与贮尿囊抗反流吻合
采用粘膜下隧道法吻合抗反流，隧道内输尿管蠕动方向要与肠蠕动方向一致（图7.10.5.31）。
10.3 3.输出道的建立
基本可控回肠膀胱术。
上述步骤完成后见（图7.10.5.32）。
11 术后处理
1.禁食，酌情胃肠减压。 *** 排气后，停止胃肠减压，进流质饮食，2～3d后改为半流质饮食。
2.静脉输液，使用抗生素1～2周。
3.术后注意保持贮尿囊的引流通畅，因粘液较多，术后第3天开始用等渗盐水或1∶5000呋喃西林液冲洗，每次10～20ml，以排出积存在贮尿囊的粘液或血块，每天1～2次。
4.术后8～10d开始拔除第1根输尿管导管，如尿管引流尿液增多，无同侧腰部胀痛或发热，则1～2d后拔除另一侧输尿管导管。如无异常，则1～2d后拔除腹腔引流管。
5.术后16～18d开始夹闭尿管定期开放，从1h开始逐渐延长，直至腹部有轻度胀感为止，4周后拔除尿管，自行插管排尿。
12 并发症
1.肠梗阻、肠瘘 术中应注意关闭切取肠段后的肠间隙，预防肠梗阻的发生。肠吻合恢复肠道连续性应注意局部血运是否良好，吻合是否牢靠，术后加强抗感染及支持疗法，预防肠瘘的发生。
2.漏尿 贮尿囊的缝合，输尿管肠吻合口的缝合应牢靠，术后贮尿囊引流尿管务必保持通畅。早期发生漏尿注意保持尿管及腹腔引流管通畅，应用抗生素并加强支持疗法，一般1周左右即可停止漏尿，如持续漏尿且有加重，则需手术探查处理。
3.贮尿囊结石形成 同其他类型的可控性尿流改道，由于贮尿囊内肠粘液较多，如不及时引流或清除，结石发生率较高，因此贮尿囊应每周1～2次用等渗盐水或1∶5000呋喃西林液冲洗，变动 *** ，将存留粘液冲出；一旦发生结石，可体外震波碎石并将碎石冲出。
阑尾输出道的可控乙状结肠膀胱术简介
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