肠瘘护理简介

作者&投稿：东彦（若有异议请与网页底部的电邮联系）

1 拼音

cháng lòu hù lǐ

2 简介

胃肠道外瘘又称胃肠道皮肤瘘，简称肠瘘，在平时及战伤都较常见。肠瘘发生后，由于水，电解质和营养自瘘口大量丢失，可引起严重的全身性病理生理改变，且可有感染，出血等并发症。近年来，尤其是全静脉营养应用于临床后，在治疗策略与方法上有所改变，疗效也有所提高。肠瘘的治疗原则为早期充分引流，严格控制感染;加强对瘘口的处理及水、电解质与营养的补充;恰当地选择手术的时机与方法;并防止并发症。

3 肠瘘局部护理

肠瘘瘘口的局部处理分三个阶段，即“吸”（引流）;“堵”（暂时封闭瘘口）;“补”（对瘘进行手术）。“吸”：根据病人腹腔感染的情况，进行充分的引流，以控制感染，有利于瘘口愈合。引流方法是采用双套管负压吸引加腹腔灌洗，及时清除漏出的肠液，在引流基础上应用抗生素更有利于控制感染，一般在无妨碍愈合的因素存在时，管状瘘可在3～6周内自行愈合。“吸”时，应选择合适的吸引管，管的顶端尽可能放在肠瘘内口的附近，使肠液流出后立即被吸去，不应放入肠腔内。同时加用液体冲洗瘘的部位，使流出的肠液被稀释、中和，减少 *** 性与维持吸引管的通畅。冲洗管与吸引管的顶端之间应有一定的距离。及时调整冲洗液速度与负压，吸引动力可用电动吸引和水力吸引，如有条件，以真空泵持续吸引较好。正确计算、记录冲洗液量及肠液量。要及时清除双套管内的堵塞物及溢出的肠液，保持管道通畅。“堵”：在感染已基本控制，瘘管已形成的基础上，应用一些方法将瘘口暂时封闭，达到控制肠液外溢，促进瘘口愈合，保持肠道通畅，恢复胃肠道营养的目的。“堵”可分外堵与内堵两类：

3.1 外堵

外堵适合于直径1.5em以内的管状瘘，常用的方法有：①医用粘合胶（α氰基丙烯酸丁脂或异丁脂）具有遇水即迅速凝结成固体的性能，有很强的粘合力。使用时先用抗生素液冲洗瘘管，再注入空气以清除瘘管内积存的液体，迅速将粘合胶灌入，随即凝固并堵塞瘘管。经2～3周后，凝固的胶将自行从瘘管排出或松动后取出，瘘内口多已愈合。②盲端导管法：是以直径合适的盲端塑料管或橡胶管堵塞瘘口。③水压法：是在瘘口内插入直径相等，顶端单孔的导管至距肠壁瘘口1.5～2cm处持续均匀地滴入无菌生理盐水，每日1000ml，液瓶高度距瘘管1m。液体在此压力下进入肠腔可以使肠液不致溢出，并起到冲洗瘘管的作用，促进肉芽组织生长。护理时需观察外堵法是否成功; 注意瘘口周围组织有无感染征象;每日更换敷料1～2次，肠液外漏时及时更换敷料，以保护周围皮肤;用盲端导管外堵法外堵时，随着瘘口的缩小，逐步更换较细的管子。

3.2 内堵

内堵主要用于唇状瘘，是用硅胶片或橡胶管放入肠腔内封闭瘘口，可取得较满意的效果。在内堵过程中，应观察内堵的效果，保持各种内堵用的物品（硅胶片，橡胶管及固定架）的位置适合，如不合适要及时纠正。注意病人有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音亢进等，可能因内堵物不合适，引起机械性或功能性肠梗阻，应及时向医生反映。瘘口周围的皮肤常因受到肠液的浸蚀，引起糜烂、疼痛、感染，因此需加强皮肤的护理。主要环节是保持局部清洁，做好瘘口管理，瘘口周围皮肤可涂敷复方氧化锌油膏、铝糊等。

4 饮食及全静脉营养护理

肠瘘病人由于肠液的丢失，引起水与电解质平衡失调，有效循环血量减少，最后发生肾功能障碍，产生氮质血症或周围循环衰竭。也可因消化吸收障碍引起营养失调，使病情恶化。补充营养的方法有口服、管饲及全静脉营养。口服补给开始时宜给予低脂肪、中蛋白、高碳水化合物的饮食，随着肠道代偿功能的建立，逐步增加蛋白质与脂肪的量。

4.1 管饲法

可根据肠瘘位置的高低采用不同的措施，导管可经瘘口插入至下段肠襻或另行造瘘，注入管饲饮食。灌注时注意速度、温度、以及有无变质，以防腹泻。如发生腹泻必须对食物的品种、浓稠度、注入的量和速度作适当的调整，按医嘱给予可待因，复方樟脑酊等药物。也可用“要素饮食”，即不需要消化而易于吸收的高浓度葡萄糖、氨基酸溶液、电解质、维生素等组成的饮食。此种饮食可在100cm的短肠道内完全吸收，每日供给热量可达3000～4000cal和125～165g氨基酸，而不过多 *** 消化液的分泌，有利于肠瘘的愈合。本食品需自鼻管或肠造瘘管中缓慢滴入，逐渐增加入量，在24小时内均匀滴入，不仅吸收好，并可以避免高渗性腹泻和血糖忽高忽低等情况发生。

4.2 全静脉营养

即从中心静脉供给高价营养，通常是经过锁骨下静脉穿刺射管至上腔静脉内，每日均匀滴入20～25%高渗葡萄糖与氨基酸、维生素、电解质等配制的高价营养液，能完全代替胃肠道营养，应用于肠瘘病人有显著的优点。它可以根据需要输入大量的液体和电解质，同时补充足够的热量和氨基酸，以纠正负氮平衡;减少消化道分泌，促进肠瘘愈合;也可作为肠瘘手术前准备和手术后治疗用;静脉导管可长时间保留，以减除对周围静脉反复穿刺的痛苦。但全静脉营养有时可引起败血症、气栓、代谢紊乱、气胸及其它并发症，应用时需有细致的护理与生化监护。在应用全静脉营养的护理过程中，保证输液的安全性十分重要，一方面要防止微生物的污染，另一方面要防止气体进入血管。对此要求注意以下几点：①严格执行无菌操作。在配液、输液、插管口局部护理等各个环节严格执行无菌技术，力求成为一个密闭系统，并可应用细菌微滤器，严防细菌污染。②严防空气进入血管形成气栓。输液胶管的接头须妥善固定，切勿松脱;保持输入液体的连续性，一瓶输完后及时接瓶，防止空气进入，也可用输注泵与输液监护器进行监护。③在配液、输液过程中合理分配液体，保证液体在24小时内均匀输入，正确记录输入量与排出量。

4.3 实验室监护

应用全静脉营养与要素饮食时应作24小时尿电解质及氮的含量分析，作为输入营养液及电解质的参考数据。全静脉营养开始时每1～2天查血液电解质、酸堿度、剩余堿、二氧化碳分压及血糖等，尿糖测定1日2次，以后如病清稳定可延长间隔的时间。肝肾功能、血浆蛋白、酶谱、血常规等也需定期测定。每周测体重1次。作氮平衡测定时，所有输入的物质（包括口服、静脉）应详细记录。排出物（尿、粪、肠液、胃液等）均按医嘱加以收集保留，送生化室进行测定。

4.4 肠瘘手术治疗护理

经过“吸”、“堵”处理后，如瘘口未愈，可进行择期手术治疗，一般都在瘘发生后3个月或更长的时间进行。

4.5 术前准备

4.5.1 肠道的准备

为保持肠道清洁，减少肠内容物，术前2～3日开始禁食，按医嘱给予口服药物，进行肠道准备，并作肠瘘口及旷置肠襻的灌洗;冲洗液中可根据医嘱加入抗生素，亦可使用轻泻剂。手术日晨作清洁 *** ，从 *** 及瘘口两个进路灌洗至肠道清洁为止。

营养的补充

改善机体营养状态，为手术创造条件，一般在术前数日开始应用全静脉营养直至术后，持续2～3周。

4.6 术后护理

严密观察病情，除有无出血、腹腔内及伤口有无感染等征象外，应着重作好各种引流管的护理，如肠排列用的内固定管，腹腔内负压吸引管，胃肠减压管，小肠吊置造瘘管，静脉输液管与留置导尿管等。这些管道对手术成败影响较大，需精心护理。

广泛肠粘连剥离后，为防止因粘连而产生肠梗阻，术中放置肠道排列内固定管，一般保留10～14天。管自空肠上端或盲肠造瘘口放入肠腔内，尾部自腹壁的穿刺口引出作缝合固定。有较长一段留在腹腔外，护理时谨防因牵拉而脱出。定时观察排列管自腹壁引出的穿刺口有无感染现象。术后7～8天病人可能出现腹胀、腹痛、此系肠排列管 *** 肠管及回盲瓣痉挛引起功能性肠梗阻所致，发现此情况应向医生反映，酌情拔管。排列管还可压迫肠粘膜引起溃疡出血，应加考虑。为了减少手术后腹腔感染的机会，根据手术的范围与污染的程度放置双套负压吸引管与冲洗导管，术后进行持续冲洗吸引，24小时滴入溶液6000～10，000ml，压力在50mmHg左右，直至吸出的液体清晰为止，一般冲洗3～4日。在冲洗吸引期间务必保持管道的通畅，观察及记录吸出物的性质与量，如发现有较多鲜血样液体吸出，应立即停止负压吸引，并报告医生处理。

4.7 术后并发症护理

2021年护考考点中肛瘘病人怎么护理?
不能自行愈合，必需手术。原则是切开瘘管，敞开创面，促进愈合。手术方法包括：1.瘘管切开术或瘘管切除术，适用于低位肛瘘。2.挂线疗法：最佳疗法!适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高位复杂性肛瘘的辅助治疗。五、护理问题 1.便秘　与疼痛惧怕排便有关。2.皮肤完整性受损　与肛周皮肤瘙痒有关。3.潜在并发...

肛瘘术后需要如何正确护理和注意事项?
在换药时，务必留意主瘘及分支情况，如有分支瘘，及时引流以防假愈合。适当的运动对促进伤口愈合和炎症液排出大有裨益，但务必遵循医嘱，做到科学护理。最后，虽然肛瘘手术是治疗的手段，但我们期待的是一个没有瘘管的健康生活。希望这些术后护理建议能为您的康复之路提供有力支持。至此，祝您早日康复！

肛瘘术后怎么护理?
⑧ 当伤口痊愈出院时，护士应告诉患者注意肛门部的清洁卫生，进食适宜的食物，保持大便通畅。以上是对“肛瘘手术后怎么护理?”的简单的介绍，对于肛瘘的患者首先家属要了解患者的病情，选择适合患者的护理的方法，对于肛瘘的患者还有什么问题点击我们的在线专家，更多的和我们的在线专家进行沟通和交流。

简述支气管胸膜瘘的护理措施。
【答案】：护理支气管胸膜瘘病人需要注意患者的呼吸，防止病人窒息，还要注意病人的感染情况，注意饮食习惯并且加强锻炼增加机体体质。

膀胱癌手术后出现术后瘘该怎么进行护理?谢谢!
加强营养和保持膀胱内引流管的通畅是术后防瘘的有效手段。术前要纠正营养不良，手术排气后在加强饮食营养的同时，有时需要静脉补充营养（输入白蛋白等）。如果引流不通，膀胱内的液体量多，压力和容积超过一定限度，就会影响吻合口的愈合。一旦发生瘘，医生通过仔细检查后决定保守治疗还是再行手术。保守治疗...

对血透内瘘怎样进行远期护理?
压迫时间和压力要恰当。血止后，无菌纱布覆盖，胶布固定即可。（5）透析间期内瘘的护理。人体用于制作内瘘的血管极为有限，内瘘仅供透析用，禁止在此推高渗液体，以防静脉炎，避免剧烈运动、抽血、测血压、提重物等，透析结束24小时后，穿刺处反复用热毛巾湿敷。平时应加强手臂锻炼，使血管扩张充盈。

透析患者内瘘自我_护理
因此，如何使用和正确护理内瘘，延长内瘘的使用寿命，保证透析的顺利进行，提高透析质量就变得尤为重要。第一，观察好。1、每天自我检查内瘘是否通畅至少3次，即早晨起床、晚上睡前，中午都要检查一次，自己对比一下震颤强弱、范围、血管杂音是否有变化，如果有变化，或震颤减弱，就要去医院检查下是什么原因...

怎么办?肠瘘病人该注意些什么?
你好，护理目标：1病人营养状况改善，足以支持全身的基础代谢。2病人体重增加，瘘口逐渐愈合。护理措施：1营养支持，遵医嘱予以完全胃肠外营养，配制全营养混合液（即三升袋），或每天补充蛋白质、脂肪乳剂和氨基酸等。2保证每天液体量按时输注，由于需长时间静脉注射，注意保护血管，从远端小静脉开始，必要...

内瘘护理PPT精选课件
（2）心血管状态不稳，心力衰竭未控制获低血压患者。（3）手术部位存在感染。（4）同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。•内瘘的重要意义•内瘘术前护理•内瘘术后护理•内瘘的成熟和使用•内瘘的穿刺方法•透析后内瘘护理•内瘘常见并发症预防及治疗内瘘...

基础护理知识:动静脉内瘘穿刺的护理体会
3治疗结束后动—静脉内瘘的护理 3.1由于动脉化血管内压力高，透析结束拔针后如果处理不好而发生血肿将影响到下一次透析穿刺和内瘘寿命。穿刺针拔出后，将一块2cm×3cm大小的纱布团在针眼处按压15～20min，并用胶布将两侧皮肤往中间拉紧，达到止血的目的，然后用纱布条或绷带绕纱布团一圈并打一活结...

贵阳市15668079785： 月经不调,月经混乱血液呈血紫发黑色 - 月经不调 - 复禾健康？
诸葛紫碘佛： 肠外瘘患者除外科一般护理常规外,主要观察以下几点. (1) 准确记录出入量,维持体液平衡.按医嘱定时采取各种监测标本,如血液、尿液、肠液等. (2) 密切观察双套管负压引流、各种处理瘘口的措施,如“内堵”等情况,并及时加以调整,以保持治疗效果. (3) 保持床单清洁、干燥,防止压疮. (4) 按要求做好全胃肠外营养、要素饮食的护理,改善患者的营养状态. (5) 严密观察患者的生命体征,如出现并发症时,应及时告知医师并进行处理. (6) 肠瘘手术前后的护理与一般腹部手术相同,但术前应重视肠道的准备及腹壁皮肤的清洁处理,术后注意保持各种引流管通畅,严密观察腹腔内有无感染或再漏的现象.

贵阳市15668079785： 肠瘘的生理是怎样的? ？
诸葛紫碘佛： 肠瘘1.病理改变分期典型肠瘘的发生发展一般经历4个阶段,相继出现以下病理改变: (1)腹膜炎期:主要发生于创伤或手术后1周以内.由于肠内容物经肠壁缺损处漏出...

贵阳市15668079785： 肠瘘手术要遵循哪些治疗原则? ？
诸葛紫碘佛： 肠瘘手术要遵循以下治疗原则:处理原则:包括纠正内稳态失衡,控制感染,加强瘘口护理,重视营养支持,维护重要器官功能和防治并发症.1. 全身治疗(1) 控制感...

贵阳市15668079785： 肠瘘手术前的护理包括哪些内容? ？
诸葛紫碘佛： 除常规护理外,还要作以下几个方面的护理.① 肠道准备:术前3-5d开始禁食,口服肠道不吸收抗生素:做好瘘口及旷置肠襻的灌洗(从肛门及瘘口两个进路).② 皮肤准备:去除胶布,暴露局部皮肤,清除瘘口周围的油膏等污垢,使其保持干燥.