2021年护考考点中肛瘘病人怎么护理？
一、病因病理
由致病菌侵入胸膜腔引起感染化脓所致。分急性脓胸和慢性脓胸。
主要致病菌为金黄色葡萄球菌，其次是肺炎球菌、链球菌、大肠埃希菌和厌氧菌。
常见感染途径：
1.肺部病灶(肺炎、肺脓肿)直接侵入胸膜或破溃至胸膜腔;
2.邻近器官感染(膈下脓肿)侵入胸膜腔;
3.全身化脓性感染时，致病菌随血流侵入胸膜腔;
4.胸部开放性损伤或胸膜腔内手术时，致病菌直接经伤口侵入胸膜腔。
二、临床表现
急性脓胸病人常有高热、胸痛、咳嗽、咯痰(合并支气管胸膜瘘者咯脓痰)、呼吸急促，严重者可出现呼吸困难、发绀，甚至休克等。查体可见患侧肋间饱满，呼吸运动减弱，气管和纵隔移位，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。实验室检查自细胞计数增高，中性增至80%以上，有核左移。胸膜腔穿刺抽出脓液便可确诊。
慢性脓胸病人常有低热、慢性咳嗽、脓痰、胸闷不适、消瘦、贫血、低血浆蛋白等，查体可见患者胸壁塌陷，呼吸活动受限制，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失，气管向患侧移位，可有杵状指(趾)。
三、治疗原则
治疗原发病灶，引流排脓抗感染，加强营养增加抵抗力;慢性脓胸可采取手术闭合脓腔，控制感染。
四、护理
(一)护理评估(略)
(二)常见护理诊断
1.体温过高 与感染有关。
2.气体交换受损 与脓肿压迫肺组织，通气换气量不足有关。
3.清理呼吸道低效 与脓液引流不畅有关。
4.营养不足 与长期感染发热有关。
5.疼痛 与感染有关。
(三)护理措施
全身方面：增加营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时少量多次输血;
局部方面：穿刺抽脓过程中注意观察病人情况(正常为胸部有轻松感、气管内发痒欲咳，说明肺逐步膨胀复张;异常为剧烈胸痛、呼吸困难、气短、出大汗，则意味可能穿刺过深而划破刺伤肺表面)，穿刺后观察病人有无咯血、呼吸困难等症状;闭式胸膜腔引流护理。
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一、病因及分类(一)病因：
指直肠下部或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道。常为直肠肛管周围脓肿的后果。
(二)分类
瘘口与瘘管数目分
单纯性
只存在单一瘘管
复杂性
存在多个瘘口和瘘管
瘘管所在的位置分
低位肛瘘
瘘管位于外括约肌深部以下
高位肛瘘
瘘管位于外括约肌深部以上
二、临床表现
疼痛
多为隐痛不适。急性感染时，有较剧烈的疼痛
瘘口排脓
瘘口经常有脓液排出，在脓液排出后，外口可以暂时闭合；当脓液积聚到一定量时，再次冲破外口排脓，如此反复发作
发热
引流不畅时，脓液积聚，毒素吸收可引起发热、头痛、乏力
肛周瘙痒
排出的脓液刺激肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒
三、辅助检查
用直肠指诊、内镜等各种检查明确内口位置。
四、治疗原则
不能自行愈合，必需手术。原则是切开瘘管，敞开创面，促进愈合。手术方法包括：
1.瘘管切开术或瘘管切除术，适用于低位肛瘘。
2.挂线疗法：最佳疗法!适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高位复杂性肛瘘的辅助治疗。
五、护理问题
1.便秘 与疼痛惧怕排便有关。
2.皮肤完整性受损 与肛周皮肤瘙痒有关。
3.潜在并发症：伤口感染、肛门狭窄、肛门失禁等。
六、护理措施
保持大便通畅
饮食
注意清淡，忌辛辣食物
排便习惯
有意排便时应及时排便
肛周皮肤护理
保持肛周清洁、干燥
瘙痒时不可用指甲抓
温水坐浴
术后第2天起，每日早晚及便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴
挂线后护理
每5～7天收紧药线，直到药线脱落
术后并发症的预防
防止肛门狭窄
定期行直肠指诊，术后5～10d内以示指扩肛，1次/天
肛门括约肌松弛者
术后3天起指导病人进行提肛运动
七、健康教育
1.局部清洁，常作肛门坐浴。
2.直肠肛管疾病应及时治疗，并耐心坚持治疗至治愈为止。
3.嘱病人养成良好的饮食习惯。
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